Akutni abdomen kirurgija

V nadaljevanju objavljamo fragment izgl. 2 knjige "Clinical Surgery" (ki jih R. L. Condit in Nayhusa, prevedeno iz angleškega -... M., praksa, 1998, 716, c uredil.). Knjiga je na voljo Moskva ( "Medicinska knjiga", Komsomol možnost. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), ali pa da bi na založbi "The Practice" po telefonu (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 ali elektronnoypochte: [Pošlji zaščitene]. Glej. Tudi practica.ru

Video: Študija

Akutna trebuhu bolv - najpogostejša pritožba v kirurški trebuhu zabolevaniyahorganov (glej tabelo 1 ..). Država oboznachaemoeterminom "akutni abdomen", pogosto označuje hirurgicheskomuvmeshatelstvu do končne diagnoze. Promedlenies začetek delovanja lahko povzroči enako smrt-vremyadlya diferencialno diagnozo in izbiro taktike trebuyutsyapodrobny zdravljenje zgodovina in temeljit zdravniški pregled. Obychnopri bolečine v trebuhu pred zaključkom pregled sredstvane proti bolečinam predpisanih. Pred operacijo, mora kirurg imeti vozmozhnostotsenit klinična slika ni popačena ukrepe narkoticheskihanalgetikov. Toda v nekaterih primerih (na primer, ko je zaradi silnoyboli bolniku sama po sebi ne pregleda) imenovanje majhne doznarkoticheskih analgetiki dovoljenih - za lajšanje trpljenja, izboljšati zaupanje v zdravnika in na koncu do bolj nežno raziskavo polnogoi. Učinek narkotičnih analgetikov mozhnoustranit nalokson.
Pojasnitev vzrokov za akutne bolečine v trebuhu napominaetreshenie sestavljanke. Imamo primerjati veliko faktov- osebno zgodovino, fizične ugotovitve, laboratorij, rentgenologicheskihissledovany. Vendar pa ni treba uporabiti pri etomvse razpoložljivih diagnostičnih metod (na primer, ne vsakih bolnoys akutne bolečine v trebuhu zahteva takojšnje CT).

Tabela 1. Akutna bolečina zhivote.Differentsialny diagnoza, ki temelji na lokacijo bolečine.

desno zgornji kvadrant Pljuča in prsih
Desnostransko Lobar pljučnica
Zlomi pravih spodnjih reber
Pljučna embolija in pljučni infarkt
jetra
Akutni hepatitis (vseh etiologij)
Hepatomegalija (vseh etiologij)
Zaseg kriza odlaganje jeter v krvi (anemija srpastih celic)
Jetrni tumorji (benigni ali maligni)
hepatophyma
poškodbe jeter
žolčevodov
Akutni holecistitis in žolčna kolika
kronični holecistitis
z žolčem diskinezija
calculous pankreatitis
želodec
Poslabšanje razjede želodca
gastritis
Akutna širitev želodcu
želodec perforirana razjedo
dvanajsternik
Poslabšanje peptične razjede dvenadtsatiperstnoykishki
Perforirana razjeda na dvanajstniku
trebušna slinavka
Akutni pankreatitis (bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in levo)
Rak trebušne slinavke glave
ledvice
Pielonefritis (bolečina v robnem-pozvonochnomuglu)
ledvične kolike
srce
Angina in miokardni infarkt
perikarditis
črevesje
ledvene slepiča
drugi vzroki
skodle
subdiaphragmatic absces

žlički srce
Angina in miokardni infarkt
perikarditis
Požiralnik, želodec in črevesje
ezofagitis
gastritis
Želodčne razjede in dvenadtsatiperstnoykishki
Hiatusna kila in njenih zapletov
požiralnika perforacija
ahalazije
trebušna slinavka
akutni pankreatitis
Tumorji trebušne slinavke
drugi vzroki
Zlom prsnice
Tietze sindrom (rebrne chondritis)

levi zgornji kvadrant Pljuča in prsih
Levo-stransko Lobar pljučnica
Zlomi leve spodnjih reber
vranica
Splenomegalija (vseh etiologij)
vranico poškodbe
splenelcosis
Vranice anevrizma arterije
želodec
Želodčni tumor (benigen izlokachestvennye)
gastritis
Poslabšanje razjede želodca
želodec perforirana razjedo
trebušna slinavka
Akutni pankreatitis (bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in levo)
Rak trebušne slinavke repa
Cista in psevdocista trebušne slinavke
ledvice
pielonefritis
ledvične kolike
srce
Angina in miokardni infarkt
črevesje
Colon tumorjev v levogoizgiba

