Preprečevanje in zdravljenje zapletov po operaciji odontectomy

Video: Zdravljenje po ekstrakciji zoba: analgetiki, antibiotiki, grgranje

Vsebina

Video: zdravljenje po ekstrakciji zoba: analgetiki, antibiotiki, grgranje
Video: po odstranitvi zob narediti

Trenutno problema hemostazo po zoba utratilasvoey ni pomembna, čeprav zadostni količini gemostaticheskihsredstv [1].

Naš klinično opazovanje od 162 bolnikov (vojaki igrazhdanskie osebo) s alveolarne krvavitve povzročil kotoryhbyla poškodbe kostnega tkiva kompleksu odstranitev puljenju zob nenormalnih korenin zob, kot tudi izkušnje prakticheskogoispolzovaniya povzročajo droge "Gelevin", "Oksitselodeks" stomatologicheskihshtiftov "Traumatsel" in "Honsurid "pokazala, da je uporaba gelevinai honsurida pozitiven terapevtski učinek le, če nevyrazhennyhlunochkovyh krvavitve v 89,6% primerov.

Gelevin je prašek zamreženih polivinil spirtas velikostjo delcev od 0,05 mm do 0,63 mm, ni topen v vode.Honsurid uporablja kot sterilno liofiliziran prašek.

Gelevin honsurid in po naslednjem postopku uporabljajo: po udaleniyazuba, kontrolne odprtine in njenega polnjenja s krvjo v vodnjak z lopatico vnosili0,3-0,5 gelevina g ali 0,1 g honsurida. Potem, gaza žogo szhimalikraya vodnjakov. Če njihova uspešnost dopolnitelnyhmetodov zaustavitev krvavitve (lokalna in sistemska) ne ispolzovali.Metodika uporaba teh zdravil je zelo preprosta in lahko bytrekomendovana za široko uporabo v praksi kot v nevyrazhennyhpervichnyh alveolarne krvavitve, ter za preprečevanje in razvoj vtorichnyhkrovotecheny alveolitis. Poleg tega honsurid blagopriyatnovliyaet na reparativnega osteogeneze (odločitev o odobritvi patentno prijavo na izobreteniepo № 54027755/14 iz 07.20.94 g) ekstrakcije zob luknjo pomaga preprečiti atrofijo pljučnih mehurčkov lokov čeljusti [2].

Z neučinkovitosti gelevina ali honsurida ali če se je krvavitev silnyhlunochkovyh priporočljivo, da se začne krvavitev lunkuoksitselodeks pripravljene v skladu z navodili, ali stomatologicheskiyshtift "Traumatsel" - mehko tkivo na robu konvergence luknje mozhnonalozhit eno ali dve šivov. To omogoča lunochkovogokrovotecheniya stop v 100% primerov. V tem primeru, zdravilne vodnjaki po primeneniyagelevina, honsurida, oksitselodeksa, zobne igle "Traumatsel" potekal ob običajnem času in brez zapletov. Očitno je, da močna "Tesnilna" jamice oksitselodeksom ali zobni zatič "Traumatsel" vsebuje hemostatične in antimikrobnyykomponenty, je glavni dejavnik preprečevanja vozniknoveniyavtorichnyh phanorrhagia in alveolitis pri teh bolnikih.

Zelo pomembno je tudi problem zdravljenje alveolitis, kotoryerazvivayutsya po operaciji ekstrakcije zob pri 2,7-10% bolnikov in sostavlyayut24,4-40% vseh zapletov, ki izhajajo iz tega intervencije [4] .There je zadostna količina za zdravljenje praktičnih izkušenj alveolita.Nash delo na zdravljenje 160 ljudi. tselesoobraznostispolzovaniya pokazal naslednji algoritem pri zdravljenju alveolitis.

Če je vsaj polovica shranjen polnotsennyykrovyanoy strdek po anesteziji je treba to naredil promytiz brizge toku toplega antiseptično raztopino (furatsilin, klorheksidin al.) Preden prečistimo s prosto leži kostnih fragmentov zob alveolyi, drobci hrane in razgradnih strdek izdelkov v jamico zoba. Nato ekskavatorom№ 3 ali akutna kirurška žlico odstrani ploskev (nekrotizirajoči) plast krvnega strdka (če anestezija ne izvaja na polnoteudaleniya nekrotično tkivo se običajno ocenjevala prvega bolevymoschuscheniyam pacienta) in zapolniti luknjo z enim od naslednjih lekarstvennyhpreparatov: yodoformnoy turundas solkoseril gel gelevinom , oksitselodeksom, smetana "Dermazin" ali paste naslednjo sestavo:
№ paste 1:
Methyluracilum - 13,0-
streptocid - 15,0-
trihopol - 10,0-
furadonin - 0,5
tetraciklin - 100.000 ED-
sulfatsil natrij - 10,0-
benzokain - 3,0-
karotolin - do konsistence paste [6]

