Terapija hepatične mesto pri zdravljenju bolezni jeter

gepatoprotektorov filter je zelo heterogena in vključuje veschestvarazlichnyh kemijske skupine z večsmerno procesov vplivajo nametabolicheskie. Poleg tega, kljub dolgoletnim klinicheskiyopyt in številnih znanstvenih raziskav, še ni bila definirana granitsyih aplikacij. Pitni gepatoprotektoramv medicinsko okolje razlikuje od ničelne tolerance do rassmotreniyav kakor bazičnih zdravil za vsako bolezen jeter. Dannayapublikatsiya ni mišljeno, da bo enciklopedije, zlasti uchetompostoyannogo nastop na domačem trgu, novih zdravil, ki so pogosto v spremstvu agresivnim oglaševanjem, ko otsutstviiklinicheski sliši dokaze o njihovi učinkovitosti.

bistvene fosfolipidi

V Rusiji, razširjena skupina rasprostraneniesredi osvetljena droge prejeli bistvene fosfolipidi (EFL). Da bi razumeli mehanizem njihovih zaščitnih ukrepov je treba upoštevati, da imajo vse celične membrane tipično strukturo v srednemna 2/3 (mitohondrijske membrane - 92%), sestavljeno iz fosfolipidov, 80-90% od njih predstavljene z fosfatidilholina. Strukturnoyfunktsii dodatek, fosfolipidi molekularne procese v prometu, celične delitve in diferenciacije, stimulira sisteme razlichnyhfermentnyh aktivnosti. Različne patogeni, zlasti etanol hepatotoksičnih snovi povzročijo poškodbe tsitoplazmaticheskoyi mitohondrijsko membrano hepatocitov, kar seveda vedetk motnjam znotrajcelične presnove in celične smrti.

EFL fiziološke funkcije so:

• pri vzdrževanju normalne prometa in popravila membrane

• antioksidant učinek

• Varstvo mitohondrijske in mikrosomskimi encimi pred poškodbami

Video: Hepatoprotectors. bolezen jeter. zdravljenje

• v upočasnitev sintezo kolagena in povečanje aktivnosti kolagenaze, ki je osnova antifibrozni učinek.

Zlasti pomembno je supresivno učinek na ef razvitiefibroza, pokazali v več poskusnih issledovaniyin vivo in in vitro.

Bistvo klinično prakso EFL - alkogolnayabolezn jetra steatoze v stopnji in kronični hepatitis, ter takzhelekarstvennye in toksična poškodbe jeter. Na ozadju hitro primeneniyaEFL zasidrana "sindrom igralec hypochondrium" dispepsicheskiysindrom, normalizirano velikost jeter, zmanjša aktivnost G-glutamil transaminaza.

Panos s sodelavci (1990) poročajo o rezultatih placebo-kontroliruemogoissledovaniya 104 bolnikih z akutno alkoholnega hepatitisa, v kotoromvyzhivaemost v skupini z zdravilom EFL, je znatno višja kot pri kontrolni skupini (69% in 49%). Tudi patogeneticheskiopravdano naloga EFL v brezalkoholnih steatohepatitis, ki obsega mehanizmrazvitiya kopičenje trigliceridov in aktivatsiyuperekisnogo lipidno oksidacijo. Obstajajo nezanesljivi poročila polozhitelnomvliyanii EFL na potek virusnega hepatitisa, vključno kombinaciji s protivirusnimi zdravili.

Sedanji trend v farmakologijo drog do najvišjih snovi razdeleniyudeystvuyuschih privedle do vypuskupreparatov EFL brez dodajanja vitaminov (Essentiale H).

Priporočena shema naloga EFL 10 predusmatrivaetprovedenie Seveda intravenska injekcija 10-20 ml (2-4 ampul), predhodno razredčene pacientovi krvi. Po zaključku kursapreparat za peroralno uporabo 2 kapsuli 3-krat na dan naprotjazhenii približno 3 mesece.

EFL je na splošno dobro prenašajo bolnymi- neželeni effektovv redkih primerih tam nelagodje epigastralnoyoblasti. Zdravilo se lahko uporablja med nosečnostjo.

silymarin

Kompleks priprava cilimarin soderzhitsmes alkaloidi osat, glavna aktivna kateri je veschestvomsredi silibinin. cilimarin ima hepatoprotektivnih razstrupljanju. Njegov mehanizem delovanja je povezana z podavleniemperekisnogo lipidov oksidacijo, pri čemer predotvraschaetsyapovrezhdenie celične membrane. V poškodovani hepatocitov preparatstimuliruet sintezo proteinov in fosfolipidov, pri čemer celičnih membran proiskhoditstabilizatsiya in zmanjšuje njihovo pronitsaemost.V sčasoma vodi k uporabi silimarina komponentovkletki prepreči izgubo, vključno z encimi, ki klinično manifestira umensheniemtsitoliticheskogo sindroma. Poleg tega silimarina preprečuje celično proniknoveniyuv nekateri hepatotoksičnih snovi, kot so toadstools yadovblednoy - phalloidin in a-amanitin.

V zadnjih letih, nov val zanimanja silimarina povzroča obnaruzhennymiu ima anti-fibrozne lastnosti. Na eksperimentalnyhmodelyah pokazala, upočasnitev vplivala silimarinaskorosti vlaknat preoblikovanje jetrnega tkiva, ki svyazyvaetsyakak s povečano potrditve prostih radikalov in s sintezo neposredstvennympodavleniem kolagena.

Silimarina se prednostno uporablja pri toksicheskihporazheniyah jetra. To se lahko daje v kronično gepatitahi cirozo, še posebej, če si ne more izvesti etiotropnoyterapii.

Odmerek določiti individualno zavisimostiot resnosti bolezni. V hujših primerih po140 mg dajemo 3-krat dnevno, v vžigalnik, kot tudi za podderzhivayuscheyterapii - 70 mg 3-krat. Tablet, dražejev in kapsul prinimatne tekočina, stisnjena z malo vode. Raztopino dlyaperoralnogo prednostno dodeliti zahtevki lyudyami starejše otroke: Odrasli - 1 merico 3-4-krat na dan, otroci Pa1 / 2 merilna žlica 3-krat dnevno. Raztopina ne vsebuje glukozo, poetomumozhet se uporablja pri bolnikih z diabetesom dibetom. V tujini, predvsem v Nemčiji, je na voljo za rešitev silimarina vnutrivennyhinfuzy uspešno uporablja za zdravljenje akutnih eksogenih zastrupitve, vključno z bledo zastrupitve Pečurka. V akutni porazheniyahpecheni trajanje dajanja zdravila se lahko omeji na dva nedelyami.Za tokrat dosegli trajno olajšanje subjektivne zhalobbolnogo in praktično normalizacijo biokemičnih pokazateleykrovi.

Video: Domov zdravljenje jeter, simptomi bolezni jeter, kako za zdravljenje bolezni jeter, bolezni jeter

ademetionin

Ademetionin (S-adenozil-L-metionina) - naravna snov endogeno sintetiziramo iz metionina in adenozina.Ademetionin akciji najmanj treh vrst biohimicheskihreaktsy: transmethylation, transsulfuration in sintezo poliaminov.

transmethylation reakcije so pomemben korak v sintezi fosfolipidov (na prvem mestu - fosfatidilholin), ki zagotavlja tekuchestmembran in polarizacije, ki ima pomembno vlogo pri sintezezhelchi. Transsulfuration kršitev vodi do pomanjkanjem glutationa- pomemben celični antioksidant. Pomanjkanje snizhaetustoychivost hepatocitov glutation do škodljivega delovanja prostega radikalov.Pomimo tem ademetionine služi tiolovyhsoedineny druge prekurzorja kot, tavrin, koencim A. Nazadnje tretyagruppa reakcijah, ki sodeluje ademetionine - sintezpoliaminov - je neposredno povezana s procesi jeter regeneracije in proliferatsiigepatotsitov .

Eksperimentalni in klinični podatki svidetelstvuyutob antioksidant in razstrupljanja učinek ademetionina,kakor tudi za pospešitev pod njegovim vplivom regeneracijo tkiva jeter upočasnjujejo razvoj fibrozo. Glede na bolnikov ademetioninau z alkoholno cirozo v izhodišču je povečan snizhennyhkontsentratsy glutationa, cisteina in tavrina v serumu in tkanipecheni, kar kaže, da normalizacija metabolno protsessov.Izvestno, da je glavni toksični metabolit etanolaatsetaldegid zavorni sistem obnoviti glutation chtoobuslovlivaet poškodb hepatocitov peroksidacijo izdelki okisleniyalipidov. Ademetionin, donator sulfhidrilna skupina, prispeva k odpravi pomanjkljivosti glutation.

Najbolj prepričljive klinični rezultati ademetioninapolucheny v alkoholno boleznijo jeter. Poleg zanesljive snizheniyaurovnya serumski bilirubin, transaminaze in g-glutamil, je predhodna dokaz statistično značilno povysheniivyzhivaemosti bolnikih z alkoholno cirozo. Drugo področje primeneniyaademetionina - holestaze bolezen jeter, pri kotoryhudaetsya doseže znatno zmanjšanje srbenja in zmanjšanje fermentovholestaza. Obstajajo dokazi o izrazito pozitivne effekteademetionina s holestazo drog, vključno obuslovlennomprimeneniem z interferonom.

Poleg hepatoprotektivnih lastnosti, ademetionine obladaettakzhe antidepresiva učinek, mehanizem katera ostaetsyaneyasnym. Antidepresiv aktivnost je prikazano postopno, nachinayas koncu prvem tednu zdravljenja. Ta lastnost je vazhnymdopolneniem kompleksne terapevtske učinke ademetionine. Še posebej, pomaga pri premagovanju odvisnosti od alkohola.

Klasična shema uporabe ademetionina zdravljenja predusmatrivaetdvuhetapny. V prvi fazi vvoditsyavnutrivenno droga (bolus ali počasno infuzije) v odmerku 800 mg denodnokratno za morebitno 14 days- intramuskularno putvvedeniya. Nato je bolnik prenese na ustnem preparatapo 800 mg dvakrat na dan za 2-4 tedne. Dolzhnaizvlekatsya tablete iz pretisnega omota tik pred upotrebleniem.S za povečanje biološke uporabnosti preparatmezhdu priporoča, da se jedi, in če upoštevamo ademetionine tonusa učinek, je zaželeno, da se prepreči prejemanje spanjem.

ko se uporabljajo ademetionina nepomembna neželeni učinki: pri nekaterih bolnikih neprijeten oschuscheniyav blago epigastrična bolečina, ki se običajno ne služijo kot izgovor za otmenypreparata. To naj bi ne imenujejo ademetionina BI in II trimesečju nosečnosti. Zaradi pomanjkanja opazovanj kolichestvomklinicheskih zdravilo previdno primenyatv pediatrične prakse.

ursodezoksiholinska kislina

Ursodeoksiholično kislino (UDCA) - snov, ki spada v skupino hidrofilnih žolčnih kislin imajo izrazito anticholestatic in gepatoprotektivnymisvoystvami.

Mehanizmi delovanja UDCA je zapleten in danes okonchatelnone študiral. Najbolj verjetno predstavljal tsitoprotektivnyyi choleretic učinkov zaradi izpodrivanja toksicheskihgidrofobnyh bazen žolčnih kislin zaradi konkurenčnih zajem retseptoramizhelchnyh kislin v ileuma. Nedavno je bilo ugotovljeno z citoprotektivno učinek na biliarno epitelijskih celic realizuetsyacherez preprečuje sproščanje citokroma C iz mitohondrijev, da blokira aktiviranje kaspaz in apoptozo holangiotsitov.Pomimo tem, UDCA ima WSS vrsti imunomodulatorno ukrepe umenshayaekspressiyu molekul HLA I in razreda II na celicah biliarne epiteliyai zmanjša nastajanje vnetnih citokinov (interleykinov1, 2, 6, g-interferona).

UDCA znižuje holesterol nasičenja žolčne absorpcija zaradi ugneteniyaego v črevesju, zatiranje jetrne sinteze in umensheniyasekretsii zhelch- povečanja topnosti holesterola v žolču posredstvomobrazovaniya z njo tekočih kristalov, se zmanjšajo žolčnih indekszhelchi, povečanje vsebnosti njej žolčnih kislin.

Različni mehanizmi delovanja so odgovorni mnogobraziepokazany za UDCA imenovanju. Primarna biliarna tsirrozeUDHK je zdravilo izbire, ne izboljša le klinično (manj utrujenost, srbenje, zlatenica), biokemijske (snizheniefermentov citolizo in holestaza) in histoloških (jetra tkiva umenshenievospaleniya) indikatorji, ampak tudi povečuje prodolzhitelnostzhizni kar je razvidno iz številnih kliničnih issledovaniyah.Naznachenie drog pathogenetically upravičena v primerih, ki vključujejo intrahepatično holestazo: skleroziruyuschemholangite primarna, kroničnega hepatitisa z holestatskega komponento (zlasti alkohola in drog), cistično fibrozo, biliarnega trakta atreziivnutripechenochnyh, posttransplantation holestaza, holestaza v parenteralno prehrano. Nadalje UDCA primenyaetsyas za raztapljanje holesterola žolčnih kamnov in biliarnomreflyuks-gastritis.

UDCA dajemo oralno. Pri zdravljenju holestaze zabolevaniypecheni veljajo običajna doza 13-15 mg na kg vsutki telesne teže. Obstaja nekaj znakov krepitve vpliva na odmerkov ispolzovaniipovyshennyh, ki zahteva potrditev v dodatnem zdravljenju issledovaniyah.Kurs mora biti dolgo - vsaj 1-2 let. Kapsulysleduet lastovka razzhevyvaya- ni mogoče sprejeti vse sutochnoydozy drogo pred spanjem. Treba je opozoriti, da se zmanjša biodostupnostiUDHK ob holestiramin ali alyuminiysoderzhaschihantatsidov.

UDCA - varno zdravilo, ki ima praktično ni sereznyhpobochnyh učinke. Tam lahko prehodno olajšanje stula.V eksperimentalne študije pokazale možnost povrezhdayuschegodeystviya na plod, kar ima za posledico nezaželene naznacheniyapreparata med nosečnostjo.

zaključek

gepatoprotektivnyhsredststv zmanjša značilne kaže širok spekter bioloških učinkov, ki se lahko uporablja za zdravljenje patogene razlichnyhzabolevany jeter. Pomembna pozitivna lastnost gepatoprotektorov- njihovo varnost, ki se kaže v odsotnosti resnih pobochnogodeystviya in nevarnosti predoziranja. Hkrati je treba opozoriti, da zabolevaniyadolzhno je možnost odprave povzročitelja zdravljenja sredstva predvsem Etiotropic kot le etomsluchae obstaja možnost popolnega okrevanja.

1. Gorbakov VV Kalinin AV, Galik VP Karshieva AV Geptral- novo obdelavo razpršenih bolezni jeter. Ross. Zh.Gastroenterol. Gepatol. Koloproktol. 1998- 4: 98-101.

2. Napredek pri zdravljenju kroničnih jetrnih bolezni z primeneniemessentsialnyh fosfolipidi. Zbornik simpozija o April 12, 1997. Ed. VT Ivashkina. 1997- 10.

3. Niederau C. interferon in lecheniihronicheskih bistvene fosfolipidi virusnega hepatitisa B in C. Ross. J. Gastroenterol.Gepatol. Koloproktol. 1998- 5: 67-8.

4. Imenik Vidal 2000.

5. Poupon R.E. Vodenje primarne biliarne ciroze resistantto terapije UDCA za. J. Hepatol. 2000- 32, Suppl. 2: 19-20.

6. SOVER R., Pousoda X., Fabra R. S-adenosil-L-metionin preventsintracellular izčrpavanje glutation z GSH-plašč drog inrat in človeških hepatocitov. Drug Invest. 1992- 4, suppl. 4: 46-53.

Bistvene fosfolipidi -

Essentiale H (Trgovsko ime)

(AventisPharma)