Terapija, označbe in metode preiskave bolnikov z bakterijo Helicobacter pylori

Diagnoza okužbe HP lahko osuschestvlyatsyas po metodah neposredno odkrivanje bakterij v bioptategastroduodenalnoy sluznice bolnogoili prisotnosti Hp je soditi po prisotnosti njenih metabolnih produktov. Katalizatorji so trenutno v uporabi, naslednje teste: bakteriološki, histološke (ali PAP), ureaze, polimeraznayatsepnaya reakcijo.

Za primarno diagnozo pogosto ispolzuetsyaureazny in histološke metode z biopsijo pomočjo endoskopa. Diagnosticheskietesty ugotoviti HP so še posebej uporabni za določanje adekvatnostieradikatsionnoy zdravila.

POVZETEK

OZNAČBA, DA HP IZPITNI inthe BOLNIKI IN METODE ZA HP IZPOSTAVLJAJTE

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, e.V. Talanova

Video: V polipi v žolčniku

Vloga HP v patogenezo gastritis, dvanajsternika, čira na želodcu, želodčne limphoma in tumorja želodca je izkazala v tem trenutku. HP infectionis pokazala z bakterijami iz želodca sluznico ali z metodo, ponovljena v naslednjih letih pokazala izdelke svoje vitalne dejavnosti. Obstajajo naslednji specialmethods za HP izpostavljajo: bakteriološke, histološko, metoda ureaze, polymerassechain reakcijo. Ureaze in histološke metode se običajno uporabljajo za primarydiagnosis. Metode HP izpostavljajo so še posebej pomembne za HP eradicationcontrol.

15 let je minilo od takrat, kot je bilo spiralna bakterija vydelennayaiz biopsija sluznice (CO), bolniki z razjedo antralnih gastritis (B. Marshall, D. Warren, Avstralija) odprta. Ugotovljeno je bilo, da gramnegativni, aktivno Pokretljiv in katalaza oksidazo-, mikroaerofilnih bakterija, ki ima nenavadno visoko stopnjo produktsiiureazy, ima ta mikroorganizem imenuje Helicobacter pylori (HP) pomembno vlogo pri presnovi HP in odločilnega - prikolonizatsii CO, zaščiten z banalno mikroflore klorovodikova kislotoy- eden najmočnejših naravnih odpornostjo nespetsificheskihfaktorov. Številne študije provedennyeza zadnjih let so znanstveniki iz različnih držav dovoljeno razkriti patogenezo bolezni in mnogihgastroduodenalnyh kažejo, da je uničenje (izkoreninjenje) patogena s kombinacijami zdravil privoditk izginotje simptomov bolezni, povezanih s HP-jem. Posleuspeshnoy zdravljenje izkoreninjenje izginili ne le mikroorganizmi, persistiruyuschiev SB želodec in dvanajsternik, ampak tudi znake posebno vnetja (infiltracija polimorfonuklearnih nevtrofilcev, limfocitov in plazemskih celic mezhepitelialnyh prostore in lamina propria), in v nekaterih primerih nazadovala metaplazija, displazije in celo atrofije. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita s ponavljajočimi se razjede v želodcu ali v dvenadtsatiperstnoykishke pogosto zaradi neučinkovitosti zdravljenja za izkoreninjenje in rezhe- s ponovno okužbo, torej, z re-HP infitsirovaniemSO. HPV izkazalo vlogo patogenezi gastritis, duodenitis, želodčni ulkus (GU) yazvennoybolezni dvanajstniku (DU), MALT - limfomyzheludka (mukozitisa povezan limfoidni tkivni), in celo rak želodca (shema).