№ ali paste 2:
jodom - 1,0-2,0-
benzokain - 1,0-5,0-
trihopol - 1,0-5,0-
streptocid - 1,0-5,0-
ortofen - 1,0-3,0-
hidroksiapatit - 5,0-10,0-
trikalcijev fosfat - da 100,0-
Vinylinum - k doslednosti paste.

Top dobro zaprto za 20-40 minut. sterilne gaze žogo, in bolniki imenuje tople kopeli z oralnim antisepticheskimirastvorami. Na splošno, pri takšnem zdravljenju nekaj ur kasneje sindrom posleperevyazki bolečina izgine ali pa se občutno zmanjša egointensivnost in popolno nadomestitev zob jamic granulacijo tkanyuproiskhodit 7-12 dni. V tem času invalidnosti bolnyhsostavlyayut 0,2-2,8 ± 1,4 ± 0,3 dni, in število potrebnih posescheniy- 1,6 ± 0,3-2,2 ± 0,5 (Tabela 1)..

Tabela 1

Video: Po odstranitvi zob narediti

Primerjalna klinično vrednotenje effektivnostikonservativnogo zdravljenje alveolitis z različnimi lekarstvennyhpreparatov

droge	število opazovanj	klinični znaki			število obiskov
droge	število opazovanj	Izginotje bolečine (h).	Polna substitucija vrtin granulyatsionnoytkanyu (d).	Povprečna mandat začasnega netrudosposobnostipatsientov (d).	število obiskov
Gelevin	32	24-48	10-12	2,8 ± 0,3	2,1 ± 0,4
Oksitselodeks	37	12-24	7-10	1,7 ± 0,1	2,0 ± 0,3
Solkoseril gel	20	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Dermazin	22	12-36	9-12	1,7 ± 0,2	1,9 ± 0,3
Testenine № 1	17	2-6	8-12	1,5 ± 0,3	1,7 ± 0,4
Testenine № 2	15	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Yodoformnaya turundy	17	6-24	10-14	2,9 ± 0,4	2,2 ± 0,5

Opozoriti je treba, da so vse zdravila horoshimiprotivovospalitelnymi lastnosti in povečali granulyatsionnoytkani. Vendar pa je pri uporabi gela solcoseryl in takzhepast № № 1 in 2 znatno zmanjšal intenzivnost lunochkovyhboley hitreje kot pri uporabi kreme "Dermazin" gelevina in oksitselodeksa.Odnako smetana "Dermazin" deluje bolj izrazit protivovospalitelnyyeffekt očitno posledica prisotnosti v je sestavljen iz srebrov sulfadiazin, ima širok spekter protimikrobne delovanja. Nailuchshierezultaty zdravljenje alveolitis, pridobljenih s pomočjo Solcoseryl gela, paste № 1 in kontaktna pasta razvili № 2 [3]. Zapleti iz primeneniyaukazannyh zdravila v obliki draženja obdaja tkiva, niso opazili toksične in alergijske reakcije. Vsa zdravila vnesene vdolbino ekstrahiranih zob, ne samo ščiti kosti tkanot škodljivih dejavnikov peroralnih in mikroorganizme, vendar iokazyvali v različni meri izrazito pozitiven učinek na vospalitelnuyureaktsiyu in odpravljanje bolečin, temveč tudi prispevala normalizatsiimikrotsirkulyatornogo kanalov in trofizmu prizadeta tkiva vodnjakov zob, ki so izrazili izginotje rdečino in otekanje dlesni za 2-4 dni sutkiso prvih prelivi.

Dobljene klinični podatki pustimo ukazannyelekarstvennye priporočamo za zdravljenje alveolitis in tselenapravlennoispolzovat jim, odvisno od resnosti od bolečin vnetnega odziva sindromai vrtinah tkiva.

Če se pri pregledu bolnika v luknjo pokazala popolno okvaro ali otsutstviekrovyanogo strdek, ko je anestezija potrebna, da bi izpolnila ostroyhirurgicheskoy žlico strganje vdolbinic, je otraspada in mehčanje kosti čistko in da izobraževanje v luknjo "sveže" polno krvni strdek.

