GuruHealthInfo.com

Kirurgija akutni holecistitis: sodobna tehnologija obdelave

Akutni holecistitis je najbolj pogost zaplet zhelchekamennoybolezni (GSD). Približno 90% primerov, akutni holecistitis, žolčne razvivaetsyapa ozadju in 10% - v odsotnosti žolčnih kamnov zato označena kot akutnem vnetju acalculous (chastorazvivaetsya pri kritično bolnih starejših in soprovozhdaetsyabolshim številom zapletov in večjo umrljivost). oblike Razlichayutsleduyuschie o akutnem vnetju: prehladnih, absces, gangrenous. Oslozhnevshyami akutni holecistitis so perforatsiyazhelchnogo mehurja s pojavom lokalnih ali rasprostranennogoperitonita (razvijanje le v 1-3% primerov), in empiem vodyankazhelchnogo mehurja paravezikalpy absces, fulminantnega hepatitisa (priperehode vnetni proces z žolčniku na parenhimupecheni), zlatenica, akutna holapgit, jetra absces, mreže par sepse.

Etiologija in patogenezPo mnenju številnih avtorjev, glavni prichinoyvozniknoveniya akutno vnetje in necrobiotic protsessovv steno mehurja je povečanje intravezikalno tlakaza 200-300 mm vode. Art. Tipično (90-95%), da izhaja iz zanarusheniya žolčnega toka iz žolčnika Nastalo obturatsiikamnem, bula sluz ali vezikalne sfinkter krč protoka.V patogenezi bolezni (akutno vnetje) znacheniepridayut pomembno lizolecitin (pretvori iz žolčne fosfolipazoyA lecitina, sprosti ob žolčnika sluznice poškodbe) in prostaglandinov E in povyshennoyproduktsii Fla. Indometacin iliibuprofena (zaviralec tsiklooksigepazy) zavira razvoj etoyvospalitelnoy reakcijo. Pojav žolčno gi pertenzii yavlyaetsyaglavnym dejavnik pri zmanjševanju dotok krvi na sluznico zhelchnogopuzyrya. hemoperfuzije stene zmanjšala (zlasti pri starejših in Sklerotičan spremembe prisotnosti starcheskomvozraste) spodbuja narusheniyuslizistogo penetracijo pregrado in rasti mikroorganizmov (vydelyayutiz žolča in žolčnika steno v 50-60% nablyudeniy- vydelyayutanaeroby 75%), kar posledično poveča zračnost vnetne ekssudatsiyuv organ. Očitno je, da sam postopek izcedek sebevedet nadaljnje povečanje intravezikalno tlak, usileniyupovrezhdeniya sluznico. Tako oblikovana patofiziologicheskiyporochny "začaran krog".

Clinic zabolevaniyaKak Značilno je, da je začetna faza očitno kaže jeter (žolčnih) kolike. Nato bolečine krče postane konstantna telesna temperatura naraste na subfebrile ali vročinska številke povečuje levkocitoza, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Po pregledu 20% bolnikov (predvsem starejših) je zmerno huda zlatenica, ki je posledica choledocholithiasis, holangitisom, sindrom-Rizzi. periholedohialnogo limfadenitis, akutni pankreatitis, reaktivna hepatitisa. Na palpacijo trebuha napryazheniemyshts znamke v desnem zgornjem kvadrantu, opredeli povečano boleče zhelchnyypuzyr (v 30% primerov). Značilna pozitivnih simptomov Murphy, Ortner in prehod vnetnih procesov v peritonej -Blyumberga-Schetkipa.
Imejte v mislih, da je, še posebej pri starejših, je v številnih pripomb neusklajenost med klinicheskimiproyavleniyami akutnem vnetju in resnost vospalitelnyhizmeneny v žolčniku. Poleg tega lahko razvoj gangrenoznyhizmeneny v steni žolčnika klinično proyavlyatsyatak obdobje imenovani imaginarni počutje - zmanjšanje rezultatom nekroza boleyza občutljivih naprav receptorjev.