popkovna območje trebušna slinavka
pankreatitis
Pankreasni tumor (maligna dobrokachestvennyei)
črevesje
obstrukcija Izdelava črevesa
Slepiča (zgodnja faza)
Trombozo in embolijo, mezenterialne plovila, infarktkishechnika (zgodnja faza)
Strangulated dimeljsko kilo
popkovna kila
Anevrizma abdominalne aorte, razryvanevrizmy
Divertikulitis (majhna in debelega črevesa)
gastroenteritis
Večja omentum volvulus
drugi vzroki
Uremia in druge presnovne motnje
levkoze
Bolečina kriza (anemija srpastih celic)

Pravica iliac regija črevesje
akutna slepiča
akutna mesadenitis
Strangulated dimeljsko kilo
Kila lunate (spigelievoy) vrstica
Ileitisa (Crohnova bolezen)
Perforacija slepo črevo (neoplazma inorodnoetelo, divertikulitis)
Vnetje MECKEL diverticulum
Vnetjem slepega črevesa (nevtropenija)
Divertikulitis s sigmoidno debelega črevesa (za dolihosigmoy)
Perforirana razjede želodca ali dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctitis
ledvice
pielonefritis
ledvične kolike
Ženski spolni organi
Akutna salpingitis, piosalpinks, piovar
zunajmaternične nosečnosti
Torziji jajčnikov cist nog
endometrioza
ovulacije bolečine
plovila
Anevrizma iliakalne arterije
drugi vzroki
ledvene absces
vaginalne hematom mišice rectus abdominis

Na levi iliac regija črevesje
Divertikulitis od sigmoidno debelega črevesa
Perforacija potomca debelega črevesa (neoplazme, tujek)
Strangulated dimeljsko kilo
Kila lunate (spigelievoy) vrstica
Pelviorektalny paraproctitis
Ženski spolni organi
Akutna salpingitis, piosalpinks, piovar
zunajmaternične nosečnosti
Torziji jajčnikov cist nog
endometrioza
ledvice
pielonefritis
ledvične kolike
drugi vzroki
ledvene absces
Prelom abdominalne aorte anevrizma
vaginalne hematom mišice rectus abdominis
Volvulus lipidne suspenzije kolona
Anevrizma iliakalne arterije

