Psihologija in psihoterapija shizofreniyapraktichesky pripombe proti poglavju MKB-10

Zgodovinsko ozadje.

Upi za razkritje etiologijo shizofrenije in Pathomorphology ostayutsyav bila izpolnjena na ta dan. ni bilo mogoče najti Patognomonichnyhproyavleny. Ideja Jaspers sposobnostvchuvstvovatsya uporabljajo v pacientovi izkušenj kot merilo, otlichayuschegopsihoticheskie izkušnje na osebnih reakcij kontsekontsov je bila prekinjena zaradi pomanjkanja ponovljivosti. Praecox-Gefuehl, ponuja Ruemke kot pathognomonic meril za shizofrenijo, je bila ena od možnosti countertransference pogosto voznikayuschimv delo z nekaj tipov osebnosti bolnikov. Conrad (1958), velja za najbolj značilni za shizofrenijo, izgubo stika z realnostjo, možnost preklopa na drugo zvezo sistem, ki omogoča vosprinimatsebya in njene odnose z zunanjim svetom s strani - pojav ni opaziti v vseh fazah bolezni. Shizofrenija zasluzhilastatus nozokomialne enote samo na podlagi simptomov bolj ali meneevyderzhannyh meril enotnosti in pretoka ter Nev obliko, v kateri se naj bi Kraepelin.

Dela E.BIeuler (1857-1939), ki na podlagi mnogoletnihnablyudeny, se je izkazalo, da je poudarjeno Kraepelin nozologicheskayaedinitsa ni v pravem pomenu besede, niti zgodaj (poskolkumozhet začne v odrasli dobi) ali demenca (demenca ne obyazatelnozavershaetsya). Specifična značilnost zabolevaniyaon verjeli, ne enotnost tok, ki ni pojavil, in strukturne ustoychivyykompleks kliničnih znakov. Kaj za boleznyuv končno, uveljavljenih E.BIeuler predlagal izraz "shizofrenijo" - eden od znakov splošnega pomena, ki so povzročili vpsihiatricheskoy znanost njegovega dela. Menil glavne harakternoerasscheplenie duševne procese, izguba celovitosti, funktsionalnoyvzaimosvyazi med misli, čustva, vedenje. Dodal je še vvelprintsip različne diagnostične moč posameznega simptomaticheskihproyavleny, ki jih delimo na primarne, ki izhajajo iz procesa organicheskogomorbidnogo in sekundarna, kar predstavlja duševno bolezen reaktsiipatsientov na izkušnjah. Temeljna je pripisati, poleg glavnih - asociativna obolenj - tudi affektivnoeuploschenie in kršitve "samozavest" - avtizmom in ambivalentnost.Sredi dodatno naleteli tudi pri drugih boleznih, lahko simptomi, kot so blodnje, halucinacije, in katataonični simptomi gebefrennyei.

Štirje "A" E.BIeuler (združenje, vpliva, avtizem, ambivalenca) so bili profesionalni urok generacije psihiatrovvo svet.

Delo Kraepelin in E.BIeuler predstavljata dve osnovnyeparadigmy, sledljivo za študij shizofrenije nastoyaschegovremeni. Vsaka teoretična šola zveča nadezhnostidiagnostiki poskušala opredeliti skupne vzorce za pretok iliobnaruzhit poseben klinični znaki strukturo sostoyaniya.K da znanost sili stalno pomanjkanje ischerpyvayuschihdannyh o etiologiji shizofrenije in metod laboratorijskega opredeleniya.Postuliruemoe enotnosti simptomov in seveda pomagali otdifferentsirovatgruppu motnje shizofrenije namesto ene bolezni. In zdesnedostatochno produktivno poskus je Kleist in njegov uchenikaLeonhard vključiti vse možne klinične razlike v splošni tipologiji, ki se je končalo več erozije odporna vrste.

iz delovnega K.Schneider močno vplivajo, predlozhivshegobolee pragmatično ddya diagnostični komplet t. N. pervogoranga simptomi (zvočni pseudohallucinations, slušne halucinacije v formedialogov in komentira vsebino, telesne zaznave vozdeystviyaizvne odprtost misli, umik čustva misli in prenos na daljavo, zamisel izpostavljenosti) in drugi rang (drugi tipygallyutsinatsy, privide zaznavanje, zmedenost, bipolarna affektivnyerasstroystva) manj značilno ampak tudi pomemben in pozvolyayuschiepostanovku diagnoza celo brez simptomov prvi ranga.Analiz razlike v dinamiki postopka pripeljala do poskusov razdeleniyana tako imenovani jedrska (postopkovni) in reaktivno shizofrenije s raznymiskhodom (Langfeldt).

Zanimiva poskus povezave obeh pristopov je kontseptsiyarossiyskoy šola A.V.Snezhnevskogo, ki je izhajala iz predpolozheniyao da nekaterih izvedbah proces svoystvennyspetsificheskie simptomatsko slike.

Običajno pathognomonic ne štejejo za osebne značilnosti in vrste dinamičnih lastnostih in bolj ali manj posameznih korakov ustoychivyedlya simptomov spajanjem kazhdogoiz bolezni, ki v nekaterih primerih ne sme biti. Zato diagnostikaetogo bolezen je še vedno sporna in prodolzhaetopredelyatsya teoretske pozicije posameznih šol na različne načine.

