Kirurgija peritonitis

URL

Kljub temu, da peritonitis namenjen ogromno literature, je bilo in je še vedno predmet razprave na številnih forumahhirurgov in patologov- v tem vprašanju in vedno večji nabor od odprtih vprašanj. To velja zlasti za razvrščanje, patogenezo in zdravljenja šteje patološkega procesa.
Ko že govorimo o razvrstitvi treba opozoriti, da doslej ni obscheprinyatoyklassifikatsii peritonitis, ker še niso našli obektivnogomerila zanj (po I.I.Grekova). Poleg tega klassifikatsionnyhform dodelitev dovoljeno terminoloških napak. Predprinimayutsyapopytki diferenciacija konceptov: difuzna, difuzna in rasprostranennyyperitonit. Nekateri avtorji (Kouzin MI, 1996. Et al.) Schitayuttselesoobraznym opusti uporabo izraza "razlila"ga nadomešča z izrazom "razpršeno"Pododdelek posledniyna lokalni, skupno in splošno. V skladu s številnimi avtorji (Grki II, vojna-Yasenetsky VF Shamov VM, Petrov BA, KomarovB.D. Savelyev VS) o razširjenosti vnetja protsessapo potrebušnice pokrovom smo razlikovati: lokalna razlito (. sinonimy- razpršeno pogosti - glej slovar Dahl in Ozhegova VN) in splošno (skupno) peritonitis. Tako bi peritonitis myotnosim peritonitis, v kateri je vnetni proces rasprostranilsyabolee od dveh anatomskih regijah trebušno votlino.
Infiltrati in abscesov, trebušne votline, menimo ločeno, čeprav, povezanih z vnetnim procesom peritonealno oblik pokrova (vrst) vnetnega odziva v peritonealni votlini. Po klinicheskomutecheniyu v difuzni gnojni peritonitis izberite kompensirovannuyui dekompenzirano stopnjo. Slednji običajno harakterizuetsyapoliorgannoy insuficienca teče skozi izvedbi strupenega-infektsionnogoshoka.
V celoti delnice stališče, izraženo Kuzin MI sodba o nekorrektnostiklassifikatsii Simonyan KS .. Res, to razvrstitev (refleks, strupene in terminal faza) združene faze razlichnyedlya peritonitis dejavnikov - na eni strani, in opredelennoeignorirovanie zastrupitev dejavnik v zgodnjih fazah - na drugi strani.
Pogledi na patogenezo peritonitis v času sprememb v XX stoletju preterpeliznachitelnye - priznanje prevladujočo vlogo mikroorganizmov (mikrobna teorija zastrupitve), pred odobritvijo končnih motenj znacheniinervnoreflektornyh (teorije nervnoreflektornaya od patogeneze) .Za zadnjih nekaj letih, so ti ekstremni stališča v veliki stepenisblizilis.
Vendar pa ni jasno, koncept patogenezo peritonitis doslej, tako da ohrani svoj pomen rek VN Shalimov, ki je dejal, da je "peritonitis, kot starodavne Sfinga, v mnogomne razplesti"In kako napredno postulat:"... edinstvennyyput na katerem je odločitev problem peritonitis je, po mojem mnenju, v globlje študija patogenezo to zabolevaniyai pri razvoju te študije temeljijo na bolj racionalni priemovprofilaktiki in zdravljenje tega procesa".
Zdi se popolnoma legitimno, da razmisli peritonitis, kakchastnuyu oblika vnetnega odziva je škoda odgovor organizmana (okužbe). To reakcijo, kot je bilo poudarjeno ChernuhA.M., " To se izraža predvsem mikrososudistyhizmeneny kompleks, ki so zelo tesno prepleteno biokemičnih procesov, povezanih z aktivacijo fiziološko aktivnih sredstev in encimov (predvsem proteolitičnim, lizosomski, itd).".
Naše raziskave so pokazale, lahko prva reakcija žilne apparatabryushiny odziv na poškodbe (ukrepi spodbud) v kachestvekotorogo biti, skupaj z povzročitelja okužbe, in soderzhanieorganov trebuh, ko so poškodovani, in vplivajo mehanicheskogopovrezhdayuschego faktor na peritonealni naslovnici je krč obshirnoykapillyarno-ožilje (mikrovaskularizacije) kotoryyzatem nadomesti vazodilatacijo, kar povzroča giperemiyui eksudativne reakcijo. Karakter eksudat zavisimostiot masa variira in faza peritonitis, in njena količina lahko bytot nekaj mililitrov do nekaj litrov. Dokazali smo chtovsasyvanie mikrobov in toksinov nastopi trebušne votline kakcherez limfo in kri skozi sredino. Ugotovilo je, da je dekompenzirano faze difuzni gnojni peritonitanastupayut izražena spramamb limfne kapilare, kar ima za posledico resorpcije odpoved limfaticheskogorusla. Zaradi tega je retrogradna pretok limfe, ki usugublyaetdestruktivnye procesov trebuh.
Z razvojem peritonitis zlomljeno resorpcije in motorja deyatelnostzheludochno trakta. Zaradi tega je motnja enteralnyhmetabolicheskih procesov tvorijo strupene snovi okazyvayuschihpagubnoe vpliva na krvne žile, živčnih celic in mišic kishechnoystenki. Zaradi paralize in prehranjevalnih motenj črevesne stenkastanovitsya sprejemljivo za mikroorganizme in toksine, ki povečujejo vnetni proces vedetk trebuh.
Izpostavljenost eksogenih in endogenih dejavnikov, biološko aktivnyhveschestv proteinske narave, acidoze, hipoksijo, dehidracija in poteryabolshogo protein z izločka in prebavnega sokamiokazyvayut zelo negativno vplivajo na metabolicheskihprotsessov tečaja in funkcionalno delovanje jeter in ledvic. razstrupljanja mehanizmi Narushayutsyafermentativnye.
Naše študije z angiostomicheskoy metodikiustanovleno da zaradi enteralno motnje metabolicheskihprotsessov, pregradna funkcija in izločanja funkcija krvnega pochekv jeter strupene presnovni produkti akumulirajo. Tako je vsebnost amoniaka kri, biogeni amini in polipeptidi prevyshaetnormu večkrat. Obstaja velika aktivacija perekisnogookisleniya lipidov (LPO). V hujših oblikah razpršeno gnojnim peritonitanarushayutsya in različne faze imunskega varstvo tanjšanja antiinfektsionnogoimmuniteta).
Interakcija teh dejavnikov vodi do izčrpanosti mehanizmovzaschity in pojav hude zastrupitve. Strupi, absorbira iz trebušne votline in črevesja, kot tudi nedookislennyeprodukty zbiralnega Nastalo popačene presnovne procese, premaga jetrnega razstrupljanje pregrado zaradi svojih funktsionalnoynesostoyatelnosti in skupaj z nevro-refleksni število vozdeystviyamivyzyvayut funkcionalnih in morfoloških sprememb, storonytsentralnoy in avtonomni živčni in endokrinega sistema, natančneje, želodčne aktivnost vaskularno motornega centra, chtomozhet sčasoma vodi do ose hold je dosegel srce.
Kršitev funkcij notranjih organov in presnovnih procesov, voznikayuschihpo razvoj in poglobitev vnetnega procesa v bryushnoypolosti, zaradi česar je zelo težka in raznolikih izvrascheniyukoordinatsii vse vitalne funkcije v telesu in predmetov, chtoneredko vodi do slike nalezljivih-toksičnega šoka.
Tako rassmatrivatkak patogeneze razpršenega peritonitis precej zapleten postopek sestavljen iz več intrinzično svyazannyhzvenev. Hkrati pa moramo upoštevati več dejavnikov: to harakterpovrezhdeniya (draženje), in stanje telesa reaktivnosti inalichie drugih bolezni in starosti bolnika ter število drugihfaktorov tveganja. Vendar pa je vodilno vlogo v patogenezi tega trpljenja, seveda, spada zastrupitev predvsem zaradi obrazomnakopleniem v telo strupenih snovi kršene obmenaveschestv.
To je splošno sprejeto stališče, da je zdravljenje bolnikov z gnoynymperitonitom, potrebne za izvajanje kompleks, vključno primenenieoperativnogo in konservativnih metod. Objekt mora biti prietom vpliva različnih delov zelo kompleksne patogeneticheskoytsepi.
Glavni cilj delovanja pri akutni gnojni peritonitis sformulirovanaesche Grekova II (1912), ki je zmanjšana na:



1. izločanja (odstranjevanje) vira kontaminacije (okužba) -
2. rehabilitacija trebuhu polosti-
3. Izvajanje trebušne votline drenažo odstraniti ostavshegosyai na novo oblikovane v trebuhu vnetnega izločka.
Ne bi mogli upoštevati podrobno obseg in vsebino operativnogovmeshatelstva konzervativno posleoperatsionnomperiode terapijo, smo ugotovili le, da mora biti sistem kompleksnih zdravljenje akutne peritonitis razlitogognoynogo splošno vključujejo, naryadus operativne prednosti:
1. boj z zastrupitve, vključno z metodami limfe in hemosorption;
2. antibiotiki (intraperitonealno in intravaskularne vvedenieadaptirovannyh antibiotiki) -
3. Uporaba prilagojenega bakteriofagov-
4. boj proti hipoksijo (uporaba hiperbarični kisikovi o);
5. izboljšanje metabolične narusheniy-
6. Povečanje naravne odpornosti organizma-
7. odprava funkcionalne insuficience kishechnika-
8. odprava mikrocirkulacije narusheniy-
9. parenteralno alimentarni
10. simptomatično.
Primerno je, da se še enkrat poudariti, da smo pri zdravljenju razpršenega gnojni peritonitareshayuschee pomen pripisujejo ustrezne kirurške sanacije infektsionnogoochaga dopolnjen z razstrupljanja terapijo, ki vključuje ekstrakorporalnuyugemokorrektsiyu in immunocorrection, kot tudi popravek motene redoks vosstanovitelnyhsistem. Antibiotik primeren in učinkovit samo, če usloviinadlezhaschey ponovno prilagoditev trebuh.
Naše izkušnje pri zdravljenju 897 bolnikov s generalizirano gnojni peritonitis kažejo, da še vedno obstaja visoka stopnja smrtnosti tega trpljenja odvisna znachitelnoymere iz napačnega razumevanja ciljev zdravljenja in napačnega egoorganizatsii. Samo intenzivno zdravljenje bolnikov z difuzno gnoynymperitonitom kombinaciji z skrbi, negi vozmozhnostrasschityvat daje ugoden izid. "Brez preveč skrbi ihlopot ozdravi bolnika ne more biti difuzni peritonitis" (GrekovI.I.). Veljavnost te izjave ne izgubijo ostrino, še posebej v sedanjih razmerah.