1. zgodovina

Rassprosnachinayut razjasniti okoliščine bolečine. Anamnezdolzhen podati odgovore na naslednja vprašanja:
A. Lokalizacija bolečine (glej. Tabelo 1).. Zabolevaniyanekotoryh notranji organi spremljajo bolečine precej opredelennoylokalizatsii. Pojav bolečine v prizadetem projekcijska organaobuslovleno stimulacijo parietalnih peritonej (npr ostromholetsistite in slepiča). Torej bi morala biti prva stvar, predpolozhitzabolevanie tiste organe, ki se nahajajo v neposredstvennoyblizosti bolečine kurišča. Zabolevaniyaorganov retroperitoneja (ledvic, trebušne slinavke) je običajno spremljajo bolečine v hrbtu ali ob strani, vendar se pogosto vyzyvayuti akutne bolečine v trebuhu, trkanje zdravnik zmeden. Bolezni organov, ki niso v stiku s parietalnih potrebušnice, in in noninflammatory bolezni trebušne votline (npr začetna faza mehanske Zapora tankega črevesa) spremlja difuzna bolečina brez natančne lokalizacije. Zabolevaniyaorganov nahaja v neposredni bližini drug drugega, pogosto dajejo podobno klinično sliko, tako da differentsialnyydiagnoz težko izkušen zdravnik (gl. Tabelo. 2).
B. Obsevanje bolečine - diagnosticheskiypriznak pomembno dopolnjuje klinično sliko. V lezij organovpoddiafragmalnogo videl (rupture vranice, hemoperitoneum, absces) bolečine širijo ramenskega obroča in Shein stranske ploskve strani lezije, saj je membrana oživčeni IV sheynymspinnomozgovym živec. Ko žolčna kolika bolečine, navadno ohvatyvaetpravoe hypochondrium in izžareva v desno ramo in pod desno lopatku.Bol pankreatitisa običajno izžareva na hrbtu, je pogosto nazyvayutopoyasyvayuschey. Ledvična kolika bolečine, navadno nachinaetsyav stran, irradiates dimljah vzdolž sečevod in soprovozhdaetsyauchaschennym in boleče uriniranje.
B. Vrsta bolečine. Abdominalna bolečina ali krči mozhetbyt konstantna (kolike).
1. Konstantna bolečina usilivatsyai lahko oslabi, vendar pa ne popolnoma razširi in se ne pojavljajo v obliki pristupov.Postoyannaya bolečine lastnosti vnetnih in neoplastičnih zabolevaniyvnutrennih organov. Bolečina povezana z akutnem vnetju, mnogi identificirajo z biliarne kolike. To ni res - na je bolečina ostromholetsistite konstantna in neizprosnega.
bolečina 2. krč obychnovoznikaet z obstrukcije votlega organa (intestinalne obstrukcije, urolitiazo) ali ko tlak v svetlino organavsledstvie drugih vzrokov (po obstrukcije hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy črevesja, gastroenteritis). Sleduetpomnit da nekatere bolezni začeli z skhvatkoobraznoyboli ki postane konstanten (obstrukcijo črevesja, črevesna infarkt z zapleteno).
G. Trajanje bolečine. Epizodicheskiekratkovremennye bolečine ne spremljajo druge klinicheskimisimptomami in spremembah laboratorijskih parametrov redko byvayutsledstviem hude bolezni. V nasprotju s tem, podaljšan postoyannyeili bolečine paroksizmalna skoraj vedno kažejo patologicheskomprotsesse. V večini kirurških bolečinskih motenj prodolzhaetsyaot nekaj ur do nekaj dni. Bolečina, ki traja več mesecev, običajno ni nevarna. Nujno hospitalizacija je potrebno le tomsluchae, če je prišlo do Močno poslabšanje njihovega ozadju (klassicheskiyprimer - predrtje razjede dvanajstnika). Če bolnoypredyavlyaet pritožb bolečine v trebuhu, ki trajajo več let, sleduetzapodozrit simulacija ali psihiatrična motnja, za oceno socialno-bytovyeusloviya življenje bolnika.