Obstoječi mednarodni klasifikaciji duševnih bolezni, ne teži k absolutni resnici (kar svidetelstvuyutih stalen pregled), so v bistvu popytkukompromissa med glavne smeri v prizadevanju dobitsyaesli ni pravilno priznanje shizofrenije, nato pa vsaj skupno soglasje o nedvoumno označevanje kliničnih slik .Ustupkoy paradigmo Kraepelin zahteva motnje definirani čas (1 mesec ICD-10 in 6 m mravlja v DSM-IV), olajša l inkluzijskega ish relativno kronična sluchaev.Ustupku paradigmo E. Bleuler predstavlja niz obveznega simptomaticheskihpriznakov v bistvu odraža prvih simptomov Rangaku. Schneider in temeljne simptomi E. Bleuler.

epidemiologija

Diagnosticirali vsako leto približno 1 nov primer na 1000 naseleniya.Etot mero stabilno na svetu, kot zabolevaemostne odvisna od nacionalnosti ali rase. Čeprav je razlika v zabolevaemostipo nadstropju ni gotovo, se domneva, da so bolni moški 1,1% 1,9% žensk v naselenii- 2/3 jih potrebujejo gospitalizatsii.Sredny starost nastopa je 15-25 let za moške in ženske 25-35dlya . Po 35 letih, bolan 17% žensk in 2% moških vetom morda ne odraža resnično razliko v vozniknoveniizabolevaniya in vpliv sociokulturnih dejavnikov. Shizofreniyaredko začne pred starostjo 10 let in kasneje Primerno90 50% bolnikov, ki so v starosti 15-54 let.

Bistveno bolj slabo v primerjavi s samim sostoyaschimiv zakonske zveze med poročiti razvez frekvenca višja od vnaselenii na splošno. Pojem zmanjšano sposobnost razmnoževanja bolnyhk verjetno odraža njihove prejšnje razmere zakrytogosoderzhaniya. Število otrok, rojen bolnikih s shizofrenijo, za obdobje 1935-1955 gg. To podvojil in je sedaj šteje, da je zmožnost bolnikov sootvetstvuettakovoy razmnožujejo o prebivalstvu v povprečju.

Bolniki imajo bistveno višjo umrljivost od somaticheskihzabolevany, med katerimi je na prvem mestu tuberkulozo in nalezljiva, ki ni pojasnjena s pogoji pridržanja in opravljenih lecheniem.S izboljšanje zdravstvenega vzrok smrti bolnyhvo postajajo samomor in nesreče, obdobje največje tveganje, so med letom do 55 let-najbolj intenzivne manifestacije bolezni. Za 20 let, polovica bolnikov techeniyaokolo samomor popytku- 10% onaokazyvaetsya uspešna. Najbolj verjetne dejavnike tveganja za samomor: osveščanje o bolezni, moški spol, starost manj kot 30 let, visoke in urovenobrazovaniya zahtevki, pomanjkanje dela in družine, pogosto retsidivyzabolevaniya, prisotnost simptomov depresije, korak iz poslabšanja, nezmožnost za bolnišnično okolje in poskusov samomora zgodovine.

Nevarnost stori umor s shizofrenijo niso višje kot v populaciji, ki je določena z elementi težko napovedati in privide gallyutsinatornyhperezhivany. Incidenca raka, prej boleenizkoy pri bolnikih s shizofrenijo v primerjavi s populacijo, epidemioloških študij okazalasmetodologicheskoy pomoti. Takzhene potrdili manjšem številu drugih bolezni (epilepsija, alergije, diabetes), vendar kot če bi bile manj boleyutrevmatoidnym artritis.

V industrializiranih državah, bolniki prevaliruyutv nesorazmerno velikih mest, nižji socialno-ekonomski sloji družbe isredi osebe z nižjimi stopnjami izobrazbe. V severnompolusharii bolnikih bistveno pogosteje so rojeni v obdobju januar-april, vyuzhnom - v julij - september. Za obdobje zadnjih nekaj desetletjih harakternosnizhenie hospitalizacije bolnikov in povečati njihovo chastoty.Risk rehospitalization v roku 2 let po prvem postupleniyasohranyaetsya za 40-60% vseh bolnikov. Zavzemajo o polovinuvseh psihiatričnih postelj, in predstavljajo 16% vseh psihiatricheskihbolnyh zdravljenjem, vključno ambulantno. 14% jih nikogdane prišel do pozornost psihiatra.

Shizofrenija - najdražji vseh duševnih zabolevaniy.Esli upoštevati stroške zdravljenja, invalidnine in bolnichnymlistam, v ZDA stroški shizofrenije so približno 2% valovogonatsionalnogo izdelek, letni stroški vzdrževanja bolnyhprevoskhodit 7 milijard dolarjev ..

Etiologija shizofrenije ni znan

Ni se potrebno in dostatochnymiddya bolezni dejavnikov, ki. Ugotovljeni dejavniki so lahko potrebni, vendar ne zadostni, ali pa niti te, niti druge, mogutpovyshat tveganja shizofrenije. V odsotnosti etiologicheskogofaktora najbolj prepričljiv način konceptualizira etiologiyushizofrenii tako imenovani stresa diateza modela, v skladu s katerim za vozniknoveniyazabolevaniya zahteva posebno in individualno ranljivost (nagnjenostjo k) in vpliv okolja povzročajo okoljski dejavniki. Stresa mozhetimet biološke narave (na primer, virus) ali psihosocialne (negativno družinsko okolje). Shizofrenija diateza mozhetbyt povzročil biološko (genetska predispozicija) in oblikovani epigenetically različnih dejavnikov, biološke in psihosocialna (alkoholizem, travma, socialna stres t. D.).

Težave pri iskanju bioloških označevalcev odločitve shizofrenije svyazanys izdaje odraža ali žeton ukrep etiologicheskogofaktora preprosto povezana z nečim drugim ali je sledstviemkakih nekaterih postopkih, ki predstavlja povezavo v verigi etiopatogenezi.

