Psihologija in psihoterapija standardizacija na področju načrtovanja omrežja agencij, okazyvayuschihpsihiatricheskuyu in psihoterapije

Gorodskogoi delež prebivalstva v starosti za delo v Rusiji sostavlyayut75 in 25%, oziroma na podeželju.
Znano je, da motnje primarne invalidnosti vsledstviepsihicheskih višji v regijah z višjim plotnostyunaseleniya. Po drugi strani pa je na podeželju, kjer plotnostnaseleniya manj, vendar hkrati in manj priložnostmi trudovogoustroystva osebe z duševnimi motnjami, kopičenje populacije ljudi s to patologijo. Glede na poročila, oba trendi sposobni upreti boljšo organizacijo psihiatricheskoypomoschi, ki obsega poliprofessionalnyypodhod in njeno decentralizacijo.
Namen tega sporočila - pokazati, kako obrazomv po potrebujejo psihiatrično pristop pomoschik prebivalstvo, kot to zahteva rusko zakonodajo "O psihiatricheskoypomoschi in potrdil o državljanskih pravic v svoji določbi" [1] lahko territorialnoraspredelit različne psihiatrične profila in psihoterapevticheskieuchrezhdeniya in enot v različnih vrstah regijah Rusije.
Ki jih zvezni ciljni programmoyrazrabotka ustreznih javnih geografskih podatkov je provedenanami GIPRONIIZDRAV skupaj z Zavodom za obdobje od leta 1996 do leta 1998. [2-4].
Za omrežja načrtovanje agencije okazyvayuschihpsihiatricheskuyu in psihoterapije, je bila dodeljena 6tipov regije iz različnih celotno populacijo obscheyploschadyu regijo in prevladujočo velikost territoriiselskih upravne regije (tabela. 1).
Ob upoštevanju dejanskih datum in raspredeleniyauchrezhdeny enot, ki deluje z standardi 1995, vključno z distribucijo mestnega prebivalstva po poklicu iselskogo psihiatri in drugi strokovnjaki, ki sodelujejo pri zagotavljanju psihiatrična in psihoterapevticheskoypomoschi [5-7], je menil, da je za izvedbo planirovanieseti agencije in ne le v mestu prozhivaniyapatsientov (občinski ravni), in ne samo v regionalnih centrov, kjer je več kot polovica oseb v psihiatričnih bolnišnicah predstavljajo uchrezhdeniyas število ležišč v 500 in več, pa tudi na medobčinski ali regionalni regionalnomurovnyah je centrih.
Predvsem občinski in regionalnayastruktura mreža institucij in enot najprimernejši dlyaregionov prva, tretja in četrta vrsta različnih otnositelnokompaktnoy skupno ozemlje, kompakten ozemljih selskihadministrativnyh regije in manjše skupine.
Tabela 1: Pregled vrst ruskih regijah

Tabela 2: Porazdelitev institucij (ozemelj) zagotavlja psihiatrična in psihoterapevticheskuyupomosch, po vrsti ruskih regij

Tabela 3. Značilnosti in pododdelki rayonnyhuchrezhdeny

Tabela 4. Značilnosti mezhrayonnyhselskih in mešani (ruralno in urbano), agencij in služb

Tabela 5. Značilnosti gorodskihrayonnyh in med agencijami in službami

V peti in šesti vrsti naselennyhregionah z več kot 1 milijon naryadus določena organizacija je primerna medsebojne uchrezhdeniyi enote za različne namene in moči zaradi razukrupneniyasuschestvuyuschih regionalnih institucij (tabela. 2).
Vendar, diferenciacija in spetsializatsiyapsihiatricheskoy pomoč v skladu z zahtevami EU iz 10. člena zakona o Psihiatrične klinike neobhodimauzhe na ravni regionalnih institucij in služb.
V vseh vrstah regij na območjih z naseleniemmenee 30 tisoč. Organizirani psihiatričnih služb v bolnišnici Tsentralnyhrayonnyh (CRH).
Na območjih s populacijo od 30 do 40 tisoč. Regionahpervogo v vrste z najnižjo skupno gostoto prebivalstva na CRH tselesoobraznaorganizatsiya manjših stacionarnih otdeleniys splošno psihiatrična ambulantno sprejem in dan v bolnišnici.
Tabela 6. Značilnosti različnih barv (za večkratno prebivalstva rayonovs od 40 do 80 tisoč. Vsak) in pododdelkov agencije

Tabela 7. Značilnosti cone (za več območij, kjer živi 100 ali več na vsakih tisoč), agencij in služb