Video: Zdravje z Eleno Malysheva - Zdravljenje sinusitis

Diferencialna diagnoza diferencialno diagnozo akutne holetsistitesleduet nadaljuje z akutnim slepiča, akutnega pankreatitisa, urolitiaze in pielopefri-how, jeter absces, probodnoyyazvoy dvenadtsatiperstnoi želodca in črevesja, desno pnevmonieyi plevritisa.
Sl. 1. ZDA žolč puzyryapri akutnem vnetju. Zaznana je napihnjen žolčnika (tolstayastrelka) s kamnom vplivala na ustju cistična voda (tonkayastrelka) se zavržejo akustično senco. Wall zgosti žolča puzyryaznachitelno.

Predoperativno diagnozo akutni holecistitis nositkompleksny značaja, združuje podatke in fizikalpyh instrumentalnyhissledovany. Namen diagnostičnih ukrepov niso tolkoustanovlenie dejstvo cholecystolithiasis in znaki stenkizhelchnogo vnetje mehurja, ampak tudi, da se določi obliko vnetja žolčnika, ki v veliki meri določa nujnost operativnih koristi dlitelnostpredoperatsionnoy usposabljanje, priložnost za polne obremenitve dooperatsionnogoobsledovaniya in izbrati ustrezen način operativnih koristi.
Najpomembnejša naloga napolnjeni obsledovaniyapatsienta s calculous holecistitis diagnozo izmeneniyvnepechenochnyh žolčevodov (zlasti choledocholithiasis).
Za rešitev težav pri vodenju predoperatsionnomperiode: ultrazvok gepatopankreatobiliarpoyzony telesa, biokemijske analize krvi, hepatobiliarna scintigrafija, laparoskopsko, endoskopska retrogradna pan-kreatohol angiografijo. 1. Ultrazvočni jeter, pankreatobiliarnoyzony. Dinamična ultrazvok.
Ultrazvok diagnoza cholecystolithiasis yavlyaetsyaabsolyutno informativno metodo v 95-98% primerov. Poleg tega, ultrazvočna diagnostika možne oblike vnetja breznu puzyrya.U bolnega starejšega klinicheskihproyavleny za neskladnosti in obseg uničujočih sprememb podatkov steno zhelchnogopuzyrya ultrazvok omogoča pravočasno prepoznavanje indikacij za operatsii.Ultrazvukovymi znakov akutnem vnetju so: utolscheniestenok žolčnika večja od 4 mm, "dvoynoykontur" Stene, povečanje velikosti žolčnika, ust vkolochennogokamnya cistično kanal (sl. 1), perivesical tekočina pozitivno Murphy KM at znamke (v lokalni stresa zhelchnogopuzyrya pod ultrazvokom senzorja). Po ultrazvok more določiti obliko mehurčkov vospaleniyazhelchnogo.
Ultrazvok diagnoza choledocholithiasis daleč nestol informativne narave, zato je potrebno postaviti nalogo študije je pravilna: ne gre toliko pri iskanju kamnov v vnepechenochnyhzhelchnyh kanale, ampak v iskanju neposrednega in posrednega priznakovzhelchnoy hipertenzijo. Razširitev od intrahepatičnih žolčnih vodov, povečanjem premera od skupnih jetrno in žolčevodov vodu yavlyayutsyavazhnymi znake pretoka žolča. Prepoznavanje te priznakovtrebuet dodatne raziskave za pojasnitev prichinyholestaza.
Zelo pomembna je vloga ZDA v prognozirovaniitehnicheskih zapletenosti predlagana transakcija. Zanesljivo priznakamitehnicheski kompleks načrtuje holecistektomija so: - otsutstviesvobodnogo lumen žolčnika puzyrya- - zgosti ali istonchennayastenka puzyrya- - veliki kamni, določene v vratu ilikarmana Hartmana- - perivezikalyyue nabiranja tekočine.
Dinamična Ultrazvok - ponovno ultrazvukovoeissledovanie sredi spreminjanjem ali stabilna klinični kartinybolezni (debeljenje sten, povečana žolčnika paravezi pojavljanje lokalno nahaja tekočine v trebušni votlini, napredovanje znakov vnetja). DinamicheskoeUZI omogoča obdajajo vnetje zhelchnogopuzyrya, za pravočasno kirurški poseg.