Genetski dejavnik je zagotovo vpleteni v nastajanje uyazvimostik shizofrenijo. Nevarnost bolezni je neposredno sorazmerna s rodstvai število stopinj primerov v družini. Bolnim posameznikom z matično pacientov 56% nalichiiodnogo, 10% v prisotnosti brat pacienta, 17% v prisotnosti sorojencev in matično, in 46% z dvema bolnymiroditelyami ali v prisotnosti enega od jajc sorodnika, kjer konkordantnosttem višje od akutnih manifestacij bolezni. Tako pri shizofreniji protsentkonkordantnosti doseže 100% stopnjo pozvolyayuschegoschitat dedno prenos potrebno in zadostno etiologicheskimfaktorom. Zdi se, da se potrdi vlogo zunanjih vplivov, čeprav več relyativiruetsya dejstvo, da je identična dvojčka konkordantnostmezhdu za vse genetske zabolevaniine doseže 100%. Tveganje za pridobivanje shranijo in vospitaniipriemnymi starši, ne pa pri bolnikih s shizofrenijo, kot če priča brezpogojno prevlado genetski dejavnik, vendar relyativiruetsyatem dejstvo, da je bližje pogled na priemnyhroditeley zaznati znake vseh vrst duševnih motenj.

Najbolj znana Nevrokemične hipoteza kontseptsiyagiperaktivnosti sistemi dopamina pri shizofreniji. Njena podkreplyaetto, da zdravila, ki zavirajo dopaminske receptorje v preizkusu, najbolj učinkovita pri odpravljanju simptomov shizofrenije. Z drugoystorony, agentov, ki povečujejo prenos dopamina (npr amfetamini), poslabša simptome. Ugodna učinek blokatorji dopaminana pozitivnih simptomov kaže, da imennoona imenovano funkcionalno hiper-aktivnost živčnih receptorjev, medtem ko negativni dolguje svoj izvor nekaterih mehanizmov todrugim, na primer, izguba celic. Vendar dopaminovayagiperaktivnost relativno nespecifično shizofrenije, dopaminski poskolkublokatory učinkovit pri zdravljenju drugih psihoz. Krometogo, dopamin receptor blokada pojavi kmalu po vvedeniyapreparatov, medtem ko je klinični učinek lahko nastupitlish nekaj tednov.

neuromorphological študija razkrivajo razpršenih, nespecifične degenerativne spremembe, ne dvokrilna vvosproizvodimy strukturne pomanjkljivosti. Večinoma zatronutyperednie limbični del možganov in bazalnih ganglijih. Ko kompyuternoytomografii pri 5-50% bolnikov je pokazala stran širitev in tretegozheludochkov, pri 10-35% - atrofijo skorje, poterineyronov objektivno kazalnik. Razširitveni korelira z resnostjo prekata negativnoysimptomatiki, nižji prilagajanje v premorbide več vyrazhennymiekstrapiramidnymi simptomov pri zdravljenju nevroleptikov. To izmeneniyane niso niti postopno niti reverzibilna, pa tudi ne predstavlyayutsoboy učinke zdravljenja (vključno z ECT). Študija kaže, da je težko tserebralnogokrovotoka "na" bolniški shizofrenieylobnoy skorje med izvajanjem testov. Treba pa je vedeti, da lahko disfunkcija čelnega režnja povzroči patologiidrugih možgane.

podatki EEG To pomeni, da se poveča chuvstvitelnostbolnyh shizofrenija na senzorično stimulacijo spremlja tormozheniempererabotki informacije višjo skorje ravni. Ti niso nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Formacija lahko prispeva k ranljivosti kshizofrenii večja od naseleniemprotsent perinatalnih zapletov pri bolnikih s to zabolevaniem.Syuda iste ugotovitve velja za trend pogostejšega rozhdaemostibolnyh v zimskih mesecih, ko so virusi bolj aktivni, pa tudi dokazi, da je med ljudmi, ki so trpeli lakoto v otroštvu, bistveno višja incidenca shizofrenije. Heterogenost dannyhob organskem korelira shizofrenije povzroča obetiologicheskoy prevzem heterogenosti bolezni.

psihološke ugotovitve tudi nezadostna pacienti spetsifichny.U imajo nizko stopnjo zaznavanja strukturiranja kaže, zlasti v višjih frekvenčnih motenj prostranstvennogovospriyatiya po možnosti povezan z organskimi regijami vovlechennostyutemenno-časovna. Postopek zaznavanje zastrevaetna še niso nedvoumno stopnjo, ki so sestavni sliko, kar lahko povzroči dvoumnosti zaznavajo predmete.

Sociokulturni izvor hipoteza shizofrenije osnovanana zazna nesorazmerno višji predstavitelstvabolnyh v nižjim socialno-ekonomski položaj v industrializiranih razvitogoobschestva. Predpostavlja se, da je od enega do dveh tretjin bezdomnyhbolny shizofrenije. Incidenca je neposredno sorazmerna plotnostinaseleniya v mestih. Z istim družinske anamneze (enega ali obeh staršev s shizofrenijo) tveganje pri otrocih zaboletvdvoe v mestni višji kot na podeželju. Predpostavlja se, da se je bolezen tako jih sotsialnoekologicheskimstressom povzročena zaradi neugodnih življenjskih razmer. Vendar pa je hipoteza o "socialni visečih" ne izključuje, da je zmanjšanje socialne mozhettakzhe ni vzrok, ampak posledica bolezni. Bolnyeokazyvayutsya ne morejo spopasti z delom, obespechivayuscheyfinansovoe blaginjo, in v obsegu, invalidnosti, "drift" v segmente z nižjimi dohodki družbe. Prav tako je lahko več vysokayachastota bolnikov med mestnega prebivalstva zaradi, poleg sociokulturnih dejavnikov stresa v zvezi v celoti poslabšujejo ekologija urbano okolje.