Zdravljenje alveolitis mora pred rentgensko ekstrakcijo obsledovaniemesta zob, kot je v 92,3% primerov na rentgensko vyyavlyayutrazlichnye "ugotovitve" (delci kosti, zob polnilnim materialom, zobni kamen, robni defekti, in vdolbinic zidov, njihovi ostri robovi in sod.), ki je igrajo vlogo pri izbiri strategije zdravljenja [5]. Mi diagnostirovalitakie zapletov le v 4,9% primerov.

Ko alveolitis hude priporočljivo vključiti kompleksfizioterapevticheskoe zdravljenja, ki se uporablja ali sestavni sevanja lunkikorotkim UV spekter (odnovremennos lahko flyuktuorizatsiey vdolbinice) ali predpiše učinek elektricheskogopolya UHF, lasersko [6]. Opazili smo pozitiven lechebnyyeffekt od magnetoterapije pomočjo magnetne applikatorovs elastično konstantno magnetno polje, 30-40 ml T, ki naloži nadesnu peroralno Trem 3-75 krat na dan, 10 minut. primerna za zdravljenje 2-5days za dostizheniyastoykogo terapevtski učinek.

Preučili smo tudi možnost uporabe za gelevina ustraneniyasoobscheniya med čeljustno sinus in ustni ekstrakcijo voznikshegoposle. Analiza zdravstvenih evidenc ambulantne stomatologicheskihbolnyh izvedena v 1983-1987 gg. temelji kabinet hirurgicheskoystomatologii eden od zobnih ambulantah OHLU Petersburg, je pokazala, da je prišlo do ustna komunikacija z čeljustno sinusa (SPRVP) v 0,15% primerov: po odstranitvi prve premolyara- 7,1%, drugi premolar - 7, 1% - prvega molar - 36,7% - vtorogomolyara - 46,5% - tretja - 3,6% primerov.

Ugotovili smo 27 bolnikov (17 moških in 10 žensk), starih 72 let 18do s to patologijo. Komunikacija med maksilarni pazuhoyi ustna so se pojavile z odstranitvijo zoba ali kornyazuba. Premer blogi je 0,3-0,5 cm - 10 pacientov, 0,6-0,9sm - na 8 bolnyh- 1-1,3 cm - 6 bolnikov, več kot 1,3 cm - 2 bolnikih.

Da bi odpravili komunikacijo med čeljustno sinusa in polostyurta 10 bolnikov poteka skusyvanie oster luknjami robov mobilizatsiyaslizistoy membrano alveolarne procesa, in njegovo šivanja ketgutomili poliamidna nit, ki zagotavlja tesno zaprtje lunkiudalennogo zoba. Pri tej metodi 7 bolnikov igrišča dobitsyahoroshey mobilizacijo sluznico v vrtinah udalennogozuba in tesnjenje vdolbinic s šivom. Zato dodatni Vdolbine gelevin usta, enakomerno porazdeljeno je dobivayasplotnoy polnjenja, parkljevke gelevina v debelini plasti od 1 do 3 mm.

z istočasno uporabo gelevinai šivanja yodoformnoy turundy - pri 7 bolnikih, ločitev čeljustno sinusa in polostyurta z šivanja yodoformnoy turundy z obscheprinyatoymetodike, 2 bolnikih pripravimo. Pri 2 bolnikih, pri katerih je bila verhnechelyustnayapazuha odprtih znaten razdalja (1,3 cm) razobscheniemezhdu čeljustno sinusa in ustnih pripravljene pomoschyuplastiki lokalne tkiva - Uporaba loskutaso trapezastega stranski Trem ustne votline.

Pri 10 bolnikih, kjer je bilo mogoče doseči ločitev verhnechelyustnoypazuhoy in ustno preko mobilizacije in šivanja slizistoyobolochki robov v vdolbinicah ekstrakciji zoba in 7 bolnikov sprimeneniem gelevina nadaljnji preiskave so pokazale, da je skupna epitelizatsiyalunok mirno in nadaljevalni na 9-11 dan . po chegonablyudenie teh bolnikov ustavil.

Vse 7 bolnikov, ki se uporabljajo za šivalno yodoformnoyturundy, označeni pozitivne rezultate zdravljenja. Turunduostavlyali vloži v ustih za 6-7 dni. Po tem je bila odstranjena. Lunkana 6-7 dni. V fazi in epithelization smo napolnili plotnoybledno roza granulacijskega tkiva, ki ob dotiku nekrovotochila. Komunikacija med čeljustno sinus in polostyurta ni določena. Ti bolniki so sledili esche5-13 dni do popolnega vodnjakov odrskih epitelizacije.