2. Biokemijska analiza krvi
Od biokemičnih parametrov najbolj znachimymiYaVLYaYuTSYa: - hiperbilirubinemija predvsem zaradi neposrednega (konjugirano) bilirubina- - pechenochnoyfraktsii povečanje alkalne fosfataze (ALP) v krvi: - odsotnost sterkobilinav kale- - povečanje žolčnih pigmentov v urolitiazo - povyshenieaktivnosti alapinamiiotransferazy (Al AT) - - povečanje aktivnostiaspartataminotransferazy (AC AT) - - povečana aktivnost gama-glutamil transferaze (gama GT).
3 Hepatobiliscintigraphy (GBSG) - vazhnyyradioizotopny metoda ocenjevanja stanja žolčnika in zhelchnyhprotokov. To je eden od radioizotopa! ibix metode issledovaniyas registracija z gama kamero gibanja radiofarmprepara tacherez jetrne celice in žolčem trakt. Normalno Številke skorostivydeleniya radiofarmaka iz jetrnih celic, in njegovo gibanje od ievakuatsii žolčne zanesljivo navesti otsutstviinarusheniya zhelcheottoka črevesju. Ko Umirjanje dvizheniyaradiofarmpreparata mere za out-of-jetrna žolčnih vodov in zaderzhkevydeleniya v dvanajstnik naj bi jim zapodozritnalichie kamne ali strikturo. Za reševanje etihsomneny zahteva rentgenske žarke študij (ERCP ali-traoperatsiopnoy cholegraphy). GBSG metoda pozvolyaettakzhe za oceno funkcionalnega stanja žolčnika in pechenochnyhkletok da zlasti vazhnodlya odkrivanje obstruktivne oblike akutnem vnetju, reaktivnogogepatita in kroničnega hepatitisa. Plitvo invazivnost in vysokayatehnologichnost GBSG so informativne baze dlyaee široka uporaba pri bolnikih s sumi mehanicheskiyharakter zlatenica, z nezadostnim podatkov fizikalyyugo, laboratornogoi ultrazvokom. Normalne vrednosti funktsionalnogosostoyaniya žolčne po GBSG omogočajo oddaljen bolnyhna izolirano holetsistekto-poslanstvo in zato ne zatekajo k rentgepokontrastnymissledovaniyam pred operacijo in med njo. Ni kontrastirovannyyvo čas pregled žolčnika pri 95% bolnikov, ki so navedena naobturatsiopny narave lezije žolčnika in besperspektivnostprodolzheniya konzervativnega zdravljenja.
4. laparoskopija neyasnymklinicheskim prikazano bolnikov z diagnozo. Pri akutnem resoluciji holecistitis laparoskopija imeetvysokuyu v diferencialnih diagnostikevospalitelnyh trebušne bolezni in opuholevyhporazheny. Diagnostična točnost metode je 94-97% .V med laparoskopsko predrtju se lahko izvede žolčnika in vypolnitpryamuyu cholecysto-cholangiography naloži holecistitis. Primenenielaparoskopii kontraindicirana pri ekstremno resnosti pacienta, izražene srčne in pljučne bolezni, kot tudi podozreniina masivni trebušne adhezije.
5. ERCP - najbolj informativne metoddiagnostiki spreminja žolčevodov, vključno s Hall doholitiaza (sl. 2), stenoza veliko dvanajsterniku papile in razširjena strikturholedoha. Knjigovodska ERCP je možno le pri bolnikih z akutno difuzno peritonitis holetsistitombez pojavov.
Absolutna indikacija za ERCP je mehanicheskayazheltuha v času študija.
endoskopske sfinktra(EPST). Zlatenica v kombinaciji z enim ali holangitis-beznego z choledocholithiasis, absolutno pokazaniemk EPST povzročena po potrebi dopolni s pomočjo odstranjevanja concrements zanke ali košarice Dormia, nazobiliarnym drenirovaniemobschego žolčevoda, ultrazvočnega ali lasersko litotripsiey.V število opazovanj pri nezmožnosti cannulation lahko velika duodenalnogososochka tvorjene suprapapillyarnaya endoskopicheskayaholedohoduodenostomiya čemur EPT.