D. intenzivnost bolečine. Praviloma chemtyazhelee kirurške bolezni, večja je bolečina, ki onosoprovozhdaetsya. Bolečina je s zaužitja vsebine ZhKTv trebušne votline je povzročil, da je tako močna, da si obraschatsyak zdravniku tudi najbolj bolnika bolnikov. Skoraj vsi bolniki intuitivnoverno oceniti svoj položaj in intenzivnost bolečine. Poetomune prezreti pritožb glede na novo nastale boleznennyeoschuscheniya v želodcu, tudi v na videz zdravega človeka.
E. Pojav bolečine. Ko nekotoryhhirurgicheskih bolezni (perforacija votlega organa, tromboemboliyaarterii, sukanje ter premočili telo) akutna trebuhu bolv pojavi nenadoma, pogosto v ozadju dobre samochuvstviya.Sostoyanie hitro poslabšanje. Pacient voljno in podrobno opisyvaetobstoyatelstva bolečine. V drugih bolezni - slepiča, divertikulitis, mehanske zapore črevesa - ne bolevyeoschuscheniya tako hitro razvijajo, vendar je po nekaj chasovbol lahko postane zelo močna.
Zh.Rvota. Nekatere bolezni so vedno spremlja upornoyrvotoy, v drugih pa se redko ali izginejo. Pogosta rvotaharakterna za začetni fazi akutnega pankreatitisa in ostrogoholetsistita. Pri mehanski črevesa chastotai intenzivnosti bruhanje sta odvisna od položaja obstrukcije: The onavyshe, bolj pogosto bruhanje. Bruhanje odpade vonj označuje tolstokishechnuyuneprohodimost ali gastro-kolona fistulo. Odsotnost žolča rvotnyhmassah pomeni proksimalno gastrointestinalna obstrukcija Vater bradavico.
podatki Z.Drugie
1. starost in spol Bolnik imeyutsuschestvennoe vrednost za diagnozo, saj so nekateri zabolevaniyavstrechayutsya pri določeni starosti. Na primer, kishechnikaobychno invaginacija pri otrocih do 2 let old- slepiča - nestarshe pri bolnikih, starih 50 let. Holecistitis je pogostejša pri mladih ženskah. Hkrati pa ne smemo pozabiti na morebitne izjeme od teh pravil.
2. Zgodovina drog
a. Nekatera zdravila in droge sredstvamogut izzove poslabšanje bolezni organovbryushnoy kirurško votlino. V akutne bolečine v trebuhu, ki nastanejo na ozadju priemakortikosteroidov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, je treba sumljivo perforirane yazvu.Alkogol, tiazidni diuretiki in azatioprin pentamidin inogdasposobstvuyut razvoj vnetja trebušne slinavke. Sulfonamidi in barbituratymogut povzroči napad akutno intermitentno porfirijo.
b. Zdravila, ki omogočajo bol.Pri peptične razjede in refluks ezofagitis prejemajo antacid sredstvsnizhaet intenzivnost bolečine. V peritonitis zmanjšanje bolečine preparatamiiz "doma kit", je skoraj nemogoče.
3.Perenesennye bolezen. Dlyadifferentsialnogo diagnoza je pomembno, da ugotovite, ali dannyybolevoy napadu ali ponovno pojavila prvič. Na primer, za zhelchnokamennoybolezni in kroničnega pankreatitisa je značilna ponavljajoča bolevyepristupy. Z pogostih hospitalizacij za podoben boleybez očitnega vzroka je treba sum simulacijo. Obyazatelnovyyasnyayut ki operiranih pacienta. Pomemben znachenieimeet ginekološka zgodovina. Vnetne bolezni iz priveski maternice pogosto ponavljajo narave. Ženska perenesshihvnematochnuyu nosečnost je velika nevarnost ponovitve. Med ekstirpatsiimatki mogoče izvesti slepiča.