shema
Klinične variante okužbe HP

Takoj HPigraet tako pomembno vlogo v patogenezi zelo resnih bolezni gastroduodenalnoyoblasti, mikrobiološka diagnoza H. pylori porazov dolzhnobyt upravičeno dodeljeno mesto v kompleksu diagnostičnih ukrepov. Podobnogoroda diagnostika lahko izvedemo z uporabo različnih testnih metod, ki omogočajo neposreden ali posreden način, da se preveri prisutstvieHP CO želodec in (ali) dvenadtsatiperstnoykishki. Za mikrobioloških metod direktna metoda odkrivanja HPotnosyatsya mikroskopskih raziskav prikazujejo odnomomentnos histoloških (občasno - s citologijo) in mikrobiološkimi študijah Postopek -Kot v klasični dogovora zagotavljajo izbirno kulturyHP mrežo in njegovo identifikacijo, kakor tudi v ureditvi, ki temelji na reakciji uporabi polimeraznoytsepnoy (PCR ), ki omogoča, da prepoznajo HPbez izolacijo čiste kulture: trenutno v testu materialefragmentam svoj genom. Za mikrobiološke metode posrednega vyyavleniyaHP vključujejo serološki metoda issledovaniyai bakteriološke študij v ne-tradicionalne metode, precej nepričakovano, na prvi pogled, ureditev: hitra ureaze in dihal testah.Ni eno od naslednjih metod preiskave, ne glede na to, na kakšen način je nivypolnyalsya ni povsem zanesljiva, ali vsaj najbolj prednostni: je izbira metod (e) določena s kliničnega primera raziskave osobennostyamidiagnosticheskogo, raven mikrobiološke opreme Laboratorijska medicinska ustanova kot celota, stroški raziskav, soglasje izvedba patsientana testa.

Razen za dihanje, vse perechislennyetesty, v karkoli metoda preiskave niso bili izpolnjeni, yavlyayutsyainvazivnymi: test material za mikroskopski študija in bakteriologicheskogometodov biopsijo je CO ali druga lokacija, poluchaemyyv v zgornjem esophagogastroduodenoscopy pomočjo ciljnega biopsije, krvni serum služi kot material za je serološka raziskav v ramkahneinvazivnogo dihalni test preiskuje izdihanega zraka. Očitno je, da izbira vzorcev iz ostankov v pristojnosti zdravnika-endoscopist, medtem ko se kakobraztsy krvi in ​​izdihanem zraku lahko izbrani srednegomeditsinskogo sil osebje. Endoscopist v isti pogoji endoskopicheskogokabineta napredku in počivališča hitri test ureazno, lahko zdravnik-gastroenterolog treba opraviti postanovkatestov za pospešitev identifikacijo protiteles za HP -vesma trenutno razširjeno dogovora serološko metodaissledovaniya, ki ne zahteva posebno izvedbo vseh apparatury- prochihvidov laboratorijskih raziskav lahko celoti osuschestvlenolish v specializiranih laboratorijih ustrezno patološke profilya- , Bakteriolośko, izotop diagnoza - pogosto zunaj nahodyaschihsyaza ne le zdravstvene ustanove, ampak tudi zunaj policist države, kjer se nahaja institucija (!).

V skladu z zahtevami klassifikatsiigastritov Sydney (Sydney, 1990- Houston, 1994), točnost rezultatov histološke in mikroskopskem pregledu diagnostikiobespechivaetsya štiri vzorce iz izbrane strogo opredelennymobrazom v antruma in telesa stomach- opravlja hitro ureaznogotesta zagotavlja sočasni posamezen vzorec za opravljanje bakteriologicheskogoissledovaniya zahteva dva taki vzorci. Ko gistologicheskoyi mikroskopska diagnoza peptične razjede, ne glede lokalizatsiiyazvy raziskovali vzorce antruma in korpus in takzhepreultseroznoy cone: cona gastritis ali duodenitis obdaja zheludochnuyuili dvanajstniku yazvy- dva ločena vzorca predmet bakteriologicheskomuissledovaniyu eno - preiskave s pomočjo hitrega ureaze testa- izbor gradiva iz razjeda krater mozhetbyt obravnavati kot očitno neuporabna: HPsamoproizvolno izloči iz območja nekrotičnemu CO lishennyhneo da bo potrebno za pritrditev receptorjev adhezijskih površin -atributa apical površinami epitelnih celic, ki sodelujejo tipa zheludkaili želodčne metaplazija epitelijskega celic dvenadtsatiperstnoykishki žarnice. Izbor zahteva za serološko diagnozo perifernih krvnih vzorcih tsentralnoylibo in seruma, izvedenega proizvedenih obychnymobrazom. Dih vzorec zahteva za opravljanje dyhatelnogotesta so izbrani v posebno zanesljivo tesni laboratornuyuposudu.

Vzorci CO predmet odnomomentnomugistologicheskomu in mikroskopski pregled, v fiksiruyuschierastvory postavi in ​​prepeljani v laboratorij patomorfologii- vzorcev SB biti bakteriološko preiskavo takoj po izbor pomeschayutsyav prevoznem sredstvu in se prevažajo v bakteriološki laboratorij, in v najkrajšem možnem sroki- v bakteriološki laboratorij najkasneje v dveh dneh, šteto od trenutka vzorčenja, so vodeni in obraztsykrovi ali syvorotki- dih vzorec mp nsportiruyutsya v laboratoriyuizotopnoy diagnoze brez časovnih omejitev.

Med mikroskopskim pregledom, izvedemo, kot je navedeno zgoraj, sočasno z histoloških, vokrashennyh tako ali drugače brisom preračunanega najprej haraktervospaleniya, gastritisa aktivnost, prisotnost in stopnjo atrofije (ali) intestinalno metaplazijo in drugič, prisotnost HPI stopnja kontaminacije so SB.

Video: Simbion. Simbion

Bakteriološke raziskave Postopek yavlyaetsyavazhneyshim Postopek helikobakterioza mikrobiološke diagnostike v homogeniziranega vzorca iz hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu zasejali v mediju z -prichem precej kompleksno - sestavka ikultivirovannogo mikroaerofilnih -obednennoy s kisikom obogatena z -atmosfere ogljikovega dioksida se dodeli izvedljive kulturo HP, so celovito vrednotenje tipkanje, epidemiološke označevanje, vrednotenje občutljivosti na antibiotike, ugotavljanje dejanskega patogenost jarka, eksperimentalne študije. Izolirano kultura HPpodlezhat muzej shranjevanje v zamrzovalni omari, da pozvolyaetsravnivat seboj povezani kulture izoliramo ob različnih časih od istega bolnika skupnem diferencirnim čimer primere ponovitve, ponovno okužbo, superinfekcije.

PCR -technology je odprla nove možnosti za bakteriološko diagnoze helikobakterioza: HP ugotoviti ne le chistyhkulturah, temveč tudi neposredno v materialu, izogibanje težaven, dolgotrajen in drag postopek je gojenje na iskusstvennyhpitatelnyh okoljih. V obeh primerih je identifikacija HPosnovyvaetsya na prepoznavanju fragmente gena HP zazna bokih primerje komplementarnih oligonukleotidov -Synthetic jasno znane sestave (primer) - in večkrat kopirni stroj (ojačeno) v prisotnosti prvotne encima v strogo vnaprej določen način podderzhivayuschemsyaprednaznachennym za ta namen programabilno napravo - toplotno termostatiranje (termocikler).

In hitro ureaze, in dihal testybaziruyutsya na načelu odkrivanje aktivnost ureaze v vzorcu, ki se pregleduje in vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- čeprav je v obeh primerih, ki ne vključujejo HP vydeleniyachistoy kulturo, ki je vir te vrste dejavnosti ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, specifičnost obeh testov daje vysokiyuroven proizvodnjo ureazno, značilen za HP: drugi ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, Candida, -frequently predvsem način, s anatsidnyh gastritis trenutno v želodcu, imajo bistveno nižje ravni pro indukcija ureaze in aktivnost ureaze v manifestiruyutsvoyu bistveno kasneje, kot je HP, mogoče. V okviru hitrega ureaze testiranje na prisotnost aktivnost ureaze ustanavlivaetsyapo indikator sprememba barve, se odziva na alkalizacija soderzhascheymochevinu bazo nastane kot posledica hidrolize sečnine na amonijak vprisutstvii ureazy- očitno pravilno interpretacijo rezultatov rassmatrivaemogotesta veliki meri določajo zahteve o skladnosti računovodskih rezultatov Trenutno nameščeni metodološka priporočila, kot je mogoče. Drugi produkt v prisotnosti ureaze gidrolizamocheviny - lahko uglekislota- odkriti v plinasti obliki sestavka izdihanega zraka v dihalni test -Z pod pogojem, da struktura njenih molekul vključuje indikator ogljikov izotop - ¹³z ali ¹⁴Z -Originally kot nalepka, vključene v sestavo molekulmocheviny prejela znotraj bolnika za nekaj minut pred izbirnim issleduemoyproby: izotoparegistriruetsya stsintillograficheski kazalnik prisotnosti ali z masno spektrometrijo dostovernobolee v velikih količinah in v smislu dostovernobolee rane patsitsentov v izdihanem zraku, katerega CO kolonizirovanaHP kot prost HPlits.

Serološki issledovaniyazanimaet zelo pomembno mesto v mikrobiološki diagnostiki helikobakteriozai bistveno - v raziskavah prebivalstva, epidemiološke: a egopomoschyu ocenjeni bolnikov humoralni imunski odziv na antigene HP.Naibolee specifičnosti in občutljivosti, pa tudi najbolj delovno intenzivni idorogostoyaschimi so testi, ki temelji na uporabi imunski pivnik oceno: njihova pomoč je mogoče zaznati razreda protiteles M, G, A in razne HP antigeni, vključno s tistimi svojimi antigene, protitelesa, ki niso pokazale yayutsya prek drugih, boleedostupnyh in preprosta v izvedbi, tehnike.

Najpogostejši Test serologicheskoydiagnostiki helikobakterioza ostaja posredno imunski test (ELISA), ki omogoča dovolj visoko specifičnost in razmeroma nizkimi stroški chuvstvitelnostyupri odkrivanje razreda protiteles M, G, A-to-many, čeprav ne vse pomembne za diagnozo, antigenamHP. Nazadnje so proliferated zadnjih letih, tako imenovani "hitri testi"Temelji na načelu"suha" kromatografsko ločevanje serumskih proteinov z posleduyuschimsvyazyvaniem imunoglobulinov do svojih antigenov, immobilizovannymina nosilec ostajajo nepogrešljiva pri presejanju bolnikov opredelyayuschemstrategiyu in taktike sledi: s testom podobnogoroda lahko kvalitativno oceniti večvalenten kompleksu humoralni imunski odziv antigenov HP- otnositelnonizky raven specifičnosti in občutljivosti teh testov osoboykorrektnosti zahteva razlago rezultatov, ki jih je vložila Tovariš -lish strogo spoštovanje slednjega pogoja vam daje pravico, da široko testov primenenietakih atrakcija, ki je v veliki meri posledica nizke ihstoimostyu in neznatnih stroškov dela, potrebnih za njihovo izvajanje.

Veliko priporočil poudaril, da je zaradi visokih stroškov testa ne v vseh primerih podtverzhdatrezultat terapija izkoreninjenje, vendar te študije so obyazatelnymipri limfom želodca, ki jo GU in DU (razjede krvavitev, itd) zapletena in po resekciji zgodnjega raka želodca. V drugih primerih, ti voprosyreshayutsya posamično, pa je izid zdravljenja izkoreninjenje oceniti mozhnodostoverno če testov HPbudut ne hranijo prej kot 4 tedne po prenehanju vseh vrst medikamentoznogolecheniya. Ko želodčne razjede in želodca limfom v remisiji, nastupivsheyvsledstvie kombinirano zdravljenje z zdravili je obyazatelnymprovedenie nadzor endoskopijo, več biopsije vpogleda, schetochnoytsitologii histološki in biopsije primerkov.

Pridelki na HPI občutljivosti za antibiotike proizvodyatsyapri odsotnosti učinka eradikaciji po pravilu kombinirovannoyterapii tečaja in ponavljanjem bolezni.

Veliko testov, ki se uporabljajo za diagnostikiHP, so informativne narave, vendar pa rezultatyzavisyat o pravilnem zbiranju gradiva za raziskave, opredelitev vypolneniyametodiki in številnih drugih okoliščin, zaradi katerih včasih pride lozhnopolozhitelnyei lažno negativne rezultate ob zaključku študije biopsije.

Diagnostični testi za HPyavlyayutsya posebno uporabne za ugotavljanje ustreznosti zdravljenja medikamentoznoyeradikatsionnoy o. Pri izbiri metode za diagnosticiranje HPsleduet upoštevali klinične manifestacije te pilorično helikobakterioza.V zvezi s tem je treba upoštevati nekatere klinične situacije naiboleetipichnye.

1. Bolnik je bil diagnosticiran z PUD povezano s HP, ugotoviti terapijo kurseradikatsionnoy drog (10days) in podaljšanim zdravljenje protiizločevalni drog v techenie8 tednih. Simptomi, ki so prisotne v bolnogodo začetku zdravljenja, so med zdravljenjem en teden ustavil. Zgornja endoskopija, biopsija, histologijo in testi HP cherez4 teden ali več, ni mogoče storiti, vendar če bolnik vztraja, je priporočljivo, da se opravi le ureazno dyhatelnogotesta. Nekateri strokovnjaki menijo, da na splošno obstaja, ko zazna duodenalnoyyazvy ni treba izvesti raziskave o Hp saj Kaku teh bolnikov, 95% vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Vendar pa ta situacija ni tako pomembno dejstvo, da prisotnost okužbe s H. pylori kot eeotsutstvie. Negativni testi za Hp spodbujanje zdravnikov, naj pojasni drugihprichin nastanek razjed (Zollinger-Ellison sindrom, Crohnova bolezen, NSAID).

2. Bolniki z gastroezofagealno reflyuksnoyboleznyu zaradi recidivno reflyuksezofagitomneredko za dolgo časa ob omeprazol ali analoge, pa vendar je znano, da tudi v prisotnosti antralnih gelikobakternogogastrita HP prenosom pojavi iz telesa želodca antruma v pangastritis svyazis se razvija, in poznejše atrofija napreduje , predshestvuyuschayaneredko raka želodca. V tem primeru je to upravičeno z izvajanjem testov na NRI eradikaciji, vendar v tem primeru eradikatsionnuyuterapiyu bolje, da ima največ blokatorovprotonnoy črpalke imenovanja, to je raziskave o pochtivsegda HP upravičeno izvedljivosti naknadne eradikatsionnoyterapii Course.

3. yazvennopodobnom dispepsija, najprej pojavila. Lahko so odraz številnih bolezni verhnihotdelov prebavnega trakta, vendar je treba pojasniti bolezni: esophagogastroduodenoscopy, ciljno biopsijo in imajo hiter ureaznogotesta na HP. Ko je potrebno zaznavanje razjed v želodcu, da imajo schetochnuyutsitologiyu in histološko preiskavo biopsijo vzorcev, lahko yazvyv odkrivanje dvanajsternik omejiti krtače biologije preskus bystrymureaznym v odsotnosti razjed na CO mora provedeniegistologicheskogo študije za določitev izrazili aktivnost pojavnost gastritis, povezane z NO ali drugo patologicheskimifaktorami. V tej klinični situaciji upravičeno drži preizkus ureazno, saj vse te bolezni, povezane s HP-jem, v kombinaciji pokazanoprovedenie izkoreninjenje terapije z zdravili za.

4. Hungry nočna bolečina v nadželodčnem oblastivnov pojavila pri bolniku, ki je bil zdravljen pred letom dni za okoli obostreniyayazvennoy bolezni z lokalizacijo ponavljajoče razjede v dvenadtsatiperstnoykishke, razvite na ozadju s kroničnim aktivnim gastroduodenitis, assotsiirovannogos HP. Preden se dodeli pogled kombinacija terapiyus zdravila za HP, je priporočljivo opraviti ureazno dyhatelnyytest ¹³z ali ¹⁴C ali preizkus opredeleniemantitel HP.

5. Ob acetilsalicilne kislotyu bolnika z dispeptičnimi sindroma je bila enotna bruhanje soderzhimymtipa "mleto kavo" in dvojni črno neoblikovan blato. Neobhodimaneotlozhnaya esophagogastroduodenoscopy, cilj biopsija, citologijo drog sokraskoy Giemsa in test sečnine, saj bolnikov prinimavshihNPVS, želodca in razjede in krvavitve SB pogosto povezana z nalichiemhronicheskogo aktivno gastroduodenitis povezano ne samo z nesteroidnih protivnetnih zdravil, vendar s HP-jem. To zdravljenje bolnikov izkoreninjenje je treba izvesti.