Kirurško zdravljenje bolnikov z akutno taktikaPri holetsistitomnaibolee upravičeno je aktivna politika zdravljenje. Kot veste, je na voljo na VI plenuma kirurgov leta 1956. Njena osnovnoyprintsip je dodelitev nujne, nujne in otsrochennyhoperativnyh posege. Pred tem je bila dana prednost, da otsrochennymoperatsiyam poteka po predoperativni pregled, trebuyuschegone najmanj 5-7 dni.
Trenutno dominimuma sodobna tehnologija zmanjšala diagnostično obdobje, bistveno rasshiriliarsenal kirurške koristi in omogočila uporabo taktik aktivnuyulechebnuyu večini bolnikov z akutno holecistitis.
Aktivna politika zdravljenje naj primenyatsyapri vse destruktivne oblike akutnem vnetju, protekayuschegos kliničnih znakov zastrupitve ali gnojnim peritonitis.
Noseča politika obravnava na predpochtitelnatolko oblike bolezni modrikastega akutnem vnetju, ki rezultateprovodimoy konzervativno zdravljenje je v večini primerov udaetsyakupirovat.
Potreba po uporabi aktivne terapevtske taktikipri akutnem vnetju povzroča: prvič, da morfologicheskieizmeneniya žolčnika jo povzroči vnetje, nikoli ni popolnoma izginila in ne vodi v razvoj mnogochislennyhoslozhneniy- drugič, dejstvo, da je v teku infuzijo izboljšanje pojavljajo medikamentoznoyterapii bolnik ni vedno yavlyaetsyaotrazheniem "reverzibilnost" vnetna proces. Izobiluetnablyudeniyami praksa, ko se je v ozadju infuzijske terapije antibiotikov vklyuchayaterapiyu iz in v ozadju bolnikovih kliničnih znakov uluchsheniyasostoyaniya razvil gangreno žolčnika, je perforatsiyaili paravesical absces.
Izbira taktike zdravljenja bolnikov z ostrymholetsistitom v sodobni kliniki odločila v prvem chasyprebyvaniya v bolnišnici, od trenutka Nastavitve diagnozo podtverzhdeniyaklinicheskogo in ultrazvočno ali laparoskopsko operacijo metodami.Odnako se izvaja v različnih obdobjih od gospitalizatsii.Dooperatsionny obdobju bivanja v enoti bolnišnice intenzivno nego, ki se uporablja dlyaprovedeniya , katerega trajanje je odvisno od resnosti otkategorii fizično stanje pacienta. Nizka stepenityazhesti fizično stanje omogočajo operativnoelechenie v prvih 6-12 urah po pripravi sprejem poslepredoperatsionnoy, katerih cilj je odpraviti metabolicheskihnarusheny. Visoka kategorija resnost fizično stanje trebuetbolee intenziven in dolgotrajen predoperativno ot12 do 48 ur.

Sl. 2. ERCP. Skupna žolčevoda in jetrna vodi rezkorasshireny. Puščice označujejo konkrecija.



kirurškega zdravljenja Napovedovanjena celovito oceno fizičnega stanja bolnikov na osnovefaktorov operativno in anestezijo tveganja naredi vysokoystepenyu natančno identifikacijo bolnikov z visokim veroyatnostyuneblagopriyatnogo kirurške izid. Značilno je, da ta bolnikih starejših z različnimi boleznimi tyazhelymisoputstvuyuschimi da bo prenesla holetsistektomiyuv akutno fazo bolezni pri vsakem kirurškem taktiki.Klyuchom izvedbi služi za rešitev problema Dvostopenjski postopek zdravljenjaV prvi fazi, ki se izvaja pod nadzorom tace-ROSCOP ali ultrazvokom ali punktiranje zaklyuchaetsyav Microkhim-letsistostomii, tj sočasno ali prolongirovannoydekompressii in rehabilitacija žolčnika. Odprava svinčev patogeneticheskogofaktora akutno destruktivni holecistitis - visoko vnutripu zyrnogodavleniya - omogoča, da ustavi in ​​klinični vnetnih proyavleniyabolezni pripravo bolnogoi bi drugo fazo radikalno kirurško zdravljenje vsravnitelno varno obdobju. Postopek Dvostopenjski zdravljenja pozvolyaetznachitelno zmanjšanje pooperativne smrtnosti pri bolnikih"ogrožena" skupine (skupina bolnikov z visokim tveganjem). Odnakometod ima številne pomanjkljivosti, izmed katerih glavna mora schitatdlitelnoe hospitalizacije, nizke kakovosti življenja v bolnogov primeru oblikovanja delujočega žolčnika fistule shirokoei, pogosto neupravičeno uporabo postopkov dvostopenjski lecheniyaostrogo bolniki holecistitis, starejši od 60 let, razvoj novih, četudi majhno, a težka zapletov, povezanih z mehurjem ali punktsieyzhelchnogo obstoječo holecistitis, mi.
Napovedovanje rezultatov kirurškega zdravljenja pozvolyaetv 3-4 krat zmanjšati skupino bolnikih z dvuhetapnomulecheniyu. In uvedba nizko-travmatski tehnik holetsistektomiipozvolyaet bistveno izboljša kakovost enostopenjskega hirurgicheskoypomoschi večino bolnikov z akutnem vnetju.
Gostota protivomikrobnyhsredstv v žolč (brez obstrukcije biliarnega trakta)