Tabela. Razlika diagnozpri huda bolečina v nadželodčnem regiji

II.Fizikalnoe študija Fizični pregled se opravi skrbno in posledovatelno.Anamnez in rezultati fizičnega pregleda, dobimo 60% informacij, potrebnih za pravilno podatki diagnoza- laboratoriju issledovaniy- samo 10-15% teh informacij.Stanje A.Obschee in vitalne znake

Laboratorij issledovaniyamogut zagotavlja znatno pomoč pri razlika diagnostikeostrogo trebuhu je. Vendar pa so rezultati preiskav krvi in ​​urina, tako zhekak in podatkov radiološke študije same po sebi niso pozvolyayutni dal ali izključujejo nobene možnosti diagnozo in bezpodrobnogo anamnezo in pregledati, so brez pomena. "Treat potrebe bolnika in ne krvi ali rentgenovskiysnimok" . Laboratorij za raziskave, daje dragocene informacije vključujejo:
A. urina - in identificiranje voljo nedorogoymetod bolezni ledvic in sečil. Podtverzhdaetdiagnoz hematurija ledvični kamni. Pyuria in okužbe sečil bakteriurije ukazyvayutna. Proteinurija - nespecifične priznak.Udelny teža urin ocene ravnovesja vode. Vsi ti issledovaniyamozhno hitro opraviti z uporabo testnih lističev.
B. Število Popolna krvi. Štetje leykotsitovv kri pomaga ugotoviti, ali bolečine v trebuhu z vospalitelnymprotsessom. Za vnetje značilna levkocitozo, čeprav suschestvuetmnogo izjem. Tako se lahko število levkocitov je vkrovi normalno slepiča. Zato je treba določiti leykotsitarnuyuformulu, zlasti v primerih, v katerih je skupno število leykotsitovnormalnoe ali rahlo povečala. Levkocitov premik v levo (povečanje relativnega števila nezrelih granulocitov) -Več pomembna diagnostična funkcija kot levkocitozo. Skupaj analizkrovi ne le razkrila anemijo (zmanjšanje absolyutnogourovnya hemoglobina in hematokrita), ampak tudi, da vzpostavi svojo vrsto (pomorfologii eritrocitov).
V. Dejavnost amilaze in lipaze syvorotki.Diagnoz akutni pankreatitis vedno klinično. Povyshenieaktivnosti amilaze in lipaze potrdi diagnozo. Vendar sleduetpomnit da zvišanje amilaze aktivnosti - nespecifičen simptom, ki se pojavi pri številnih drugih boleznih (mehanicheskayakishechnaya obstrukcija črevesja infarkta, perforirane ulkus, vnematochnayaberemennost). Ker amilaze izloči preko ledvic, pri pochechnoynedostatochnosti njeno aktivnost v serumu poveča preveč. Oster vnetje trebušne slinavke amilaze dejavnost običajno doseže maksimumacherez dan in normalizirana do konca 2-3 dni. Zato je priporočljivo, da podtverzhdeniyadiagnoza določitev aktivnost lipaze. Upoštevajte, da se tako povečanje encimske aktivnosti niso povezana z tyazhestyupankreatita. Še več, kroničnega pankreatitisa, rak soprovozhdayuschemsyanekrozom, amilaze in lipaze aktivnost ne more izmenyatsya.Esli kri amilaze aktivnost večja od 2000 U / l, je treba zapodozritkalkulezny pankreatitis.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Ženske radiološko bile izvedene izotopske raziskave šele po izključitvi nosečnosti.
A. Rentgenologicheskieissledovaniya1. Plain radiografija. režija bolintgenografiya. Usmerjanje bolnogona drago rentgenski pregled, zdravnik dolzhenbyt prepričani, da bo rezultat vplival na taktiko lecheniya.Naprimer, bolnik z značilnimi slepiča pritožb boleznennostyuv pravo iliac regijo, napetost trebušne stene mišice na Mc BURNEY in enostavno levkocitozo hirurgicheskoevmeshatelstvo potrebno in ne radiografija. V nekaterih zabolevaniyahinformativnost raziskave slikanje je tako majhen, da provedeniene upravičena. Še posebej, 10% obnaruzhitlish žolčnih kamnov na rentgenskih posnetkov. Če je potrebna navadna radiografija, delaš štiri slike (za odkrivanje mehanske ovire prostega plina v trebušno votlino):
a. Rentgenogrammagrudnoy celice v zadnjem delu prednjega projekcijskega položaja luchshevsego primernega za detekcijo prostega plina v poddiafragmalnomprostranstve. Poleg tega lahko pomaga prepoznati zabolevaniyalegkih, oceno velikosti srca, za odkrivanje prsih votlino svobodnyygaz (membrana poči) ali votlih teles (kila požiralnika otverstiyadiafragmy) prepoznajo medijski premik plinski mehurček zheludkai visok položaj zapustil membrana kupola (poškodovana vranica), in tudi druge patologije.
b. Radiographs trebušne votline v položaju, ki leži na spinepozvolyaet glejte distribucijo plina v črevesju, nastavite trebuh prichinuvzdutiya (kopičenja plina ali tekočine) za odkrivanje zapolnennyezhidkostyu črevesno zanke pečat in radiografijo mehkih tkiv konkrementy.Na vidi 90% urinske kamni (saj soderzhatdostatochno kalcija) in le 10% žolčnih kamnov. Ogledate si lahko obyzvestvleniepodzheludochnoy žlezo - znak kroničnega vnetja trebušne slinavke. Ochagobyzvestvleniya v pravo črevničnega regije z sootvetstvuyuschimizhalobami in fizičnih podatkov kaže pregledu izostriti slepiča. Prisotnost plina v žolčevodov - prijava sečnega mehurja v kishechnogosvischa ki bi lahko nastopili pri žolčnih kamnov črevesne neprohodimosti.Otsutstvie senca ledvene kaže patološkega protsessv retroperitoneja - krvavitev (po poškodbi) ali vnetja (ledveno slepiča, vnetje trebušne slinavke, divertikulitis sigmovidnoykishki). Končno, slika razkriva patologijo pozvonochnikai medenico.