Tabela 8. Značilnosti conski (z regionalnimi funkcije) agencijami in službami

Tabela 9. Značilnosti in pododdelke regionalnyhuchrezhdeny

Takšna organizatsiyastatsionarnoy Psihiatrične nege mogoče na območjih z naseleniemot 40 do 80 tisoč. V regijah, v tretji, peti in šesti vrsti sotnositelno večjo gostoto prebivalstva.
Na območjih s populacijo 80 do 100 tisoč. Etihzhe v regijah raje organizacija nevropsihiatrične dispanserovs splošne psihiatrične bolnišnice postelje z 50-100 nebolshimidnevnymi bolnišnicah (tabela. 3).
Organizacija med podeželski in mešani (ruralno in urbano) bolj primeren za ustanove regionovchetvertogo, peti in šesti tip s populacijo od 40 do 100 Som podeželsko območje manj 5 tisoč. Km2 kot. Odvisno odbitki populacija, število ležišč v obschepsihiatricheskihstatsionarah giblje se od 25 do 125, in število sedežev v dnevnyhstatsionarah - od 10 do 50.
Organizacija te vrste obratov, preimuschestvennopsihonevrologicheskih ambulante vključno obschepsihiatricheskiestatsionary s številom postelj od 75 do 250 in dnevnih bolnišnicah na25-75 mesta, ki so na voljo v regijah šestega tipa prebivalstva prevyshayuschim2 milijonov, in skupno površino 50 km2 (tab. 4).
Tradicionalni urbana pomoč oblika organizatsiipsihiatricheskoy v obliki okrožja in med-okrožju psihonevrologicheskihdispanserov majhne splošne psihiatrične bolnišnice in dnevnymistatsionarami priznane kot že rečeno, primerne za večino tipov regij.
Vendar izkušnje številnih ruskih regijah ukazyvaetna organizacija potrebuje za urbano prebivalstvo psihoterapevticheskihstatsionarnyh institucij dan bolnišnici in sotsioreabilitatsionnyhtsentrov, a samomor stiski storitev, semeynyhvrachebno-psihološko svetovanje, zdravstveno in delovno masterskihs dnevnih bolnišnicah (tabela. 5).
Kot tovrstnih institucij za naseleniya150-200 tisoč, nastajajoče iz populacije več rayonovso povprečnega števila prebivalcev med 40 in 80 tisoč, organizuyutsyatak imenuje grm duševna bolnica z dnevnymistatsionarami in široko paleto specializiranih statsionarnyhpodrazdeleny: .. Splošna psihiatrija, somatogeriatricheskih, tuberkuleznyhs skupno število ležišč 100 do 125.
Gradnja takih institucij predpochtitelnodlya pete in šeste vrste regij s skupno bolee1 milijonov prebivalcev (tab. 6).
Tako imenovani multi-območna psihiatricheskiebolnitsy v teh regijah so organizirane za prebivalstvo 300 tisoč. do 1 milijon 200 tisoč., stanujoč v sosednjih območjih s sredneychislennostyu 100.000 prebivalcev. ali več. Skupno število ležišč v nihsostavlyaet 75 do 250, pri zdravljenju chislomest dela delavnice - 50.
Z conskih institucij so tudi psihonevrologicheskieili psihoterapevtsko psihoterapevtsko bolnišnice in dnevne bolnišnice in psihosomaticheskimiotdeleniyami 25-50 sedežev, otroške bolnišnice psihonevrologicheskiedispansery z 50-100 sedežev in podnevi statsionaramina 25 sedežev. Poleg tega je organizirala območna domovih za bolnike, ki so izgubili svoje družabne stike, s 25 sedeži. Za večino naselennyhzon so lahko narejene s psihiatrično bolnišnico za zdravljenje in reabilitatsionnymiotdeleniyami 75-125 postelj (zavihek. 7).
V najbolj poseljenih (več kot 2 milijona prebivalcev) regijah šeste vrste so med cona (s funkcijami regionalnih) agencij in uradov: psihiatrična bolnišnica na 50 Coex TB oddelkov ali služb za prinuditelnogolecheniya specializiranega tipa najstniški psihonevrologicheskiedispansery bolnišnice s 25 ležišči in stacionarne psihosomaticheskieotdeleniya 25 ležišči polivalentni somatske bolnišnice (tabela. 8).