Video: Pogled kirurg. Akutni pankreatitis. Akutno vnetje žolčnika

zelo dobro

dobro

zmerno

slabo

azitromicin

aztreonamu

Amogksitsillin

amikacin

Video: Sodobna načela diagnozo in zdravljenje akutnih vnetnih bolezni v dobro

azlocilina

ampicilin

karbenicilina

vankomicin

doksiciklin

klindamicin

kolistin

gentamicin

klaritromicin

latamoksefa

meticilin

dikloksatsillin

mezlocilina

Pinkomitsin

metronidazol




piperacilin

ofloksacin

cefalotina

Ketokonazap

rifampicin

Penicilin, imipenem

cefoksitina

netilmicin

roksitromicin

streptomicin

ceftazidim

oksacilinom

tetraciklin

kloramfenikol

cefuroksim

tobramicin

Kotrimoksazol

cefazolin

Cefaleksin

cefotiam

Tsefamandol

ceftizoksim

ceftriakson

ceftazidim

eritromicin

meropenem

V primeru porazheniyavnepechenochnyh žolčem trakt na obstoječi razdelilec variantovlechebnoy taktika mora spoštovati načelo ustraneniyazheltuhi pred operacijo, če zabolevaniyane lik potrebuje operacijo v sili (gangrenous holecistitis s perforacijo in peritonitis). Ko stimuliramo ekstrennomhirurgicheskom zdravljenje akutnem vnetju je potrebno odnovremennoproizvesti intervencije vnspechenochpyh žolčnika prichemposle oceni naravo patološkega procesa v njih.