Kljub temu pa je vrednost sociokulturnih dejavnikov podtverzhdaetsyadrugimi ugotovitve: incidenca med priseljenci višja kot v populaciji, saj lahko tselom- kulturne cone biti bolj ilimenee "schizophrenogenic", odvisno od dojemanja vnaselenii bolezni, sisteme socialne podpore, kompleksnosti sotsialnogovzaimodeystviya. V državah "tretjega sveta" nizhei pogostost raste kot njihov razvoj pristopov urovnyuindustrialnyh države. Družbeno-kulturnih dejavnikov, ne da bi nineobhodimymi ne zadostuje, se zdi, da bi povečali vozniknoveniyazabolevaniya tveganja v prisotnosti prvotne ranljivosti.

psihoanalitična hipoteza izvor zastopanja shizofrenije svyazanas Freuda o simptomih, kot poskusu, da bi nadomestilo za neudovletvorennyhzhelany in pretrganih odnosov. Blodnje, halucinacije traktovaliskak učinek zaščite pred intrapsychic konflikt - projekcij prikotoroy neveljavne lastno željo se prenese izven jutri, včasih spreminja v svoje nasprotje. Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo konflikt vodi v popačeni vospriyatiyurealnosti.

Danes je to le hipoteza istoricheskiyinteres. Vzročne zahtevkov shizofrennyhsemey raziskovalci so zdaj opuščena zaradi pomanjkanja specifičnosti ponovljivosti zaznanih pojavov. Izraz "shizofrenogennayamat" je le zgodovinskega pomena glede na etiologijo shizofrenije, čeprav matere shizofreniki pogosto nedvomno zaznamovala nekotorymsvoeobraziem osebnostne lastnosti dokler motenj shizotipskim.

Na splošno lahko rečemo, da je shizofrenija - možgani zagotovo lahko polyetiology bolezen, potek, ki okazyvayutbezuslovnoe vplivajo različni dejavniki.

klinika

Skupina bolnikov s shizofrenijo gotovo izstopa za svoje prebivalstvoV premorbide osebnostne značilnosti. Naiboleechasto (44%), ki se pojavljajo tip osebe - Schizoid,označen mir, pasivnost, zadržanost, krayneplohoy intuicija nizke sočutnega podatki sanjskimi vdolbino. Otrok običajno ubogljiv, je le malo ilisovsem nima prijateljev, športna tekmovanja je raje televizije, glasbe. Obstajajo tudi tesnobe, paranoičen, histerična, anankastny in druge vrste osebnosti. Bolniki splošno obnaruzhivayutv nižjo premorbid IQ kot sosverstnikami, ki je bolj izrazita pri moških. Ko etomotmechayutsya nekoliko bolje verbalno kazalniki uspešnosti subtestovpo metoda Wechsler in nekaj depresij operantnega priložnosti.

Razen relativno kratkoročnih narusheniyasoznaniya epizod na poslabšanje stanja, bolniki so običajno polnostyusohranyayut orientacijo v okolju in sebi. Orientirovkamozhet pa izkrivljen v skladu s bredovyhperezhivany vsebine.

Med vedenjske motnje so najbolj živahni katatonicheskiesimptomy. Te segajo od blagih Ženska fanciness posameznih gibov in drže izraženo na vzbujanje omame, stereotypies. Slednji je lahko ritmično dvizheniyamitulovischa, noge ali obraz. Utripa stoletje lahko redka ali pospešiti paroxysmally hitro. Poleg motenj motilitete katatoniyavklyuchaet in namere, kar se kaže tudi v modulyatsiyahih kvantitativnih značilnostih (tipično navzdol), enako kvalitativno spremembe (negativizem, pasivna podrediti) .Patomorfoz katatoničnimi simptomov v preteklosti desyatiletiyapozvolyaet prevzame sodelovanje zunanjih pogojev bolnyhv pojava te bolezni. Ponavadi, ko nekaj voskovoygibkosti simptom je danes zelo redka. Manj pogoste in echopraxia eholalija (imitacija besed, gibov in kretenj drugih). Vstrechayutsyai manj izrazite motnje - zmanjšanje spontanih gibov irechi, nezadostno vedenje ostrenja in togost svoeobraznayaneuklyuzhest gibanja, nenavadnih tiki, nepazljivosti, zunanjih znakov socialne zanemarjanja. Ukrepi lahko bytimpulsivnymi, ki se včasih pojavi pod vplivom halucinacij, ki določajo vedenje bolnikov.

Samomorilno vedenje izzvala reakcije na zavesti o bolezni, depresija, pomanjkanje čustev, zmanjšano produktivnost mišljenja, bredovymiperezhivaniyami in halucinatorni ukazov.

Čeprav pride do prevare zaznavanja v vseh senzoričnih modalnosti najpogosteje kaže v obliki slušne halucinacije.Prihajajo v različnih stopnjah glasno, čitljive in napotila, ki jih je treba zaznati znotraj glave ali od zunaj. Vsebina "glasov" mozhetvklyuchat obtožbe, grožnje, žalitve. Vizualne halucinacije iluzije dalo nekoliko redkeje so mogutvosprinimatsya izven vidnega polja, na primer za glavo. Obonyatelnyei okus halucinacije običajno spremlja strah zastrupitve pribrede preganjanje. razpoložljivost taktilno, okus obonyatelnyhi goljufa bi morala spodbuditi klinika za isklyucheniyuorganicheskogo poškodbe možganov. označen s tem, senesteticheskiegallyutsinatsii, pogosto bizarne narave (občutek izmenennogosostoyaniya notranjih organov, kot so pekoč občutek v glavi, zažiganje spolnih navojev organizem nekateri žarki REZI kosti).