v. Rentgenogrammabryushnoy votlina v stoječem položaju se uporablja predvsem za odkrivanje horizontalno nivo tekočine in plina v petlyahtonkoy črevesju. Če imajo mehanske ileus urovnizhidkosti sosednja zavojev v črevesni zank različno višino.
Rentgenogrammav je ležal na svoji levi strani. Pred obravnavo bolnika na njegovi levi strani dolzhenlezhat približno 10 minut, da se trebušni votlini celotnega prostega plina nahodyaschiysyav, ki gredo v prostor med jetrih in diafragmoy.Metod lahko zazna tudi majhne količine plina, je subdiaphragmatic poskolkuv norma prostora ne vsebuje. Nalichiesvobodnogo plina v samem trebušni votlini ni pokazaniemk delovanje: da je treba določiti njen vir.
2. Posebne metode. V akutne bolečine zhivoteneredko morali porabiti rentgenske žarke issledovaniyaorganov trebuh.
a. Issledovanieverhnih gastrointestinalne amidotrizoat s kontrastnimi (Gastrografin) ali barijev moke se uporablja v primeru suma požiralnika perforacijo, perforirano želodca ali dvanajstnika, ko drugiemetody diagnostika uninformative. Skoraj vse zabolevaniyaverhnih prebavila in jejunum oddelki lahko zaznamo pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut za razlikovanje črevesa in tolstokishechnoymehanicheskoy v primerih, ko ogled rentgenografiyabryushnoy votlino daje vprašljive rezultate. Ko perforacija in peritonitis obodochnoykishki irrigoscopy kontraindicirana. Metoda pozvolyaetisklyuchit slepiča če kontrastno sredstvo je popolnoma zapolnyaetappendiks, vendar ne dovolite, da potrdi diagnozo, če kontrastnoeveschestvo ne prodrejo v dodatku ali pa ga izpolnite nepopolno.Barij klistir ni samo diagnostična ampak tudi terapevtsko vrednost - na primer z invaginacijo, volvulus na sigmoidno debelega črevesa. Dodeljevanje študijo, je treba imetv um, da je prisotnost barija v črevesju (tudi v sledovih) motijo ​​CT in angiografijo.
B. CT - eden najboljših diagnostičnih metod zabolevaniyorganov trebušne votline, retroperitonealna prostor in majhen taza.Pri akutni pankreatitis hitro na / v uvodu v nasprotju veschestvas poznejšo izvedbo niza tomograms da ocenijo stepenpovrezhdeniya trebušne slinavke. V hemodinamsko stabilna travma bolnyhso CT bolj informativno kot peritonealnyylavazh. V pediatrično travma CT - metoda izbire za poškodbe zhivota.Pri vse njene odlike pristop ima nekaj pomanjkljivosti (visoka cena, velike radialne obremenitve, alergične reaktsiina v / z uvedbo kontrastna sredstva). CT ne sme nadomestiti soboyfizikalnoe raziskave ali diagnostične postopke.
B. Holestsintigrafiya z iminodiuksusnoykisloty derivate (Hida - 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kislino ali PIPIDA- paraizopropiliminodiuksusnoy kisline) ima približno 98% občutljive in zelo specifičen za akutnem vnetju. Neizmenennyyzhelchny mehurček na scintigram ni viden. B / v času morfinavo zmanjša pogostnost lažnih pozitivnih Študij rezultatov.Bolnym s klasično sliko žolčna kolika otritsatelnomrezultate pod ultrazvokom izvedemo z uvedbo holestsintigrafiyu holetsistokininai kasnejše določitve iztisne frakcije žolčnika. Fraktsiyavybrosa manj kot 50%, je značilna za žolčnih diskinezije. takšni bolniki Znachitelnoychasti pomaga holecistektomijo.
G. angiografijo se izvaja za odkrivanje istochnikazheludochno krvavitev iz prebavil, in v primerih suma tromboemboliyusosudov mezenterij.
D. ultrazvok - metoda izbire v diagnostiki zhelchnokamennoybolezni, ki omogoča, da razkrije žolčnih kamnov in žolča protokov.V nekaterih zapletenih primerih, ultrazvok, zlasti v kombinaciji z tsvetnymdopplerovskim študijo je zagotovila znatno pomoč pri diagnostikeappenditsita. Prisotnost na desni črevničnega regiji prodolgovatogoobrazovaniya gosto in odebelitev sluznice in serozne membrane prilogi (pathognomonic znak), kažejo, da je akutna appenditsite.Zhenschinam pritožb bolečine v spodnjem delu trebuha ultrazvok pokaže malogotaza. Intraoperativno ultrazvok omogoča diagnozo zabolevaniypecheni in trebušno slinavko. V zadnjih letih se vse bolj ispolzuyutrektalnoe in vaginalni ultrazvok. V raka želodca preko endoskopicheskogoUZI lahko določi stopnjo bolezni.
Peritonealno izpiranje E. uporablja predvsem za tope poškodbe trebuha, ampak v diagnostiki akutnega abdomna je tozhemozhet koristno. Indikacije za peritonealno lavažo krometravm vključujejo: mešani rezultati fizičnega pregleda, kognitivnih motenj in hemodinamičnega nestabilnosti.
Zh.Diagnosticheskaya laparoskopija v nedavnem vremyapoluchaet postajajo vse bolj pogosta. Ji zatekel, ko se kriticheskihsostoyaniyah in dvomljive rezultate fizičnega issledovaniya.Issledovanie mogoče opraviti na postelji pod lokalno anestezijo, v to - njegova glavna prednost pred laparotomijo izvaja v operacijski sobi. Diagnostična laparoskopija nezamenimapri raziskava žensk z bolečino v desni črevničnega oblasti.U tej skupini bolnikov do 30% appendectomies so oshibochnymi.Laparoskopiya zmanjšati število nepotrebnih hirurgicheskihvmeshatelstv in dobili bolj popolno sliko o stanju organovbryushnoy votlini.