Kirurški ostrogoholetsistita obdelave in vrste operacijahV arzenal kirurga, deluje različne oblike ostrogoholetsistita, danes obstajajo tri glavne tehnologije:
- traditsionnayaholetsistektomiya (TCE) v srednjo laparotomijo ali nagiba, po potrebi dopolniti interferenčne Pas protokah-
- videolaparoskopicheskayaholetsistektomiya (LCE) -
- "odprta" laparoskopska holecistektomija od mini-access (OLHE) z orodjarno "Mini-pomočnik".tradicionalni holecistektomija
Ker pervogoprimeneniya v 1882 (C.Langen-Buch) do 1987 TCE ostavalasedinstvennym učinkovito zdravljenje akutne delovanja holetsistita.Tehnika zadnjih letih je dosegel popolnost.
indikacije,Vsaka oblika akutnem vnetju, ki zahteva operacijo.
anestezija: Sodobna Večkomponentni endotrahealpaya anestezijo.
dostop: verhnyayasredinnaya laparotomijo, COSOP, poper in poševno subcostal razrezyKohera in Fedorov. Tako je dovolj dostop do zhelchnomupuzyryu, ekstrahepatičnih žolčnih poti, jeter, trebušne slinavke, dvanajstnika.
Revizija vse izvedljivo metodyintraoperatsionnoy zunaj jeter žolčevodov, vklyuchayaiptraope-prehrana holangiografiyu- intraoperativno ultrazvukovoeissledovanie- choledochotomy z intraoperativnim holedohoskopiey.
TCE v sochetaniis široko laparotomijo - najbolj primerna hirurgicheskoevmeshatelstvo pri bolnikih s sočasno difuzni in rasprostranennymperitonitom.
Slabosti.
- operatsionnayatravma zmerni, kar vodi do razvoja kataboličnih fazyposleoperatsionnogo obdobja pareza črevesja, respiratornih motenj funktsiivneshnego, omejitev telesne bolnogo- aktivnosti
- znachitelnayatravma strukture v sprednjo trebušno steno (v nekaterih variantahdostupa - iz prekršitve dotok krvi in ​​inervacije mišice peredneybryushnoy stene), večjega števila zgodnjih in poznih zapletov ran (npr pooperativna trebušne kile) -
- pomemben kozmetični okvara;
- dolgo periodposlenarkoznoy in post-operativni rehabilitaciji in invalidnosti.
videolaparoscopic holecistektomija
LCE - sodoben, nizko-travmatski metoda hirurgicheskogovmeshatelstva. Vendar pa je uporaba Led pri bolnikih z akutnim število holetsistitomimeet nekaterih omejitev.
indikacije:akutni holecistitis (do 48 ur od nastopa).
kontraindikacije:
- izgovarja kardio-pljuč;
- nekorrigiruemyenarusheniya strjevanje krovi-
- difuzni peritonitis;
- vnetne spremembe v sprednjo trebušno steno;
- Starejši srokiberemennosti (P-W čas) -
- IV debelosti stopnja;
- akutni holecistitis po 48 urah od začetka bolezni;
- mehanicheskayazheltuha-
- perenesennyeoperatsii pas najvišje nadstropje v trebušno votlino.
Med vypolneniyaLHE morda morali prehod na traditsionnomuoperativnomu dostop (konverzije). več vsegopribegayut take posle v primeru vnetni infiltrat, plotnyhsrascheny, notranje fistule postavitev nejasnosti anatomicheskihstruktur, ne more opravljati holedoholitotomii, vozniknoveniyaintraoperatsionnyh zapleti (škoda sosudovbryushnoy stena, krvavitev iz cistične arterije perforacije pologoorgana, poškodbe skupnega voda jeter in žolčevoda al.), odstranitev katerih ni mogoče v operaciji hodelaparoskopicheskoy.
Glavni oslozhneniyamiLHE šteje krvavitev, poškodba votle organe in plovila zabryushinnogoprostranstva, travma, biliarne.
Mini-laparotomijo z elementi "odprta" vhirurgicheskom laparoskopija zdravljenje akutno zdravljenje holecistitis izbire pri bolnikih z akutno holecistitis je holetsistektomiyaiz mini laparotomijo z elementi "odprta" laparoskopija.
Osnova od razvita za ta komplet orodja namen"Mini-pomočnik" obsegajo obročasto navijalo, naborsmennyh zrcala kljuke, razsvetljave in posebno hirurgicheskieinstrumenty. Oblikovne značilnosti uporabljajo orodja (klešče, škarje, klešče, dissector, vilice zavyazyvaniyaligatur globoke rane itd), so namenjeni osobennosteyosi operativne ukrepe in dodatne zavojev.
Z orodji niz "Mini-pomočnik" mozhnopri 3-5 cm v trebuhu rez za sprejem v operativni akcijski podpechenochnomprostranstve območju dovolj, da vypolneniyaholetsistektomii in posegov na žolčnika.
pričevanje kOLHE:
- akutna kalkuleznyyholetsistit-
- cholecystolithiasis, choledocholithiasis, endoskopsko nerešen;
- tehnična trudnostipri LCE.
kontraindikacije da OLHE:
- potreba po spremembi v trebušno votlino;
- difuzni peritonitis.
anestezija: polycomponent uravnotežene anestezijo z primeneniemiskusstvennoy pljuč prezračevanja (AV).
Prednosti OLHE dostop mini bar.
- minimalnayatravma anterior trebuhu stenki- - ustrezen dostop do žolčnika, skupna žolč pechenochnomui protokam- - intervencija vozmozhnostvypolneniya pri bolnikih, ki so bili prejšnji trebuhu operatsiina polosti- - otsutstviepnevmoperitoneuma- - sravnitelnonevysokaya stroški opreme, -neposreden vizualni nadzor in uporaba tradicionalnih metod hirurgicheskoydissektsii tkanine omogočajo relativno varne pogoje manipulirovatv izrazil infiltrata- -otgranichenie operativno polje brez trebušne votline pozvolyaetpolnostyu izprazniti mehur in ne boji perforatsiivo operacijo. Popolno praznjenje mehurja in jo odstranite iz krupnyhkonkrementov vratu močno olajša dostop do treugolniku`Kalo- - mogoče vydeleniezhelchnogo mehurček iz DNA- -mogoče izvesti intraoperativno reviziji zunaj jeter zhelchnyhprotokov praktično vse klinične oblike kalkuleznogoholetsistita.
Približno 60% bolnyhostrym holecistitis mogoče upravljati mini laparotomijo.