Kršitve vključevanje duševnih procesov privede do tonkimizmeneniyam dojemanje samega sebe, se lahko simptomi depersonalizacijo in derealizatsii.Chuzhdymi ne pripada bolniku opazi, telesa, gibanje, govor, želje. Zmanjšana senzorično raven vospriyatiyaokruzhayuschego svetu. Še posebej, včasih dolgotrajno etapahv klinična slika, ki jo zastopa hipohondrične, obsessional, nevrozo- in psihopatske simptome. Neshizofrennyhoni se lahko razlikujejo od najbolj grobih oblikah, zahtevnosti, absurdne.

Kršitve oblik misli Vključujejo rahljanje združenj, drsenje, pomenske nedoslednosti prekomerno temeljitost do verbigeration in verbalno hash. Kršitve protsessamyshleniya vključujejo nenadzorovano tok in popolnoma odprt um, nejasnosti, revščino ali quirkiness vsebine govora, paralogs, zmanjšanje abstraktnega mišljenja. spominske motnjesplošno manj tipično. Za slednje, značilna težavnosti kontsentratsiivnimaniya, težave pri organizaciji in vključevanje novih izkušenj.

Bolniki s shizofrenijo pogosto netočni skladnosti konvencionalne granitsznacheniya posameznih konceptov. To je njihov govor bolj abstrakten netochnoyi trdo pogovor. Lahko brosatsyav kontrast med banalnosti izražanja in jim napyschennoyformoy izrekov. Krši vsebine otrazhayutpredstavleniya razmišljanje in razlago občutkov.

privide konstrukt zelo raznolika imogut dotik preganjanje, odnosi, posebne vrednosti, veličina ljubezenski čar. To je - najpogostejša manifestacija shizofrenije, na različnih stopnjah je mogoče opaziti v skoraj vseh formahzabolevaniya. V veliki meri v interpretiruetsyai halucinacijskega miselni proces. Bolnik ima lahko idejo o chtoon prejme ali pošlje misli na daljavo, branje misli drugih, ali da svoje dojemanje drugih voljo. On mozhetschitat, da je njegovo vedenje nekako pod nadzorom od zunaj, da jih nekaj občutka in spremembe v telesu povzročajo, so aluzije na njej v medijih ali na nenavaden način chtoon lahko vpliva, kaj se dogaja. Napačna interpretatsiimozhet izpostavljen priznanje za okolje in ljudi v razmerah, in komunikacije ni mogoče dati v pravilno deystvitelnostismysl.

Značilna intenzivna in neproduktiven sosredotochennostna ezoterične, metafizične, psihično, religioznyhideyah. Precej običajno, še zlasti za poslabšanj otsutstviesoznaniya bolezni, ki so povezane z privide izkušenj maniakalnymaffektom ali psiholoških zaščitnih mehanizmov.

afektivnih motenj Najbolj pogosto vključujejo otsutstvieemotsionalnoy sodelovanje v komunikaciji, zmanjšal emotsionalnogoreagirovaniya ali intenzivno in pogosto pomanjkljivo, neponyatnyedlya okolici izbruhe jeze, strahu ali sreče. Vplivajo mozhetne izpolnjujejo tako stanje in agentsWe izraz za oponašajo-plastično. Izčrpavanje strasti vodi k dejstvu, da mnogi bolnyevyglyadyat ravnodušen, apatičnega, gipomimichnymi so zamedlennayarech in težki stiku z očmi. Bolniki se včasih pritožujejo muchitelnuyuemotsionalnuyu praznina, nezmožnost, da bodo imeli nobenih čustev, predvsem veselje.

Afektivne motnje lahko mono- in bipolarna.depresivnih plasti To so poročali pri približno 60% bolnikov. Ugotavlja, ambivalentnost, kombinacija heterogene emotsiy.Sleduet menijo, da padanje vpliva na oboje pervichnymproyavleniem bolezen in parkinsonska stran effektomneyroleptikov. Depresija se lahko poveča tudi zdravila. Obedneniyui neustreznost motijo ​​pogosto povezana z avtizmom, posebno nedostupnostbolnyh v stiku, ločen od zunanjega sveta, otrealnosti vrzel pa je razširjenost notranjega miru vdushevnoy življenja. razmerja bolnikov z drugimi izgubijo svojo empatijo, pridobivanje značilno distanciranje in površnost.

na produktivno (pozitiven) zdi bolj moderno in klinično uporaben differentsirovkasimptomov ali primanjkljaj (negativni) .K produktivni sprejeta na blodnje, halucinacije, mislil formalnyenarusheniya, zahtevne in neorganizirano vedenje. Negativnyevklyuchayut vitkejša od vpliva in togost, osiromašenje mišljenja obryvymysley znakov upada kognitivnih funkcij, apatija, abulicheskimi motenj (zmanjšanje energetskega potenciala) in motivi za zmanjševanje, anhedonija, autization in socialne zanemarjanja.

Delitev v ločene podtipov je določena z razlikami v klinicheskihproyavleniyah.

Paranoid tip F20.0 označen s prevladujočim halucinatorni-paranoidnyhkartin, kasneje, v primerjavi z drugimi oblikami, ki se začne simptome manj izrazit primanjkljaj. Tipičen paranoidnoyformoy bolnik napeti, nezaupljivi, rezerviran, pogosto sovražno in agressiven.Ego vedenje in razmišljanje na področjih, ki niso psihoticheskimiperezhivaniyami pogosto nedotaknjeno.

