Trener Zdravljenje zdravljenje bolnikov z blago hipertenzijo

klasifikacija hipertenzije

   Ko je diagnoza priporočljivo uporabiti klasifikacijo ravni krvnega tlaka Arnold sprejet v večini evropskih držav (Tabela 1).
Odvisno od stopnje poškodbe organov izločanja sleduyuschiestadii AG (v ruski nomenklaturi Myasnikov (1954) in WHO (1962), medtem ko je v ZDA leta 1993 uveden novayaklassifikatsiya [3]): Faza 1 - ni objektivnih priznakiporazheny telesa.
Faza II - ima vsaj eno od naslednjih priznakovporazheniya ciljnih organov:
• Leva ventrikularna hipertrofija, s podatki rentgenske difrakcije potrdili, elektrokardiogram, ehokardiografii-
• razširjena in lokalizirano zoženje arteriy-
• proteinurija in / ali rahlo povečan kreatininav plazemske koncentracije (1,2-2 mg / 100 ml) -
• ultrazvočni ali rentgenskimi znaki ateroskleroticheskihblyashek (karotidne arterije, aorte, kolčnih in stegnenice žil).
Faza III - znake prisotnosti kompleksa ciljnih organov:
• srce - angina pektoris, miokardni infarkt, odpoved srca;
• možgani - tranzitorna ishemična encefalopatija, insult- • fundus - mrežnice krvavitev in izločke SOTECO optičnega diska brez njega, ali
• ledvic - koncentracija kreatinina v plazmi večja od 2 mg / 100 ml, • pochechnayanedostatochnost- posode - snop anevrizmah okklyuzionnoeporazhenie arterije.

Zdravljenje blage hipertenzije

   Ker približno 70% bolnikov trpi zaradi blage oblike hipertenzije in kakotmechalos višja pri tej skupini bolnikov so bolee60% od cerebrovaskularni insult, kot tudi prinimayavo omeniti, da za diastoličnega krvnega tlaka, čeprav v predelah90- 105 mm Hg. Art. povečuje pogostost pojava kapi srčnega popuščanja, se zdi potrebno rassmotretsovremennye terapij blage hipertenzije. Rezervacija da voprosyprofilaktiki (prehrana soli, izguba telesne mase, itd) myzdes ne upošteva.  

Tabela 1. Razvrstitev glede na AH BP

Tabela 2. Odkrivanje hiperholesterolemijo

Tabela 3: Pripravki, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije

    Svetovalna strategije zdravljenja definirano vlogo nemedikamentoznoyterapii [1]. Uporablja se v prvih treh mesecih lecheniyai nadaljevali tudi po tem obdobju, če diastolični in sistolicheskoeAD, oziroma, 90-99 in 140 - 179 mm Hg. Art. Nemedikamentoznayaterapiya vključuje normalizirano vajo, autogennuyutrenirovku, vedenjsko terapijo s pomočjo biologicheskoyobratnoy komunikacijo, sprostitev mišic in electrosleep izpostavljenost fiziologicheskiebioakusticheskie (glasba).
Vendar pa pri podobnih vrednosti krvnega tlaka (mmHg diastoličnega -90-99 Art in sistoličnega - .. 140- 179 mm Hg ..) in prisotnosti takihfaktorov kot hipertenzivnih kriz (ali visok variabelnostAD), hipertrofije ali smrt staršev iz srca sosudistyhzabolevany mlajše od 60 let, hiperholesterolemije (tabela 2), povišana lipoproteinov (a), hiperglikemije, hiperurikemija, ateroskleroza od aorte, karotidni, koronarni in drugih arterij, neobhodimonaznachat zdravil. Zadnja takzhevo izvedemo, kadar je diastolichesskoe krvni tlak 100 mbar ali več, kot je ugotovljeno, da ta pogostih takieoslozhneniya AG kot cerebralne cirkulacijske insuficience in ostrayakoronarnaya, in višjo od DBP, temvyroyatnee nastanku zapletov.
Trenutno za zdravljenje hipertenzije zdravila ispolzuyutpreparaty prve vrste, r. E. Ti pripravki, ki ne kršijo dlitelnomprieme ogljikovih hidratov, lipidov in presnove purina, pretok skozi tekočino v telesu, ne povzročajo "rikoshetnuyugipertoniyu"Ne povzroči patološko ortostatsko hipotenzijo, ne zavira aktivnosti centralnega živčnega sistema. Ta zdravila, še posebej, zaviralcev angiotenzin-konvertaze (ACE), kalcijevimi antagonisti, A- in B-blokatorji, diuretiki (tabela. 3).
Zdravljenje je treba začeti z eno zdravilo iz minimalno rekomenduemyhdozah.
Bolniki ponavadi redno jemanje antihipertenzivnih zdravil, še posebej, če želite, da jih bo 3-4 krat na dan.
Po naših podatkih je 194 bolnikov z rednim gipotenzivnymipreparatami zdravljenja je bil le 32%, pridobljen skozi vse leto [4]. Uporaba dolgotrajnim delovanjem gipotenzivnyhpreparatov verjetno veliko uvelichitchislo na obiskujejo bolnike. Od drog zgoraj prolongirovannoedeystvie naštetih ima enalapril (renitek, Enap), ramipril (tritatse), atenolol, bisoprolol (KONKOR), metoprolol (betalok, lopresol), isradipin (Lomir), verapamila - zaostali (izoptin SR240) in amlodipin (NORVASC), kar je dovolj, da se 1 - 2 krat na dan. Osobennovazhno da ti perparaty prispevajo narmalizatsii BP utrenniechasy ko je najbolj verjetno, da pride do motenj mozgovogokrovoobrascheniya in akutni koronarni insuficienco.
Proučili smo učinke podaljšanim oblik antihipertenzivnega preparatovbisoprolola (10 mg / dan), metoprolol (100 mg / dan), isradipin (5 mg / dan), verapamila (240 mg / d) doksazolina (cardura) (4mg / dan) na dnevni kazalcev Profil krvnega tlaka pri bolnikih z zmerno hipertenzijo myagkoyi. spremljanje BP je pokazala, da imajo vseperechislennye droge izrazit hipotenzivni učinek podnevi in ​​bisoprolol, metoprolola, verapamil - in nochnoevremya in zanika dvig jutranji krvnega tlaka. Poleg tega bisoprololdostoverno znižuje BP variabilnost in bisoprolol, metoprolol verapamila izboljšanje karakteristik cirkadianega ritma.
Če je učinek monoterapiji odsoten ali ne zadostujejo, mozhnouvelichit odmerek ali spremenite razred zdravila. Vendar ratsionalnodobavit drugo zdravilo. Priporočena kombinacija zdravil: B-blokatorja + diuretika, ACE inhibitorja + diuretik ingibitorAPF + kalcijevih kanalčkov.
Naslednji kontraindikacije nekotoryhpreparatov:
• enalopril in captopril (napa) pochechnyhartery dvostranski stenoza (je treba opozoriti, da je lahko uporaba ingibitorovAPF trdovraten kašelj, v tem primeru neobhodimootmenit teh zdravil);
• atenolol - periferne arterijske bolezni, sladkorna bolezen, Raynaudov bolezen, prevodne motnje, bronhospazem, bronhialnayaastma, srčno popuščanje;
• verapamil - kršitev provodimosti-
• hidroklorotiazid - sladkorna bolezen diabet-
• izradipin in nifedipin - pojav periferne otekovna lodyzhkah- v teh primerih je treba dodati, da diuretik - hidroklorotiazid.

   V primeru znatnega znižanja krvnega tlaka (pod 120/80 mm Hg. V.) Odmerek antihipertenzivnih zdravil je treba zmanjšati, in na molodyhbolnyh lahko poskusite v celoti odpovedati svojemu soblyudeniyarekomendatsy zagotovljena na način življenja.
Pri imenovanju antihipertenzivnega zdravljenja je treba upoštevati povečanje stopnje telesne aktivnosti bolnika, kot tudi razpoložljivih unego drugih bolezni. Priporočila za individualizirovannoynachalnoy terapije z zdravili so navedene v tabeli. 4 [5].
Tabela 4 Priporočeni začetni odmerek vzavisimosti terapija na posamezne značilnosti pacienta

Tabela 5. Pripravki dajati hipertenzivnih kriz

    Da bi izboljšali učinkovitost terapije z zdravili sleduetpomnit da z:
• hitro ukrepanje zdravilo je na voljo za svoje sprejem hrane PVO 1 ali 2 uri po obroku, ker je absorpcija drog proiskhoditv predvsem kishechnike- • če se zdravilo jemlje s hrano, mora biti hrana topla (i 37 ° C), ker v tem primeru je pospešila evakuacijo iz stomach-
• uživanje hrane z visoko vsebnostjo beljakovin zmanjšuje terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• pomo`ne pripravki pijača kolichestve50 vreli vodi - 100 ml.
Zdravljenje hipertenzivnih kriz pogosto AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim kriz, katerega glavna značilnost je vnezapnoepovyshenie sistolični in diastolični krvni tlak, kar povzroči narusheniyufunktsi avtonomnega motnje živčnega sistema in večjo možgansko, koronarno in ledvičnega krvotoka.
Pri hipertenzivnih kriz pri bolnikih z minimalnim ciljem porazheniemorganov ali brez drog s pridom uporabimo, kot je definirana v tabeli. 5.
Opozoriti je treba, da je uporaba sublingvalno nifedipina (Adalat, Corinfar) (10 mg) za lajšanje hipertenzivnih dinamike krizaneobhodim nadzor BP po 15 - 30 min. Ko snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -on in diastolični% In več ne more napovedati uspeha kupirovaniyagipertonicheskogo krize v tem bolniku konec prvega chasa.Otsutstvie hipotenzivni učinek (znižanje krvnega tlaka manj kot 10%) v časovnici kaže neučinkovitost zdravila v kupirovaniikriza.

hipertenzija noseča

   Zaradi znatnega širjenja hipertenzije beremennyhpredstavlyaetsya primeren za kratko živijo na tem voprose.Vydelyayut dve vrsti hipertenzije v nosečnosti:
• hipertenzija, kaže pred 36. tednom nosečnosti in obuslovlennayagipertonicheskoy bolezni, bolezni ledvic, nadledvičnih imagistralnyh arterij, koarktacija aorty-
• hipertenzija, kaže po 36 tednih nosečnosti (krvni tlak 140 / 90mm Hg. Čl.), Ki ga ta samoomejujoče inducirana.
Druga vrsta hipertenzije nosečnosti lahko zapletena zaradi preeklampsije (če ga spremlja proteinurijo in edem) in preeklampsije (eslisoprovozhdaetsya krče in encefalopatijo). Najpogosteje je to gipertoniyanablyudaetsya pri mladih nulipare ženskah z zabolevaniyasosudov in velika masa placente.
Hipertenzija nosečnost, ki je nastal po 36 tednih nosečnosti, zahteva pozorno opazovanje v bolnišnico, ogranicheniyaaktivnosti. Antihipertenzivno zdravljenje se uporabljajo le v primerih, povysheniyadiastol matic BP do 95- 100 mm Hg. Art. in še več. Ispolzovaniediuretikov možno le s kongestivnim popuščanjem nedostatochnosti.Pri preeklampsije magnezijevim sulfatom Poskus št.
Hipertenzija nosečnice pojavil šele v 36. tednu nosečnosti zaradi hipertenzije, za uspešno zdravljenje metildopo, redko - b-blokatorji.

zaključek

   Rezultati epidemioloških študij poteka Kakva reko naše države in v tujini, kaže na tesno korrelyatsiimezhdu pričakovano življenjsko dobo in višino krvnega tlaka (diastolični sistolicheskogoi). Pri ljudeh z normalnim ali nizkim krvnim tlakom ozhidaetsyabolshaya življenjske dobe v primerjavi z kotoryhAD ljudi povečalo (več kot 140/90 mm Hg. Čl.).
Prevalenca hipertenzije v Rusiji, zaradi česar je mogoče govoriti o bolezni in epidemiietogo oddaj da je treba okrepiti boj proti njim. Izkušnje razvitih držav kažejo, kako se znachitelnyhuspehov mogoče doseči pri reševanju problema hipertenzije. V ZDA leta 1972, ko je izvajanje nacionalnega programa, napravlennoyna borijo z hipertenzije, je bila situacija podobna kot v Rusiji nablyudaetsyaseychas: manj kot 50% bolnikov, ki so se zavedali svoje bolezni najmanj 25 ° bolnikov vedel o odnosu hipertenzije z boleznijo srca inarusheniyami cerebralni obtok. Kot rezultat, Program realizatsiiNatsionalnoy 1992, ti podatki so vsakokrat 70 in 70%. Med temi 20 letkontrol krvnega tlaka povečala za 57%, intenzivnost zdravljenja - 4-krat in smrtnosti, specifične za starost od koronarne srčne bolezni in insultovsnizilas oziroma za 45 in 57% [6].
Trenutno komisija akademik Ministrstva za zdravje Ruske federacije imeditsinskoy industrije EI Chazov vodil, razvoj Federalnoyprogrammy "Preprečevanje in zdravljenje arterijske gipertoniisredi rusko prebivalstvo"Katerih namen yavlyaetsyasnizhenie v naslednjih 10 letih, smrti iz možganov insultovna 30% bolezni srca in ožilja za 10%.

Reference:

   1. Oganov RG. Hipertenzija in dislipidemija: razširjenost in zdravljenje možnosti. arhiv Ter, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Smernice za upravljanje blage hipertenzije: memorandum iz zasedanja Svetovne zdravstvene organizacije / Mednarodne Societyof hipertenzijo, J Hipertenzija 1993: 11: 905-18.
3. Peti Rilo skupnega nacionalnega odbora za odkrivanje, vrednotenje in Treatmentof visokim krvnim tlakom (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Klinični vidiki optimizacije zdravljenja sistemnoyarterialnoy hipertenzije, kardiologijo, 1988, №1,5-9.
5. Kaplan NM: Upravljanje hipertenzijo, Essential MedicalInformation Systems, Inc., ZDA, 1992.
6. Svetovna Hipertenzija League (WHL) - letopis 1993 / WorldHypertension League (WHL), Ženeva, Editors: D. Ganten, T. Strasserand J. Potzsch.