-Terapija zdravljenih ne razjeda dispepsija

Video: Krava ne pride po porodu. ZDRAVLJENJE

Izraz "dispepsija" proiskhodyaschimot grške besede dis (slabo) in pepsis (prebavne), oboznachayutsimptomy povezana z boleznimi kishechnogotrakta zgornjega dela prebavil: bolečina ali nelagodje v zgornjem delu trebuha, teža ivzdutie želodcu po jedi, slabost, bruhanje. Dispepsija lahko bytepizodicheskoy ali konstantna in običajno pomnožili posleedy. Dispepsije simptomi se pojavijo pri 26% prebivalstva v SShAi 41% - v Velikobritanii- pa zdravstvena oskrba obraschayutsyalish 20-25% bolnikov.
Diferencialna diagnoza dispepsijaMed organskimi vzroki dispepsije simptomov (40%) so najbolj pogosti želodčni ulkus in 12 dvanajstniku, gastroezofagealna refluksna rak in rak želodca. Pri 50% bolnikov prichinadispepsii ostaja nejasno - to ne razjeda (to zhefunktsionalnaya, bistveno) dispepsija. Na žalost, zdravstveno anamnezo telesni pregled ni zanesljivo razlikovati od ulcerozni organicheskuyudispepsiyu.Diagnoza ni razjede dispepsija
Predlagani naslednja diagnostična merila za neulcerozna dispepsija (Rim, 1991): 1. kroničnih ali ponavljajočih se bolečine (ali nelagodje) v zgornjem delu trebuha najmanj en mesec, če ti simptomi očitno sami več kot 25% časa, in 2. pomanjkanje kliničnih, endoskopskih znaki iultrazvukovyh organske bolezni, ki canwas razložiti pojav teh simptomov. Žal pa na podlagi predstavljenih meril, ni vedno mogoče otdifferentsirovatneyazvennuyu prebavne težave s sindromom razdražljivega črevesja.
Bylotakzhe predlagal delitev brez razjed dispepsije podtipov: razjeda, kot so, refluks, kot so, dismotornuyu in nespecifično dispepsijo. Refluks podobnayadispepsiya označen skupaj z dispepsije simptomamiizzhogoy, spahovanje in regurgitacije brez endoskopicheskihpriznakov ezofagitisa. Za razjede podobno dispepsijo vodilni simptomomyavlyayutsya epigastrične bolečine. Slabost, bruhanje, težavnost in napihnjenost želodec po jedi harakternydlya dismotornoy dispepsijo. Uporabnost takšne razvrstitve, vendar pa je vprašljiva.
patogenezaRazložiti patogenezo brez razjed dispepsijo je predlozhentsely več hipotez. Glede na "kisle" hipotezi, da s povečanim izločanjem želodčne simptomov dispepsiiobuslovleny klorovodikovo kislino ali njeno občutljivost povyshennoyk. "Diskinezija" hipoteza kaže, da so vzrok simptomov motnje gastrointestinalnega trakta verhnegootdela. Po hipotezi psihiatričnih simptomov dispepsiiyavlyayutsya posledica somatizacije tesnobe-depresivne rasstroystv.Gipoteza "izboljšano visceralnega zaznavanje" pomeni, da so prebavni trakt rezultat dispepsicheskiezhaloby pretiravanje s fizicheskiestimuly kot so pritisk, napetost in temperaturo. Končno se je hipoteza o "nestrpnosti hrane", kaže, da nekateri vidyproduktov vodijo v prebavne motnje, ki povzročajo sekretornih, motornuyuili alergijsko reakcijo.
Čeprav je izraz "ne-razjeda dispepsija" pomeni idiopaticheskiyfunktsionalny motnje znakov označene zabolevaniyZhKT serija, da bi bilo več možnih vzrokov (tabela).

Video: omphalitis Zdravljenje bika. zdravljenje omphalitis

Možni vzroki neyazvennoydispepsiiBolezni, ki niso povezane z gibljivost
gastritis
hipersekrecije klorovodikova kislina
okužba Helicobacter pylori
Gall (gastrointestinalnih) Povratni
virusna okužba
duodenitis
Kršitev prebavo in absorpcijo ogljikovih hidratov
laktoza
sorbitol
fruktoza
manitol
parasitosis tonkogokishechnika
Giardia lamblia
Strongyloides stercoralis
kronični pankreatitis
psihiatrične bolezni
Povečana bolečina pertseptsiyavistseralnoy

motnje gibljivosti
Neerozivne refluksne bolezni
Idiopaticheskiygastroparez
diskinezija tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya diskinezija in žolčnika trakta

zdravljenje
Obstajajo obsežni in chastoprotivorechivye podatki o zdravljenju niso razjede dispepsijo. Najbolj pogosto raziskani effektivnostantisekretornyh sredstva, prokinetikov in izkoreninjenje H.pylory. Več meta-analize so dovoljeni določbe sformulirovatobschie ki se nanašajo na zdravljenje brez razjede dispepsijo.
Zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcuŠirok issledovaniyapo zmanjša kislost v želodcu pri zdravljenju neyazvennoydispepsii pokazala nizko učinkovitost antagonistovgistaminovyh antacidov in H2 receptorjev. V 14 24 študij, na primer, so pokazale, da ta zdravila pri visokih odmerkih povzroči uluchsheniesamochuvstviya pri 35-80% bolnikov, v primerjavi z 30-60% tistih poluchayuschihplatsebo. Glede na rezultate dveh študij effektivnostiomeprazola (zaviralci protonske črpalke) pri zdravljenju neulcerozna dispepsije patsientovs, le 50% v primerjavi z učinki blagopriyatnyyeffekt, s placebom pozitivni nablyudalsyav 25% primerov. Na splošno zmanjšanje dispepsije simptomov prilechenii zgoraj navedenih pripravkov pojavil v primerjavi s platsebodovolno zmerno.prokinetikovProkinetikov so se izkazali učinkovitejše od placeba, B16 od 21 poskusov (metoklopramid - 2 od 2 študije, cisaprid - 7 od 12 in domperidona - 7 od 7 poskusov). V celoti pri zmanjševanju dispepsijo, so prokinetikov 40-45% effektivneepo v primerjavi s placebom. Primerjava zdravil, ki zmanjšujejo kislost in prokinetično označene več poslednihv učinkovitejše zdravljenje neulcerozna dispepsija.zdravljenje okužbe H. pyloryizkoreninjenje H. pylori, glede na rezultate 16 študij 8, okazyvalablagopriyatnoe učinek na simptome bolnikov z ulceroznim dispepsiey.Soglasno sklenitvi ameriški National Institutes of Health (1994), zdravljenje okužbe s H. pylori pri bolnikih z neyazvennoydispepsiey ni potrebna. Vendar pa mnogi raziskovalci nastaivayutna revizija te direktive iz več razlogov. Prvič, številne študije so pokazale, da je pojavnost H. pylori bolnikov vyshesredi okužbe z nevladnimi razjede dispepsijo kot pri zdravih posameznikih. Drugič, okužba H. pylory lahko povzroči dispeptičnimi simptome. Tretjič, mnogiepatsienty z dispeptičnimi simptomi imajo antralnih gastritis, ki lahko napreduje v peptičnega, in lahko prepreči progressirovanieeto izkoreninjenja H. pylory.Četrtič, se lahko okužba s Helicobacter povezana z razvitiemraka želodec. Skupna izkoreninjenje H. pyloryTo je upravičena, tudi če to ni učinkovit pri dispepsijo, vyzvannoyyazvennoy bolezni.psihotropne drogePsihotropna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje neyazvennoydispepsii vključujejo antidepresivi, zaviralci serotonina retseptorovi ponovnega privzema serotonina anksiolitiki. Trenutno vremyanet rezultate kontroliranih študij o primeneniyuetih zdravil za non-razjede dispepsijo. Bi morali pričakovati chtoeffekt ta sredstva bo blizu koristnega učinka mora biti na bolnikih z ne-srčno torakalgiyami sindromomrazdrazhennoy ali debelega črevesa. Uporaba anksiolitikov, takihkak benzodiazepini, je treba izogniti, ker je možnost razvitiyaprivykaniya.protinociceptivnega agentiZa podavleniyaboli ali njenega dojemanja nizkih odmerkih tritsiklicheskihantidepressantov agonisti, k-opioidni receptor (npr fedotozine), blokatorjev receptorjev za serotonin (npr ondansetron in granisetrona) in somatostatina analogi (npr oktreotid). Pred kratkim vremyavistseralnoy nocicepcije pripisuje velik pomen študije poskolkunedavno so ugotovili povečanje vistseralnoychuvstvitelnosti z non-razjede dispepsijo. Vrednotenje bolnikov. Razvoj bolezniVloga endoskopijeRavnanje, in če se izvajajo, ko je endoskopija v dispeptičnimi simptomi patsientovs - spornih vprašanj. Ker je 40% dispepsije je organskega izvora, mnogi issledovatelirekomenduyut izpostavi endoskopski in ultrazvočni obsledovaniyuvseh bolnikov z dispepsije. Ker pa dispepsicheskiesimptomy zelo pogost med prebivalstvom (25% ali več), in endoskopijo - precej drago študijo, je priporočljivo provoditego ne v vseh primerih. Na primer, če endoskopija kaže tehtnimi podozreniina peptičnega ali raka želodca pri zelo občutljivih bolnikov. (Mnogiepatsienty trpijo kantserofobiey. Endoskopija omogoča isklyuchitrak želodec, ki je sam po sebi ima lahko terapevtski učinek) .Epidemiologicheskie študije bolnikih s kronično dispepsieypokazali, da je treba v prvi vrsti endoskopija treba opraviti pozhilympatsientam (nad 55 let), še posebej tistih, katerih simptomi so se spremenile ali vozniklinedavno značaj. Osebe, mlajše od 55 let endoskopiyane je potrebna, saj je verjetnost raka želodca imajo nizke.EmpiricheskayaterapiyaČe otsutstvuyutpriznaki resno organsko bolezen ali niso bile obnaruzhenopri standardno diagnostično preiskavo je upravičena naznachenieempiricheskoy terapija. Pomembno je poudariti, da je prisotnost okužbe bolnogohelikobakternoy vpliva na izbiro zdravljenja.
Pri mladih bolnikih brez dokazov organskega zabolevaniyzheludka za odkrivanje okužbe s H. pylori uporabo liboserologichesky testa za IgG protiteles proti H. pylori, ali dihanje preizkus ureazno. Bolniki z otritsatelnymirezultatami teh študij je malo verjetno, da ima resno bolezen organicheskiegastroduodenalnye. Bolniki s pozitivnim rezultatamitestov mora imenovati protivohelikobakternye sredstva. Eslipri to dispepsije simptomi ne izginejo, potrebna nadaljnja issledovaniyne. Na žalost, empirična terapija helikobakternoyinfektsii vedno ne proizvajajo rezultate in tako pomaga razvitiyuu H. pylori odpornost na antibiotike.
Pri bolnikih brez okužbe pylori H. ali imeyuschihee, vendar se ne odzivajo na zdravljenje protivoheliko-bakternymisredstvami morala začeti antagonistov H2 zdravljenja in propulzivi gistaminovyhretseptorov. Če ni učinka, so druge študije pokazale endoskopiyai za izbiro nadaljnjo strategijo zdravljenja.
Na splošno velja, da razvrstitev ni ulkusa dispepsije podtipov mozhetbyt koristno pri izbiri zdravil za njegovo zdravljenje. Prokinetikibudut najbolj učinkovita pri refluksu podobnih dispepsija in dismotornoy drogam, ki zmanjšujejo kislost v želodcu kot receptorja antagonistygistaminovyh H2 - z ulkusno podobni in refluksa podobnoydispepsii. Zdravljenje zaviralci protonske črpalke včasih ispolzuetsyadlya izjemo gastroezofagealnega refluksa pri bolnikih dispepsiey.Patsientov potem skupaj z dispepsije psihonevrologicheskiesimptomy, je treba poslati za vrednotenje in zdravljenje z psihiatruili psihologa.