Hebephrenia tip F20.1 Zanj je značilna primitivno, dezorganizovannymiformami vedenje, disinhibition. Mislil motnje zatrudnyayutkontakt realnost, videz ustreza obnašanju upadanja, mimiko neustrezna. To se začne že zelo zgodaj, običajno z emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, vedenjske motnje, kognitivnogosnizheniya. Bolniki zatopljen sam vase, otročje neumno Grimasa.

Na sliki katataonični tip F20.2 prevladujejo katatonicheskienarusheniya motilitete. Navdušenje in stupor lahko pogosto nadomeščajo drugdruga. Katataonični simptomi so pogosto v kombinaciji z oneiric, snovidnymi izkušenj. V resnici se je klinična slika dalekone vedno spadajo v opis posameznega podtipa- trudnostyamkategorizatsii v teh primerih, je zasnovan tako, da ustreza sub-tipa t. N. nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.3.

napovedujejo stopnjo manifestatsiipsihoza lahko pred več tednov ali mesecev. Tukaj mogutbyt predstavil astenična-hipohonder, psihopatske simptome, anksioznost epizod. Ostrenje premorbid osebnostne lastnosti, v osobennostishizoidnyh, v kombinaciji z neustreznimi čustvenih reakcijah, kar pomeni zmanjšanje produktivnosti in dela ali študija. Pytayasuluchshit njihovo stanje, bolniki pogosto zatekajo k parameditsinskimpriemam režime obdelave zahtevne hrano, ne čisto adekvatnymzanyatiyam športov. Značilna za pritrditev na filozofskih, metafizičnih, verskih predmetov, videz čudno obnašanje, Ukrašen zanemarjanje videza.

Čas nastopa psihoze lahko razvije Ostrow zamujala tednov, mesecev. V tem aktivno fazo obychnodominiruyut razporejeno halucinatorni-paranoičen perezhivaniya.Posle prvo manifestacijo klasičnih Preko schitayutsyaperiodicheskie shizofrenije poslabšanjem, pogosto izzove socialnih napetosti skupnih intervale remisije, v kateri je več yavstvennoprostupaet preostala produktivni, ranljivost večjega primanjkljaja simptomatikai do psihosocialnih stresorjev. Med zagonov chastosleduet postpsihoticheskih epizodo depresije.

V povprečju, v 5-6 letih od nastopa psihoza produktivnoysimptomatiki ostrine se nekoliko zmanjša, in v ospredje lahko delujejoznaki okvare. Ibezremissionnoe je tipično za konstantno bolezni.

Sodobne metode zdravljenja je imel velik vpliv na celotno iskhodzabolevaniya. V začetku tega stoletja v začetni izraz defektnoesostoyanie s pogostimi poslabšanji in potrebujejo konstantno sotsialnoypodderzhki opazili pri več kot 80% vseh primerov, v 70 metrov že godamon je enaka približno 25%. Še četrtina bolnikov po pervoygospitalizatsii označena izboljšanje dovolj stabilno delovanje udovletvoritelnymsotsialnym in približno polovica bolnikov demonstriruetumerennoe izboljšanje (poslabšanje redno sredi izyanovsotsialnogo naprav).

Napovedati izid v vsakem primeru zatrudnitelno.Naibolee zelo pomembne napovedujejo slabo prognozo se štejejo možgani strukturnyeanomalii, zgodnje in dolgotrajni pojav psihoze, najbolj dlitelnostostryh epizod, prisotnost vedenjskih težav v otroštvu in sotsialnayaizolyatsiya v remisiji. Rezultat je na splošno bolj ugodni pri ženskah kot pri moških in pri bolnikih v državah v razvoju comparisonwith industrijo.

diagnoza

Preizkus projekcijske tehnike (Rorshah, TAT) lahko vyyavitvychurnost ideatornoy konstrukcije. Osebnostni vprašalniki (MMP1) pogosto našli nepravilnosti, ampak na splošno, njihov prispevek je minimalen vdiagnostiku. Nevropsihološki testi lahko pokazatnalichie kognitivnih primanjkljajev, ki ustreza dvostranske disfunktsiilobnyh in okcipitalna mešičke, posebej prepričljivo otlichayuschegosyaot soli z organskimi poškodb možganov. V večini stepenieto Kot je za bolnike z negativnimi simptomi in znaki tserebralnoyatrofii. Celovito kvalitativna analiza testnih podatkov mozhetokazatsya bolj informativen za diagnozo kot single kolichestvennyepokazateli. Na splošno se diagnoza temelji na anamnesticheskihsvedeniyah in opazovanje bolnika.

Skupna paranoidne, hebephrenic, katatoničnimi in nedifferentsirovannoyshizofrenii diagnostična merila so: bolshuyuchast čas opazovati vsaj mesec psihotično epizodo, ki mu sledi vsaj eno od naslednjih lastnosti: a) pseudohallucinations slušne občutke sprejem, prenos razdaljo ali mysleyna otnyatiya- b) vpliv delirij, nadzor sostorony, občutek madeness posamezni stavki, misli, postupkovili oschuscheniy- privide vospriyatie- c) verbalno gallyutsinatsiikommentiruyuschey če oblika dialoga, razpravljali vedenje bolnika ali druge glasove, ki prihajajo iz nekaterih delov tela- g) odporna, neustrezna za to kulturo izdelati nerealistichnogosoderzhaniya neumnosti (npr nadzor vremena možnost kontaktas ETS). Če nobeden od zgoraj naštetih simptomov, je treba upoštevati vsaj dve od naslednjih: d) obstojne, dnevne halucinacije na vsakem področju za vsaj mesec dni, sledi prehodni, zakrnele blodnje ideyamibez izrazito čustveno obarvan ali dolgo sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- e) besedja , lomov, epizode neupravlyaemogopotoka mislili vodi do nedoslednosti rechi- g) katatonicheskiesimptomy kot vzbujanje, stereotypies, voščene prožnost, negativizem, mutism, stupor- -i) kot neg tive simptomi, kot so vse večji apatiji, osiromašenje govora, sploščeno in neprimernosti vpliva na (ne vyzvannyedepressiey ali nevroleptični terapija).