Nazadnje, na podlagi razčlenjenih regionalnyhbolnits organizira regionalne več dispansernyei stacionarne psihiatrične ustanove s skupnim številom postelj, odvisno od vrste v regiji ne več kot 100-400 z dnevno bolnišnico s številom sedežev od 10 do 50, regionalnih centrov za varstvo otrok v bolnišnicah v ležišč 25-50 dnevno varstvo na 15-50 mest, regionalnih psihonevrologicheskieili psihoterapevtskih bolnišnicah različnih kapacitet in regionalnyeobschezhitiya za bolnike s številom sedežev od 25 do 100 ( Tabela. 9).
Tako je razmerje voljo psihiatricheskimpatsientam večinoma ambulantnih uchrezhdeniyi stacionarnih enot, kakor tudi razmerje voljo shirokomukrugu več prebivalstva in bolj specializiranih ustanov in enot, ki zagotavljajo psihiatrično in psihološko oskrbo, neobhodimoplanirovat odvisno od vrste v regiji s svojo inherentno raspredeleniemgorodskogo in podeželsko prebivalstvo.
Treba je opozoriti, da je predstavil razrabotkipo rekonstrukcija materiala in tehnične osnovno psihiatricheskoysluzhby v Rusiji na predlog ruskega ministrstva za zdravje ispolzuyutsyapri oblikovanje in izvajanje regionalnih programov neotlozhnyhmer razvoj duševnega zdravja v več kot 30 regij v državi.
To je zdaj mogoče določiti vrsto načel, ki bi morali biti podlaga za obnovo velikih psihiatricheskihbolnits.
načelo decentralizacije, ki bylispolzovan pri reformi storitve na področju duševnega zdravja v stranahEvropy. V naši državi, je uporaba tega načela je pomembno zaradi prisotnosti velikega števila psihiatričnih bolnišnic z več kot 500 chislomkoek na obsežnih območjih regij. Dovolj je reči, da je povprečna površina ozemlja 36 i89 Ruska federacija je več kot 50 tisoč evrov. km2.
teritorialno načelo. Podrazumevaetsyatraditsionno uporablja v Ruski distribucijo psihiatricheskoypomoschi upravno ozemlje opredelitev območja obsluzhivaniyadlya vsako institucijo. Različne pogojev za poravnavo ne dolzhnobyt ovire pri izvajanju tega načela, kot predusmotrennoeZakonom Duševno zdravje proračuna financiranje psihiatricheskoypomoschi močno olajša prehod uchrezhdeniyna medobčinski ali regionalni ravni.
Načelo integracije psihiatricheskihsluzhb. Ena od glavnih trendov v razvoju duševnega zdravja je trenutno njeno vključevanje v splošno zdravstveno nego, s socialno izolacijo oseb z duševnimi motnjami.
Načelo kontinuitete, dostatochnotraditsionny tudi za našo državo, se bo ohranila v procesu predlagaemoyrekonstruktsii mreže objektov v duševnem zdravju, hkrati pa ohranja ustanovivshegosyaza zadnjih dveh desetletjih, se ravnotežje med fiksnimi ivnebolnichnymi njenih povezav. To načelo bo okrepila in odhodki povečati diferenciacijo pol stalnih oblik pomoči in nadaljnje integracije somatoneurological psihiatricheskihuchrezhdeny.
Printsipdifferentsiatsii Ločitev pomeni psihiatrična pomoschina posameznih storitev, od katerih ima vsaka tradicionalno svoispetsificheskie problem. Najpogostejši trenutno vremyadelenie agencij in oddelkov, glede na starost bolnikov: otrok in mladih v delovni starosti, pacientov starshihvozrastnyh skupin. Delež teh starostnih skupin v Ruski sostavlyayut21, 58 in 21%, v tem zaporedju.
načelo optimizacije pomeni vzveshennoepereraspredelenie regionalne prednostne naloge v smeri več effektivnyhi cenejše oblike psihiatrično oskrbo. Mezhdunarodnyyopyt kaže, da se lahko nekatere storitve, ki so trenutno vremyaokazyvayutsya prebivalstvo v bolnišnici obespechitv pol-trajno in psihiatricheskoypomoschi ambulantno oskrbo. Krepitev eni ali drugi ravni je treba opraviti z zbiranjem s polnim delovnim časom duševne zdravstvene delavce in nepsihiatricheskogoprofilya.
Ta razvoj uresničujemo tselyuosuschestvlenie v praksi vsa ta načela in sochetaniis razvite s moskovskem raziskovalnem inštitutu psihiatrije modelov diagnozo in zdravljenje duševnih in vedenjskih motenj s rubrikamMKB-10 [8] so koraki nas pripelje bližje standartizatsiipsihiatricheskoy pomoč v skladu s 10. členom Zakona o psihiatricheskoypomoschi.