Klinična opazovanja so pokazala, da je hkratno ispolzovaniegelevina in yodoformnoy turundy bolj učinkoviti po Črpanje sposobomlecheniya sporočil maksilarni sinus z polostyurta kot le šivanja yodoformnoy turundy. Uporaba gelevinav te primere, ki jih zagotavlja bolj zanesljivo razobscheniyaverhnechelyustnoy sinus z ustnim polnotsennogosgustka z oblikovanjem in izoliranja iz sline in drugih neželenih faktorovpolosti usta.

Pri 2 bolnikih, ki so za odstranjevanje po ekstrakcije soobscheniyaverhnechelyustnoy sinus z ustno votlino izvedenih mestnymitkanyami plastike, označena celjenje ran s primarnim namenom. Sleduetotmetit da za šivanje sluznice in šivanje yodoformnoyturundy lokalne tkiva plastika ustrezno uporabljajo okrashennuyupoliamidnuyu nit, saj ima majhen premer in visoko maloyuprugostyu moč, ki omogoča nadezhnuyufiksatsiyu sluznico ali yodoformnogo tampona votlino Rtanj dolgoročno.

Rezultate raziskav je pripeljalo do sklepa o vrednosti gelevinadlya zobozdravstveni ordinaciji. V svoji vlogi Varno obturiruetsyauste zob odvod vdolbinici, ki prispeva k boljši organizatsiikrovyanogo strdka, preprečuje infekcije in njeno taljenje.

Gelevin Priporoča se uporaba v primerih, ko ni udaetsyamobilizovat združujejo in zapečatena robov sluznico oblastilunki zoba, kakor tudi šivalno yodoformnoy turundy.Preparat treba uporabiti na ustju vrtine z lopatico, dokler vse jamice in ravnomernogopokrytiya rane površinske debelina plasti gelevina 1,5 2mm. Posebna odstranitev s površine vodnjakov ne zahteva gelevin.

Ko je obseg komunikacije med čeljustno sinus in polostyurta premerom več kot 1,3 cm za zagotavljanje zanesljive razobscheniyai polne krvi tvorba strdka mora provoditplastiku lokalne tkiva. Uporaba gelevina v teh primerih, ki niso prikazani.

Če povzamemo, klinične podatke, dobljene pozvolyayutrekomendovat proučevali zdravil za profilaktično zdravljenje komplikacij po odstranitvi zoba v obliki lunochkovyhkrovotecheny, alveolitis in perforacije čeljustno sinusa, atakzhe jih namensko uporabo odvisno vyrazhennostilunochkovogo krvavitve, bolečine in vnetne reaktsiitkaney.

literatura

1. Vishniac GN, Bernadskaya GL, Sherbina LG, V. Pavlov A.Primenenie amifera za preprečevanje krvavitev po udaleniyazuba // preventivno zobozdravstveno-ing zabolevaniy.- M. 1986.-S. 127-128.
2. Iordanishvili AK Kovalevsky AM, Gushchin PA Naše izkušnje pri razvoju uporabe optimiziranje popravljalni osteogeneze v zobozdravstvu // jubilejnem zbirko del, posvečenih 60. obletnici Oddelek gospitalnoyhirurgicheskoy zobozdravstvu in maksilofacialno kirurgijo in gospitalnoyterapevticheskoy stomatologii.- M. , 1998.- del II.- str 48-50.
3. Kovalevsky A. M., Iordanishvili AK paste za zdravljenje alveolitis // Izboljšanje metod in opreme, ki se uporabljajo v uchebnomprotsesse, biomedicinskih raziskav in klinične prakse / zbiranje izumov in ratspredlozheniy.- SPB., 1996.- Vol. 27.-S. 39.
4. Pavlov BL, Gapanenko TG frekvenca alveolitisa po operatsiiudaleniya zoba // Stomatologiya.- 1990.- T.- številko 5.- 69.- S. 81-82.
5. Petrikas GA Rentgenska slika alveolitis // Pervyysezd zobozdravnikom Turkmenistana.- Ašgabat Ylym, 1986.- str 59-60.
6. Paul O., Paul M. Yu Zdravljenje in profilaktikaalveolitov // Znanstveno-praktični konferenci strokovnjakov uchrezhdeniyzdravoohraneniya Leningrada.- L., 1987.- pp 80-81.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný