Epigastrična bolečina med nosečnostjo: zdravljenje, vzroki, ostra in dolgočasno bolečine

Celotna zgodovina pritožb in pridruženih simptomov je zelo pomembno. potrebuje anamnezo je treba upoštevati, glede na trajanje nosečnosti, saj nosečnost vzroki bolečine razlikujejo.

Vprašanja, ki bodo pomagali postavitev diagnoze:

• Bolečina se je začela postopoma ali naenkrat?
• To je dolgočasno, boleče in konstantna ali oster in nožem?
• ali v zvezi z uživanjem hrane?
• Bolečina je lokaliziran, in ali se je spremenilo?
• Ali obstajajo drugi simptomi - slabost in bruhanje?
• Kaj poveča bolečino, in tisto, kar pride olajšanje?

Fizični pregled za bolečine v žlički med nosečnostjo

Hkrati bolezni noseča preuči težje kot niso breje.

Zaradi premikanja in se razteza v sprednjo trebušno steno, peritonealno simptomi nosečnosti pogosto manjkajo. Vsako vnetje potrebušnice se neposredno ne nanaša, in s tem zmanjšuje svoje zaščitne lastnosti.
Za razlikovanje maternice nežnosti od drugih bolečinah, je treba pregledati ženska leži na njeni strani. Maternica tako preusmerila na stran.

Laboratorijske študije bolečine v nadželodčnem bolečine med nosečnostjo

Rutinske laboratorijske študije med nosečnostjo imajo različne diagnostične območje, zato so omejene diagnostične vrednosti.

Radiološke metode za bolečine v žlički med nosečnostjo

Po pregledu trebuha noseče z varno metodo - ultrazvokom, v katerem lahko pregleda žolčnika, jeter, pankreasa in ledvice.

Izpostavljenost ionizirajočim sevanjem <0,05 фей (50 рад) не приводит к аномалиям плода или прерыванию беременности. Однако, возможно, существует зависимость между пренатальным воздействием радиации и раком у детей.

Ionizirajoče sevanje se uporablja samo v absolutnem medicinskih indikacij in izključujejo drugih metod.

Slikanje z magnetno resonanco v trimesečju I nosečnosti ni priporočljivo in ne vsi kontrastna sredstva odobrena za uporabo v času nosečnosti. Uporabljena metoda v kasnejših fazah nosečnosti za določitev nenormalno pritrditev placente. Morate najprej poskrbeti za zdravje žensk, saj je sadje ni neodvisen pravni status, medtem ko je v maternici.

Bolezen je pogostejša pri nosečnosti

Nosečnice so bolj verjetno kot ne-noseča, upoštevajte naslednje bolezni:

• gastroezofagealni refluks ezofagitis;
• žolčna kolika;
• akutni holecistitis.

Bolezen razvija med nosečnostjo

• Break rectus abdominis;
• Akutna steatoze noseča;
• HELLP sindrom (povišane vrednosti jetrnih encimov, nizko število trombocitov);
• Spontano reža jeter (Nastalo HELLP sindrom).

Bolezen, redko v nosečnosti

Ti vključujejo:

• neulcerozna dispepsija;
• gastritis in duodenitis;
• akutni in kronični pankreatitis.

Lischevodnaya gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen - pogosta bolezen v ne-noseča, in opazuje, do neke mere v skoraj vseh nosečnicah. To je povezano s povečanjem količine intraabdominalne pritiska noseče maternice, ki povzroči disfunkcije spodnjega ezofagealnega sfinktra ustvarili. To disfunkcija krepi večjo raven progesterona, ki povzroči sprostitev gladkih mišic. Počasno izginjanje refluks poveča čas izpostavljenosti želodčnega soka.

Klinični simptomi:

• zgaga (bolečina v prsih povezana z vnosom hrane, položaj telesa in telovadbo);
• sline (prekomerno slinjenje, zlasti med napadom bolečine);
• Vsebina ali žolčne bruhanja ki včasih povzroča nočne angina pektoris ali astme.

zdravljenje

Splošni ukrepi - dvignjen položaj konec glava postelja, pogosti obroki v majhnih količinah in odpravo vseh dejavnikov, ki povečujejo simptome. Za enostavnost blage simptome, je zelo koristna za sprejem alginati. Končni podatki o varnosti zaviralcev H2 in zaviralci protonske črpalke v nosečnosti, in obe zdravili se pogosto uporabljajo v primerih bolezni je težko zdraviti.

Žolčna kolika in akutni holecistitis

Asimptomatski izpolnjujejo bolezni žolčnika pri 3-4% nosečnic. Pogostnost akutnem vnetju - 1 v 890 nosečnosti 1130-12.

klinični znaki

• Pri akutnem vnetju in žolčna kolika bolečine je običajno zmerna, konstantna. Najpogosteje se pojavi v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, vendar lahko v epigastrium širi na hrbtu.
• Holecistitis bruhanje so opazili pri 50% bolnikov, pogosto vročino.
• Ultrazvok - varna diagnostična metoda.
• Levkocitoza in povišane vrednosti alkalne fosfataze so opazili pri zdravih nosečnicah, zato se krvne teste so omejene diagnostične vrednosti.
• Prehodno zvišanje ravni amilaze je določena pri 30% nosečnic z biliarne kolike, vendar znatno povečanje se pojavlja samo pri pankreatitisu.

zdravljenje

Zdravljenje se začne s konzervativno - intravenskih tekočin in analgetičnih zdravil, zlasti trimeperidine (promedol). Na izražen splošni zastrupitve dodajanje antibiotikov širokega spektra. Če je potrebno kirurško zdravljenje, je težko izbrati čas delovanja, saj so zagovorniki, da delujejo tako v času nosečnosti in po porodu. Idealno za opravljanje kirurško zdravljenje v trimesečju II nosečnosti, ko je minimalno tveganje prezgodnjega poroda. Laparoskopska holecistektomija je varno med nosečnostjo, vendar je potrebna previdnost zaradi možnosti stiskanja slabše vena cava in razširjene maternice.

akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je običajno opaziti v prisotnosti žolčnih kamnov. Spontani splav se pojavi pri 10-20% žensk. Pri nosečnicah z biliarni pankreatitis ali obstruktivno zlatenico lahko varno opravljajo endoskopska retrogradna cholangio-pancreato in sfinktra. V tem primeru je treba maternico zapreti svinca ščit.

želodčne razjede

Želodčne razjede - zelo redka bolezen, v tej starostni skupini - se kaže z bolečino v epigastrium po obroku, pogosto z anoreksijo in hujšanje. Patogen -Helicobacter pylori. Diagnozo se določi v skladu z endoskopijo. Za katerega obstaja sum, želodčne razjede pri nosečnicah, ki imajo pozitiven titer protiteles za zdravljenje Helicobacter pylori poteka brez endoskopije.

razjeda na dvanajstniku

Zaradi zmanjšanja razširjenosti Helicobacter pylori v zahodnoevropskih državah gledajo in zmanjšanje pojavnosti razjedo dvanajstnika. V skoraj vseh primerih, etiološki faktor - okužbe s Helicobacter pylori ali nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinične manifestacije - epigastrična bolečina na prazen želodec. Če sumite na dvanajstniku ulkus pri nosečnicah s pozitivnim titra protiteles na zdravljenje Helicobacter pylori poteka brez endoskopije.

Gastritis, duodenitis, in ne razjeda dispepsija

Bolezen se kaže s simptomi dispepsije z malo ali zmerno nelagodja in občutek teže v epigastrium po jedi. Če mladi bolniki, ki prejemajo antacidi, H₂-blokerjev ali zaviralci protonske črpalke prinese olajšanje, endoskopija ne izvaja.

zaključek

Lokalizacija bolečine pri nosečnicah in ne-nosečnicah je drugačen.

Zaradi ugotovljenih v normalni nosečnosti sprememb, laboratorijski izvidi niso zelo informativen.

Rentgenske preiskave so kontraindicirana med nosečnostjo, se izvajajo samo z zelo strogimi pogoji. Ko se nosečnost pogosto uporablja v varnem načinu pregleda - ultrazvok.

Najpogostejši vzrok nadželodčnem bolečine med nosečnostjo - gastroezofagealni refluks.

Druge bolezni v nosečnosti - žolčna kolika, holecistitis, vnetje trebušne slinavke, in želodčne razjede - obravnavajo različno.

Obstajajo redke vzroke epigastrična bolečina, specifične nosečnosti - HELPP sindromu (povečana jetrnih encimov in nizko število trombocitov) s spontano raztrganje jetrih in preeklampsije s sub-kapsularnega hematom jeter.