Antibiotično zdravljenje prihirurgicheskoy okužba žolčnega trakta
Za antibakterialnoyterapii za uporabo zdravil, ki so sposobna deystvovatprotiv etiološko pomembnih mikroorganizmov in dobro pronikatv žolča (gl. Tabelo). Treba je opozoriti, da priobturatsii kopičenje žolčevodov antibiotikov zmanjša chtoyavlyaetsya dodaten argument v prid kirurški lecheniyaostrogo calculous holecistitis.
Antibiotiki ne morejo omejiti destruktivni proces vzhelchnom mehurček. Zato holetsistitommy večina bolnikov z akutno začeti antibiotikov samo na operacijski stoledlya Intraoperativno preprečevanje vnetnih oslozhneniyi nadaljujejo uvod z istim namenom v pooperativnem obdobju.
Majhno število bolnikov z visokim operatsionnogoriska uporabljamo antibiotikov v programu konzervativno lecheniyaostrogo holecistitis za blokiranje širjenja okužbe in vnetne reakcije razvitiyasistemnoy.

Zdravilo izbire- Ceftriakson 1-2 g / dan + metronidazol1,5-2 g / dan
- Cefoperazon 2-4 g / dan + metronidazol1,5-2 g / dan
- Ampicilin / sulbaktam 6 g / dan
- Amoksicilin / klavulanska kislina 3,6-4,8 g / dan

nadomestnega načina
- Gentamicin ali tobramicin 3 mg / dan GFP + APECS-Zilli 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
- Netilmicin 4-6 mg / kg na dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
- Cefepima 4 g / dan + metronidazol1,5-2 g / dan
- Fluorokinolonov (ciprofloksacin 400-800mg i.v.) metronidazol + 1,5-2 g / dan
Antibakterijska terapiyapri akutni holangitis, analogen zgornjemu.
literatura
1. Gallinger YM., PshoishnAD.Laparoskopicheskaya holetsis-tektomiya. M:. Meditsina.1994
2. EI Galperin., Dederer YM. Nenavadne situacije, ko operacije žolčevodov jeter. M:. Medicina 1987.
3. Gelfand BR, Gologorsky V A, Burevich SOC, Gelfand ED, ki pazovaEN, AlekseevaEA Antibiotično zdravljenje abdominalne kirurškega infektsii.Posobie zdravnikom, ogledalo M... (Ed Savelieva ~ VS..).: 2.000.
4.Dadvani CA VetshevP.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Žolčni kamni. M:. Vidar-M 2000.
5- Korolev BA PikovskipDL.Ekstrennaya kirurgije žolčevodov. M:. Medicine, 1990.
6. Rodionov BB., Fil.imonovMI., Mighty VM. Calculous holecistitis. M:. Medicine, 19917.Rukovodstvo za nujno operacijo trebušnih v izgubljenih / (podred Savelieva B.C..). M:. Medicina 1986.
8. Kirurški bolezni: učbenik (podred Cousin ..). M:. Medicine. 19959. Surgery / Ed, ki ga Jan-Ell BE, GarabasiRA- Trans. od angleške., dopoln.- red.Lopuhin YM. Savelyev B.C. MM: Geotar Medicina 1997.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný