Terapija-razjeda in okužbe z bakterijo Helicobacter pylori

Diagnoza peptične razjede v prezhnemuosuschestvlyaetsya na načelu sprejemanja bolnikov, vendar pravilnayaotsenka subjektivni simptomi še vedno sovremennoydiagnostiki mesto bolezen. Klinični simptomi opredelyayutsyalokalizatsiey razjeda bolezni, razvoj njenih zapletov, starosti patsientai prisotnosti komorbiditete.

Lokalizacija peptične razjede sledi najljubše uchastkamiparazitirovaniya bakterije H. pylori. Zato naiboleechasto razjede pojavijo na metaplazirovannom tipuepitelii želodca dvanajstniku žarnice, antruma v otdelezheludka. Redkeje, so označene takoj za dvenadtsatiperstnoykishki žarnice (Postbulbarnye razjed) ali ektopičnim sluznice vdivertikule MECKEL. ČIRI lahko tvorimo tudi metaplazirovannomepitelii želodca Kardije in spodnje tretjine požiralnika (slika 1).

Najbolj pogost in značilen simptom peptične razjede yavlyaetsyabol v zgornjem delu trebuha. Tipični so točke, lokalnyeboli, pogosto epigastriju ali piloroduodenalnoy cona pravomili levi zgornji kvadrant. Značilna pekoč, boleč, vendar mogutotmechatsya in manjše intenzivnosti in oschuscheniegoloda bolečine. Bolečine so v presledkih v naravi, izhajajo iz intervalamiv nekaj dni ali tednov. Pogosto je bolečina moti, da protyazheniineskolkih tednov, nato pa izginejo sami brez lecheniya.Harakterno recidivno potek bolečine. Patsientyobychno doživeli sami lahko določimo, ko razvivaetsyaretsidiv bolezen pogosto se zgodi s spremembo letnih časov, spomladi, jeseni, v stresnih situacijah. Ulcerozni bolečine ustavili priemomantatsidov in antisekretornimi zdravili. Pri otrocih, skupin bolnikov starshihvozrastnyh na uporabnikov NSAID in v primeru kombinacije z tyazhelymisoputstvuyuschimi bolezni, lahko peptični ulkus protekatnetipichno: asimptomatski ali prvo izražajo simptome zapletov (krvavitve ali perforacije).

Za duodenalni ulkus bolezen (PUD) harakterensutochny ritmu bolečine zaradi zaužitja. Voznikayutrano bolečine zjutraj na tešče, potekajo takoj po obroku, ki se pojavlja vnovcherez 2-3 ure po obroku (pozno bolečine). Bolečina, ki je buditpatsienta sredi noči zelo sumljivo za nadaljnjega.

Za TTN pogosto značilna bolečine, ki nastanejo neposredstvennoposle obrok (zgodaj bolečine). Pilorično razjede lahko soprovozhdatsyasimptomami oviro (zgodnje sitosti, epigastriju resnost, spahovanje, bruhanje), v razvoju zaradi edema ali izrazito rubtsovogosuzheniya izhod v želodcu. Razjede požiralnika Cardia zheludkai psevdokardialnymi lahko spremljajo bolečine, usilivayuschimisyav ležečem položaju, disfagija, bolečine pri prehodu skozi požiralnik, zgago hrano.

Kompleksnost klinično diagnozo prvega akutne zabolevaniyazaklyuchaetsya, da je delež peptičnega kot vzrok sindromaboli v zgornjem delu trebuha kot celote računov za zelo nebolshoechislo primerih. Skrbno zbrani zgodovina daje tudi malo informatsiidlya primarno diagnozo, z izjemo podatkov o nasledstvennoypredraspolozhennosti do peptičnega.

Sam po sebi, okužba H. pylori velika bolshinstvapatsientov asimptomatski. V vsakem primeru, je bilo ugotovljeno, zaradi mezhdurazvitiem aktivna infekcijska vnetje sluznice pojavu kliničnih simptomov.

Zgornja endoskopijo in floroskopija razjed želodca yavlyayutsyametodami neposredno vizualizacijo. Endoskopsko metodyavlyaetsya vodilni, najbolj natančen in informativen, predvsem eslion dopolniti z biopsijo, ki vam omogoča, da takoj ustanovitne le prisotnost razjede, vendar je njen vzrok. Endoskopija predpochtitelnadlya prepoznavanje akutne razjede in brazgotine, saj povrezhdeniyabyvayut preveč površno in pogosto ne zagotavljajo simptomov "nišo" v pregledu X-ray. Razjede spredaj, zadaj stenkizheludka, Cardia, piloricne in Postbulbarnye, yazvyanastomozov tudi težko za radiologi. Endoskopiyaimeet prednost pri iskanju ponavljanja PUD kot zazhivleniepredyduschih razjede, običajno skupaj z znatnim deformatsieylukovitsy. Ponavljajoče endoskopija kombinaciji z biopsijo pomogaetdiagnostirovat maligno TTN.

Radiološke metode teh razlogov je ogranichennyevozmozhnosti diagnostičnih napak na ravni od 20 do 40%. Hkrati s pomočjo rentgenskih žarkov lahko ocenimo sostoyanietonusa želodec, motor, evakuacijo funkcijo požiralnika, Kardije, želodcu, dvanajstniku. Prednosti metode v diagnostikeneoslozhnennyh peptične razjede so njegova cheapness, razpoložljivost, odsotnost kontraindikacij, sposobnost za upokojence, oslablennymbolnym sočasno z drugimi hudimi boleznimi.

Vendar pa je v primeru suma razvoja razjede zapletov (krvavitev, perforacija), je treba izvesti endoskopicheskogoissledovaniya zdravstvenih celo težkih bolnikov. Bolshoeznachenie pri diagnosticiranju krvavitev je študija blata naskrytuyu krvi.

Diagnoza okužbe H. pilory

Če je diagnoza želodčne boleznizavershalas pred ugotavljanjem prisotnosti ulcerozni sluznice napake, zdaj zapletenih diagnostičnih ukrepov, potrebnih študij vklyuchatmetody posredno ali neposredno podtverditnalichie bakterij H. pylori sluznice zheludkaili dvanajsternik.

Biološki material za raziskave lahko sluzhitbioptaty želodčne sluznice ali dvanajstnika, kapilarni krvi, krvnega seruma, blata, sline, zobni plak izheludochny sok.

Neposredni, neposredne metode odkrivanja bakterije osnovannymna njihovo mikroskopsko identifikacijo v biopsijo sluznice v izolacijo čistih kultur bakterij, so morfološke, citološki in bakteriološka analiza. Formulacija polimeraznoytsepnoy reakcijo (PCR) omogoča fragmentamgenoma vnesli sevov bakterij dobimo čisto bakterije kulture vedno neposredno kateremkoli biološkega materiala soderzhaschembakterii.

Neposredni metodami prepoznavanja okužb so serologicheskieissledovaniya, preskus sečnina sapo in hitra ureaze testv biopsije.

Odvisno od metod za proizvodnjo bioloških metod materialasuschestvuyuschie lahko razdelimo na invazivne in neinvazivnye.Za razen testa sečnina izdihanega zraka, serološka testovopredeleniya protiteles proti bakterijam iz sline in blata, sline formulacij PTsRv, blata in oblog, vse druge metode so invazivne.

V klinični praksi, je treba ugotoviti, ali ne provoditpatsientu endoskopijo. Odvisno od tega, ali je material, pridobljen s pomočjo endoskopije in sootvetstvennopritselnoy sluznice biopsija ali ne, pogosto metodydiagnostiki razdeljena na endoskopsko in neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye in posebne endoskopske metode - je citologija (redko uporablja), morfoloških, bioloških issledovaniyai preskus hitro ureaze. Z neendoskopicheskim metode vključujejo preskus dyhatelnyyureazny in seroloških testov (Tabela. 3). PCR provoditsyav material, pridobljen s katero koli metodo.

Glede na posebnih kliničnih nalog na različnih bolnikih etapahvedeniya z peptične razjede diagnozo je razdeljen na pervichnuyudiagnostiku okužbe in diagnozo izkoreninjenje, tj podtverzhdeniepolnogo ubiti bakterije, ki so posledica zdravljenja.

Kateri način se odločite za primarno diagnozo okužbe je odvisen od kliničnega stanja, priložnosti lechebnogouchrezhdeniya, bolnikovega stanja. Rezultati so v skladu s pravili mnogomzavisyat vzorčenja bioloških materialov, in pogoje njegovega skladiščenja, hrambe in prevoza vlaboratoriyu za vsako študijo. Tudi z soblyudeniietih pravili, vsaka metoda ima svoje meje diagnosticheskihvozmozhnostey, ki se odraža v njihovem osnovnem delu harakteristikah.Tochnost metoda je odvisna od njene občutljivosti (okužba je diagnosticirana, če obstaja) - večja kot je, manj odstotek lozhnopolozhitelnyhrezultatov in specifičnost (okužba ni diagnosticirana, kogdaee ne) - večja kot je, manj odstotek lozhnootritsatelnyhrezultatov. Glavne značilnosti priblizitelnayastoimost metode in lahko pomagajo pri izbiri metode diagnosticiranja, atakzhe kritično ovrednotiti dobljene rezultate (glej. Tabelo. 3).

Diagnoza izkoreninjenje ima svoje značilnosti in svoje pravilaprovedeniya. S prihodom visoko učinkovite terapije kombinacije preparatovantigelikobakternoy leta ni za vse bolnike kontroleradikatsii postala obvezna. Po zdravljenju bolnikov z neoslozhnennoyYaBDK, non-razjede dispepsijo, v "asimptomatskih" prevoznikov infektsiimozhno ne uporablja za diagnozo izkoreninjenje ali to zhelaniyubolnyh (ali zdravnik), ki uporabljajo test dihal ureaze, in dodatne tehnike izbegayainvazivnye endoskopsko.

Izjema so bolniki z TTN, limfom, zapleteno seveda (tudi z zgodovino) in PUD TTN, bolniki upravlja popovodu zapletov pri PUD in TTN, po vagotomy, bolniki operirovannyepo raka želodca. Po poteku antigelikobakterna zdravljenja, ne prej kot 4-6 tednov, morajo biti prepričani, da (če otsutstviiprotivopokazany) za izvajanje nadzora endoskopijo z biopsijo pritselnoymnozhestvennoy, morfološke okužbe preverjanje klinicheskoyformy in diagnozo okužbe same, v primerjavi s prejšnjim raziskovalnega rezultatovpovtornogo, če je bila opravljena. Bolniki, ki so nemogoče izvesti endoskopijo, sleduetvypolnit dihanje preizkus ureazno. ne bi smeli ocenjevati rezultatyeradikatsii citoloških in seroloških metod.

Morfološka metoda. "Zlati standard" diagnostikiinfektsii, tj Postopek najvišjega rabochimiharakteristikami (glej. tabelo. 3), morfološke tipirovaniebaktery H. pylori V histoloških preparatov slizistoyobolochki umazanega Vartinu-Starr, toluidinska modra, poGimze ali Gent. Morfološke študija omogoča otsenitharakter vnetje, gastritisa aktivnost, prisotnost in stopnjo vyrazhennostiatrofii, metaplazija, prisotnosti in obsega kontaminacije z bakterijamiH. pylori (Semi-kvantitativno metodo). Morfologicheskoydiagnostiki natančnost, ki jih študija serijskih odsekov in issledovaniemne najmanj štiri biopsijo vzorcev, pridobljenih iz želodca antruma Ithel. Odsotnost morfoloških znakov gastritisa yavlyaetsyaluchshim potrditev odsotnosti okužbe. Metoda ne zahteva spetsialnoyosnaschennosti morfološko laboratorij, ki je na voljo v vsakem lechebnomuchrezhdenii, kjer je kot laboratorij, ki pa se nanaša kdorogim raziskovalnih metod, kot tudi stroške stroškov raziskav summiruetsyaso endoskopije. Postopek se lahko uporablja kakdlya primarno diagnozo infekcije in spremljanje napačen eradikatsii.Chastota je le 4-7%, lahko lažno negativni rezultati se doseže, če so ravnanje issledovaniesrazu po prenehanju jemanja antibiotikov ali antisekretornimi zdravili, ki spodbujajo prehod bakterij v kokalna obliki, na morfološke depresijo študija, v zvezi s katero kontroleradikatsii vendar ne prej kot en mesec po zdravljenju okužbe.

Dihanje preizkus ureazno morfologicheskomumetodu ne dajo natančne rezultate, svojo posebnost opredelyaetsyavysokoy proizvodnje bakterije ureaze. Tik pred issledovaniembolnoy zaužije standardnem pripravku sečnina mechennyyneradioaktivnym izotop ¹³C. Takoj zatem spetsialnyeprobirki zbrane vzorce izdihanega zraka, v kotorogovhodit izotopom označenega ogljikovega dioksida v sestavku, obrazuyuscheysyav želodec po hidrolizi v prisotnosti sečnine sprejeta ureazybaktery H. pylori. Prisotnost in količino izotopa registriruyutstsintillograficheski ali masno spektrometrijo (kolichestvennyymetod). Ta test je enostaven za izvedbo, varen, neinvaziven, ne zahteva veliko časa in posebno opremo lechebnogouchrezhdeniya. V velikem mestu ali območju dovolj, da imajo odinmass spektrometer za servisiranje veliko število bolnikov. Značilnosti Blestyaschierabochie Postopek pustimo, da se uporabi kot dlyapervichnoy diagnozo infekcije in za nadzor rezultatov eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye so zelo redki (4-10%) je mogoče dobiti pri bolnikih lozhnootritsatelnyerezultaty jemljejo neposredstvennopered študijske antisekretornimi zdravili - protonnoypompy inhibitorje, bizmuta pripravke, H₂-blokatorji, kot oniingibiruyut ureaze bakterije, zato je diagnostičnih metod eradikatsiiureaznymi opravljene ne prej kot en mesec po priemaetih pripravah.

Hitri test ureaze se najbolj pogosto uporablja v vrachebnoypraktike. Endoskopija razširjena idostupno večini bolnikov se izvaja več različnih med enim poslabšanja peptični ulkus, ki ima svoiotritsatelnye roko, saj tako širokem prijave lahko razprši in prenos okužbe H. pylori.

Kot testne ureazno metodo respiratorne temelji na visokih ureaznoyaktivnosti bakterij. Biopsija sluznice želodca pomeschayutv medija, ki obsega substrat - sečnina pufer in indikator (naiboleeizvesten iz Rusije komercialno preskus «testnega CLO»). Amonijevih ionov, proizvedene iz sečnine, v prisotnosti ureaze bakterije povyshayutrN medij, da indikator spremembe barve. Postopek chastotulozhnopolozhitelnyh daje slabe rezultate (5-12%). Lažno negativni rezultatymogut biti posledica istih razlogov, ki perechislenyprimenitelno test dihal ureaze. Ko diagnostikeeradikatsii negativnih rezultatov je, zaželeno okrepiti dannymimorfologicheskogo raziskave.

Serološki diagnostični postopki dovolijo okužbo otsenitsostoyanie pacientov humoralni imunski odziv na antigene bakterijeH.pilory. Najbolj občutljiv in specifičen imunski test yavlyaetsyametod dovolj za identifikacijo antitelaklassa M, G, A do bakterijskih antigenov. Izrazite serološki diagnostikuinfektsii se široko uporabljajo pri izvajanju epidemiologicheskihobsledovany populacijo, bolnikih z znano, z zgodovino PUD diagnozo kot primarno diagnozo infekcije kogdaprovedenie izbiri endoskopijo. Razmeroma visoko lažno negativne rezultate in chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe Uporaba seroloških metod. Pri ocenjevanju analizo rezultatovserologicheskogo, se zaveda, da so lahko protitelesa razlichnymantigenam bakterije prisotne v krvi pri protyazheniigoda po izkoreninjenje bakterije, ki ne dovoljujejo, da uporabi rezultate preskusa metodydlya antigelikobakterna zdravljenja.

Bakteriološka preiskava je najbolj dokazatelnymmetodom diagnoza okužbe, vendar običajno ni vedno potreba po širokem medicinsko prakso. Metoda je zelo zamudno, zanimaetmnogo čas, draga.

zdravljenje

Večina peptične razjede in želodca dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya na antisekretornimi zdravljenja (ingibitoryprotonnoy črpalka H₂-blokatorji), ali za zaščito celice (sukralfat) pripravki. Vendar pa je takšno zdravljenje, ni mogoče šteti za ustrezne nastoyascheevremya saj ne odvezuje bolnikov otretsidivov bolezni. Ker identifikacijo glavnega bolezni etiologicheskogofaktora za zdravljenje bolnikov z želodčno razjedo okužbe stalaeradikatsiya Helicobacter. bolnikov z H. pylori-otritsatelnoyyazvennoy bolezen, mora opraviti temeljito preučitev vzrokov razjed ustanovkialternativnoy razvoj (nesteroidna protivnetna zdravila, Crohnova bolezen, Zollinger-Ellison sindroma, in drugi. sindrom). Takšni bolniki preživijo terapiyutolko antisekretornimi zdravili.

Cilj zdravljenja H. pylori-pozitiven želodčne bolezni- "zdravilo" je bolnik pred okužbo. Uspešno eradikatsiyainfektsii omogoča: 1) Odpraviti simptomi zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) preprečuje razvoj retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) prepreči kontinuirne terapije, gastroskopiyi pogoste hospitalizacije.

Po Maahstrihtskim Priporočila (1986) in RekomendatsiyamRossiyskoy Gastroenterologija Association (1997) lecheniyuinfektsii, indikacije za zdravljenje antigelikobakterna razdelenyna 3 skupin: 1), da se zahteva strogo lastni bolnikov gastroduodenalnymiyazvami tako z odkrivanjem okužbe poslabšanje in remisije časa zabolevaniya- bolnikih z želodčnega MALT-pranje, patsientams kronični atrofični gastritis, bolniki z rakom želodca obdobja Vransko po rezektsii- 2) priporočljivo zdravljenje za neyazvennoydispepsii, prisotnost in rak želodca pri sorodnikih z zdravljenjem z NSAID, pri refluksni ezofagitis, o kateri pacienti dolgo prinimayutantisekretornye izdelki- po operaciji za peptični povoduoslozhneny yazv- 3) Zaželeno za zdravljenje okužbe H. pyloripri asimptomatski, zlasti otroških bolezni in nalichiisoputstvuyuschih (ishemična srčna bolezen, patologiyalegkih, endokrinega sistema in drugih.).

Med ne-ulkusa dispepsija in okužbe H. pylori kakprichinoy njegov razvoj ni pomemben odnos. Rezultatybolshinstva kontroliranih študijah za zdravljenje okužb ubolnyh z neulcerozna dispepsija so pokazale, da izkoreninjenje ni vliyaetna simptomov in ne vodi k izboljšanju bolnyhpo primerjavi z nezdravljenimi bolniki. Vendar pa bi bilo polnostyuignorirovat prisotnost okužbe pri bolnikih z ne-razjede dispepsiey.Sleduet v vsakem primeru individualni pristop k imenovanju antigelikobakternoyterapii takih bolnikov, pojasnjujejo svojo posebno okužbe zdravljenje iskhodynelechenoy in s soglasjem pacientov dodeliti effektivnuyuskhemu izkoreninjenje.

Učinkovitost izkoreninjenje antigelikobakterna terapiivliyayut bolnikih urejeno izvedbenih zdravnik receptov podderzhanievnutrizheludochnogo pH na 4.0-6.0, biološka antimikrobnogopreparata in njegovo sposobnost, da globoko prodrejo v strani tkiva zheludkak parazitskih bakterije odporne bakterije H. pyloriantimikrobno sredstvo (Sl. 2).

Sodobne zahteve za antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii shem vključujejo: 1) učinkovitost, ki ni manjša od 70% infitsirovannyhbolnyh potrdil, kontroliranih preskušanj s protokolom-2), je učinkovito, če so kratke tečaje zdravljenje (ne bolee7-10 dni) - 3) Varnost zdravljenja - z nesprejemljivo razvoja pobochnyhyavleny frekvenca večja od 5%. Zato dvoynoyterapii vezje stvar preteklosti. Najbolj učinkovita yavlyayutsyakombinatsii tri zdravila (ena in dva protiizločevalni antimikrobnyhpreparata), ki sprejmejo 2-krat na dan ni daljši od 7-10 dni, zaradi česar je vezje bolj priročno in preprosto vodeno sestavka za bolnyh.V vezij jedro drog vključuje črpalko povezan ingibitoryprotonnoy z dvema protimikrobna sredstva, od katerih je najbolj učinkovita so priznane klaritromicin in metronidazol bodisi ranitidin bizmut citrat kot primarne droge v sochetaniis klaritromicina ali tetraciklin. Najpogosteje so režimi zdravljenja okužbe primenyayuschiesyasovremennye je prikazano v tabeli. 4.

Ranitidin bizmut citrat je popolnoma nov himicheskimsoedineniem ranitidin in bizmut sol in prvim spetsialnosintezirovannym zdravilo za eradikaciji. Ko monoterapiion ohranja zavirajo izločanja enakovredno učinkovitost dozyranitidina, vendar ne vpliva na izkoreninjenje okužbe. Kombinacija ranitidinavismuta citrat s klaritromicinom (trojna terapija), predvsem pa kombinacijo amoksicilina in tetraciklin (štirikratni) omogoča, da se doseže zelo visoke stopnje izkoreninjenje (70% ibolee).

Antisekretornimi droge igrajo pomembno vlogo pri kombinatsiis protibakterijskih zdravil v programe za izkoreninjenje. V skupini 2 nastoyascheevremya uporabljenih zdravil - protonnoypompy inhibitorjev (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) in H₂-blokatorjev (ranitidin in famotidina). Pospešijo proces brazgotinjenja razjede, obrezana simptome dispepsija razjede, povečanje vnutrizheludochnyyrN, kar povečuje učinkovitost antibiotikov.

Poleg tega so inhibitorji protonske črpalke samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- bakterije kot rezultat zdravljenja H.pyioriprenese v kokalna obliki. Slabosti H₂-blokatorji, ki omejujejo njihovo uporabo pri zdravljenju peptičnega ulkusa, sleduetotnesti: 1) sprošča nadzor želodčni pH dnevnoevremya- 2) pomanjkanje učinkovitosti v kombinaciji z antimikrobnymipreparatami v shemah izkoreninjenje okužbe H. pylori- 3) pripravki razvitietolerantnosti nekega bolnyh- 4) odstopa (rebound) po prenehanju zdravljenja. Zaviralci protonske pompyyavlyayutsya močnejši, zanesljive in varne antisekretornymisredstvami.

Sheme Uporaba bizmut trojna terapija (bizmutov priprave, metronidazol, antibiotiki), ki je sedaj omejena zaradi nezadostne sheme effektivnosti.Eti zagotavljajo veliko stranskih učinkov, ni prijetno za bolnike, saj vsebujejo veliko število tablet, ki jih prinimat4-krat na dan. Bizmutovi pripravki vključujejo tako nazyvaemyhskhem terapijo 2. vrsta na katerega vezje četverno (zaviralec protonske črpalke, bizmut drog, azitromicin in metronidazol), dajati bolnikom, ki lahko bodisi vnaprejšnji predpolozhitnalichie odporni sevi bakterij, ali ki neobhodimoprovodit ponavljajoče ciklov zdravljenja (glej. TABELA. 4).

Pomemben izziv za uspešno izkoreninjenje okužbe, je problem odpornosti bakterij H. pylori, kotorayanablyudaetsya pogosto metronidazol in klaritromicin. V tem svyazis pozornost zdravniki so zdaj izbrali naadekvatnom režimih 1. vrstica mora biti osredotočeni (prvič vyyavlennoyinfektsii) in na načelih izbiro kombinacij drog v 2. ryadadlya ponavljajoče tečajev zdravljenja.

Glede na rezultate epidemiološke študije o odpornosti bakterij harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv na določenem območju izberemo ustrezen vezje eradikatsii1 th vrstico (glej. tabelo. 4). Rusija je zelo rasprostranennostshtammov bakterije s primarno odpornost na metronidazol, ki so v zadnjih letih doživele povečanje razširjenosti pervichnorezistentnyh bakterij na klaritromicin. Pred vyboromskhemy izkoreninjenje 1. linije v vseh primerih je priporočljivo, da rassprashivatbolnyh na predhodno zdravljenje z metronidazolom ali klaritromitsinompo drugih bolezni in se izognili predpisovanju zdravil, ki so bile predhodno uporabljene.

Z neveljavnosti območje 2 terapije goryada obdelave je odvisno od začetnega izbora. Če je kombinacija 1. ryadavklyuchala klaritromicin, je treba metronidazol dajati v zdravljenju sostaveskhemy 2. zapored, in obratno. Obstoječi vzaimozavisimostdiktuet temeljni strateški pristop k izbiri zdravljenja: metronidazolom, klaritromicin ne bi bilo treba kombinirati pri imenovanju skhemylecheniya 1. seriji.

Številne študije so po vsem svetu potrdili, da razvitieretsidiva rane nenavadno za bolnike uspešno zdravljenih otinfektsii H. pylori, Vendar pa tudi pri razvoju stranahotmecheno redko razjede ponovitve po zdravljenju. Kot rastsenivatsluchai razjede ponovitve po navidez uspešnem eradikatsii- kot ponavljajočimi se okužbami, rezultati neustreznih kotoroyostalis zdravljenja brez nadzora, ali kot pravi ponovne okužbe, in sicer, povtornoezarazhenie pacient drugi bakterijski sev H. pylori. Bolshinstvotak imenovani primeri ponovne okužbe je pravzaprav retsidivomnedolechennoy okužba.

Ponovne okužbe je značilno za otroke in mladostnike je bolj verjetno, da razvivayuschihsyastranah z nizkimi higienskimi standardi. Sluchaireinfektsii dikcijo odraslega prebivalstva v razvitih državah pride po izkoreninjenju s frekvenco manj kot 2% na leto. Prinyatoschitat da ponavljajoče razjede, ki so razvili 6 mesecev po zdravljenju, je treba obravnavati kot ponovitve okužbe in predpišejo te sluchayahskhemy 2. vrstico. Na ponovitve razjede na leto po zdravljenju mozhnodumat res lahko okužba, ki lahko diagnosticira bakteriološko (glej. Zgoraj). Zdravljenje bolnikov z preverjenih diagnozo reinfektsiinaznachaetsya z rezultatov ugotavljanja chuvstvitelnostinovogo sev bakterij na antibiotike. Zelo redko nablyudayutsyasluchai ponovitve razjede ponovitve v odsotnosti ilireinfektsii H. pylori po začetnem zdravljenju. Tako bolnyedolzhny bolj popolno in natančno pregledani zaradi drugih razlogov predmetvyyavleniya razvoja ulkusno (NSAID, gastrinom, Crohnove bolezni, itd, loc. Mizi. 1 in 2).

1. Grigoriev PY, Zhukhovitsky VG Jakovenko EL s sod. Diagnostične metode piloricne gelikobakteriozai z njim povezanih bolezni. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: biološke značilnosti, patogeneze, obeti za izkoreninjenje. Ros. Zh. Gastroenterologijo, hepatologijo, Coloproctology. 1997- 7 (1): 24-7.

3. De Boer W.A., Helicobacter pylori, Študije o epidemiologiji, diagnostiki in zdravljenju, 1996.

Vodnik 4. Calam J. zdravniki do Helicobacter pylori, 1996.

5. Aktualni evropski pojmi v managment s Helicobacter pylori infecton. Maastrichtska soglasje poročilo, drobovjem, 1997- 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter pylori - Von der Grundlagezur Therapie, 1996.

7. Modlin i.m., George Sachs. Kislinski povezane bolezni, Biologyand Zdravljenje, 1998.

8. Tytgat G.N.J. Zdravljenje čira na želodcu, prebava 1998-59: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H. pylori in peptičnega - Kako toDiagnose, kako ravnati, gastroenterologijo v Centennial Yearand Beyond ..., AGA Spring podiplomski tečaj predmeta, 1997-23-36.

omeprazol -

omez (Trgovsko ime)

(Dr. Reddy je Laboratories Ltd)

ranitidin -

ranitidin (Trgovsko ime)

(AKRICHIN)

Prijave do članka