Pri vseh oblikah shizofrenije, dodatno kodirovkavariantov tok vsaj zadnji godanablyudeniya: neprekinjeno bezremissionnogo (F20.x0) - presihajoče-postupatelnogos povečanje negativnih simptomov v remisiji (F20.xl) - sobostreniyami in nadaljuje, vendar ne povečuje negativnih simptomatikoyv remisije (F20.x2) - odvajanje ali prakticheskipolnymi s popolno remisije je poslabšanj (F20.x3 ) - stanje nepopolne (F20.x4) ali popolno (F20.x5) remisiji.

Diagnoza paranoičen (F20.0) To postavlja na merilih nalichiiobschih za shizofrenijo, kot tudi naslednje funkcije: 1) dominirovaniegallyutsinatornyh ali blodnjave pojavov (ideje preganjanja, reference, porekla, mislil tudi prenos, ogroža ali preganja glasove, halucinacije, vonja in okusa, cenesthesia) - 2) katataonični simptomi, sploščen ali neprimerno vplivati lahko razdrobljenost govora bytpredstavleny blage, vendar ne prevladujejo klinično sliko.

Diagnoza hebephrenic oblika (F20.1) nameščeni na nalichiiobschih merili in shizofrenija: 1) ena izmed naslednjih priznakov- a) jasno in vztrajno izravnava vpliva na površinski ali b) ločeno in vztrajen neustreznosti vplivajo in 2) odnogoiz dveh drugih lastnosti: a) pomanjkanja usmeritve, sobrannostipovedeniya b ) razlikuje misel motnje, kaže v bessvyaznoyili raztrgani rechi- 3) halucinatorni-privide pojavi mogutprisutstvovat blage, vendar ne vplivajo na klinično sliko.

Diagnoza katataonični oblika (F20.2) nameščeni na nalichiiobschih merila za shizofrenijo ter prisotnosti vsaj ene izsleduyuschih simptomov za najmanj dva tedna: a) stuporjem (prepoznavna zmanjšanje v reakcijskem okolju, spontano gibljivost aktivnost) ali mutizm- b) vzbujanja (navzven bessmyslennayadvigatelnaya dejavnosti, ki jih zunanje dražljaje ne povzroča ) - c) stereotypies (prostovoljno predpostavka zagotavljanja smisel ključ ivychurnyh, opravljajo stereotipne gibi) - g) negativizem (zunaj nemotivirani zdravljenje upor, ki ga, opravlja counterfield zhnogo potrebno) - d) togosti (sohraneniepozy kljub poskusom spremeniti njeno zunanjo) - e) strjevanje prožnost vosek ud ali telo v vnaprej določenih položajih zunaj) - g) avtomatopodobnost (takojšnji naslednja navodila).

Raznovrstna oblika (F20.3) diagnosticirali, ko se stanje ujema s splošnimi merili za shizofrenijo pa nespecifičnih meril za posamezne vrste ali simptomi so tako številne, da ustrezajo posebnim kriterijem za več kot enega podtipa.

Diagnozo po shizofrene depresije (F20.4) dal, če: 1) je država v zadnjem letu opazovanja sootvetstvovaloobschim shizofrenije kriteriyam- 2) vsaj eden od nihsohranyaetsya- 3) depresivni sindrom morajo biti tako podaljšana izražena in razširiti, da izpolnjujejo merila, ki ni manjša od pljuč depresivne epizode ( F32.0).

za diagnoza preostala shizofrenije (F20.5) sostoyaniedolzhno v preteklosti, da izpolnjujejo splošna merila za shizofrenijo, ni mogoče zaznati že v času raziskave. Poleg tega mora techenieposlednego leto biti prisoten vsaj 4 sleduyuschihnegativnyh simptomov: 1) ali psihomotorične retardacije snizhennayaaktivnost- 2) ločen sploščitve affekta- 3) pasivnost isnizhenie initsiativy- 4) obseg in vsebino izčrpavanje rechi- 5) zmanjšanje ekspresije neverbalne komunikacije, proyavlyayuscheesyav mimiko, očesni stik, modulacije glasu, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy produktivnost in pozornost na videz.

Diagnoza lahkoto shizofrenije (F20.6) dajo na merilih osnovaniisleduyuschih: 1) postopno povečanje v vseh treh nizheperechislennyhpriznakov za najmanj eno leto: a) ločena in stoykieizmeneniya nekaj premorbid osebnost funkcije proyavlyayuschiesyav zmanjšanje motive in interese, ostrino in produktivnostipovedeniya, umik in socialno izolyatsii- b) negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, zmanjšana aktivnost, jasno uploschenieaffekta, pasivnost, pomanjkanje pobude, zmanjšanje neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe zmanjšanje produktivnosti ali delo uchebe- 2) pogoj ne ustreza obschimdlya paranoidne, hebephrenic, katatoničnega in nedifferentsirovannoyshizofrenii značilnosti (F20.0-3) - 3) ni dokazov dementsiiili druge organske možganske lezije (FO).

diferencialna diagnostika To zahteva predvsem tschatelnogoobsledovaniya odkriti čim organske vzroke psihicheskogorasstroystva kot podobna shizofrenije Slike nablyudayutsyapri tumorjev, kapi, možganske poškodbe, epilepsije, pri osobennostivisochnoy uporabe snovi, in mnogih drugih somaticheskihi nevroloških motenj.

Diferencialna diagnoza afektivnih motenj je naibolshiezatrudneniya in hkrati izjemno pomembna pri skoraj silunalichiya učinkovitimi sredstvi za zdravljenje afektivnih psihoz. Geneticheskieissledovaniya niso obupali še dovolj zanesljivih korrelyatovdiagnosticheskoy dodatki. Povezave do strukture procesa idinamiku sindrom le sporen značaj in so ogranichennuyuubeditelnost. Da bi dosegli soglasje o ICD-10 ponudb zdesneskolko umetna, ampak pragmatičen merilo razlikovanja: soobstoj shizofrenije in čustvenih simptomov diagnozshizofrenii dal, če se simptomi časa shizofrenija predshestvovalipo pojav čustvenih motenj. Ko odnovremennompoyavlenii tako diagnosticirano shizofreno motnjo (F25). Na splošno velja, da je smiselno, da pokličete klinika ne speshits diagnozo shizofrenije v odsotnosti celovitega klinicheskoyinformatsii bolnih in raje manj stigmatizacije predvaritelnyydiagnoz čustveno psihozo.

V določenih fazah in v nekaterih oblikah shizofrenije mozhetvozniknut potrebujete za diferencialno diagnozo rasstroystvamilichnosti. Zadnje slike so značilne stabilno, dolgoročno sformirovannymiv periode- njihov pojav v shizofrenijo pogosto proyavlyaetsyakak določeno osebno shift kakovostno strukturo otlichaetsyabolshey enakimi grobosti in zahtevnosti manifestacij.

motnja F21 shizotipskim

Zgodovinsko ozadje. Glavni predshestvennikometoy, relativno nova na mednarodni diagnostično klassifikatsiyedinitsy je pojem "latentno shizofrenijo" E.BIeuler, kotoryyzdes opisano bolnikov z blagimi simptomi shizofrenije, ne obnaruzhivavshihtendentsiyu klasično oslaboumlivayuschemu ga Kraepelin techeniyu.Eti ki lahko prejeli v prihodnosti različne zapisa - ambulantno, borderline, nevrozo- in psychopathy, počasno shizofreniya.Termin "shizotipskim" predstavil S.Rado, kot okrajšava za "shizofrenicheskiyfenotip".

epidemiologija. Ti bolniki so med bolniki zelo veliko očitno blizkihrodstvennikov shizofreniey- konkordantnostpo to stanje med enakimi dvojčkov, je veliko večja kot v dizygotic. Zato avtorji ukvarjajo s tem problemom, je občutek, da je shizotipskim bolnik geneticheskoypredraspolozhennostyu za shizofrenijo. Mogoče je - harakterologicheskiyfenotipichesky varianta genotip shizofrenije, ki je zaradi ugodnega družbenega okolja ne nahozhdeniyav dekompenzirano, demonstriruyalish subpsihoticheskie manifestacije.

klinika

Klinično sliko shizotipne motnje je težko prepoznati, jasno razlikovati kompleksno značilnost negosotsialno-medosebno in kognitivnopertseptivnyh harakteristik.V stresnih situacijah lahko dekompenzirano bolnikov (približno chemsvidetelstvuet velikim tveganjem iz samomor - 10%) in dobimo obychnokratkovremennye, psihotične simptome. Klinične izkušnje kažejo, da je meja med shizotipne motnjo in shizofrenijo dovolnotonka kot naknadno premorbide številne manifestnyhbolnyh shizofrenijo razkrila prisotnost shizotipne rasstroystva.Tem vendar mnogi od njih so sposobni ohraniti dostignutyyuroven socialnega prilagajanja skozi vse življenje.

diagnoza poteka na podlagi prisotnosti v klinicheskoykartine za več kot dve leti, vsaj 4iz naslednje simptome (neprekinjeno ali prekinjeno): 1) malo ni vedno primerna za položaj komunikacijskih čustveno manifestacij, ki povzročajo imajo drugi občutek hladnosti in nedostopnosti bolnikov, 2) neparno, ekscentrična, ali ekscentrično obnašanje in vneshniyvid- 3) ozke mislečih ljudi, trend izogibanju sotsialnyhkontaktov- 4) izgleda čudno ali metafizična razmišljanja ne opredelyayuschiepovedenie skladu s subkul 5 normami- naravno število) nezaupanje, sumničavost ali paranoičen s predstavništvi 6) Synthon otnositelnosobstvennoy kompulzivnih osebnostne razmišljanja, pogosto dismorfofobicheskogo, spolne in agresivne soderzhaniya- 7), nenavadnih občutkov, vključno somatosenzorične, iluzij, depersonalizacija izkušenj derealizatsii- 8) nejasen, temeljito, pogosto metaforicheskoei stereotipno razmišljanje, ki se kaže v nenavadnosti ne rechii doseže stopnjo ločenega razorvannosti- 9) periodicheskietranzitornye subpsihoticheskie Prizorišča ODE intenzivne halucinacije, slušne halucinacije ali druge vsebine in blodnjave, ki izhajajo navadno brez zunanjega sprožilca faktorjem. Kromeetogo ves čas država ne sme biti odgovoren za obschimkriteriyam shizofrenijo (F20).

Diferencialna diagnoza. V bistvu shizotipicheskoerasstroystvo razlikujemo z shizoidne psychopathy kvantitativno bolshayavyrazhennost čudnosti v obnašanju in razmišljanju, od shizofrenii- pomanjkanja osnovne značilnosti njenega psihotičnega proyavleniy.Odnako v praksi izvesti tako razlikovanje ni zelo enostavno, zato je ICD-10, odkrito povedano ne priporočamo razširjene ispolzovanieetoy diagnostične naslove.