Terapija-razjeda

Agresije faktorji so razdeljeni v eksogenih (zunanjo) in endogeni (notranji). Zunanji dejavniki vključujejo kajenje, uživanje alkohola (in nikotin in alkohol vzrok želodčne hipersekrecije), kot tudi pri nekaterih zdravil, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (analgin, aspirin), kortikosteroidi in drugi.

Poraz želodčne sluznice in 12 razjeda na dvanajstniku pod vplivom bakterij Helicobacter Pilori (HP) - vodilni faktor endogenega agresije. s prevelikim klorovodikove (solne) kisline hipersekrecija pepsin Sledi, prisotnost žolča (za ulcerozni bolezni dvanajstnika 12) in zmanjšano motiliteto (funkcija motorja), zgornji prebavni trakt.

Boj Helicobacter Pilori zelo težko. V procesu življenja, ona opredeljuje tri encime: ureazno, katalaze, superoksid dismutaza. V procesu prebave povezan ureaze s urea živila, pri čemer sprosti amoniak in ogljikov dioksid, ki se tvori zaščitne lupine bakterij. To omogoča, da prosto prodreti skozi zaščitni sloj sluzi, da bi se poškodovala, tudi z delovanjem prebavnih sokov, in se usede na epitela antruma želodca in želodčnih metaplazija področjih sluz dvanajsternika 12.

Video: gastritis in peptični ulkus. Možnost homeopatskega zdravljenja

Zaščitni faktorji sluznice vključujejo prostaglandinov (ki ga proizvajajo sluz), sluz, bikarbonati (tvorjene kot posledica presnove), fosfolipidi (snovi, ki sestavljajo celične membrane), mikrocirkulacijo v sluznico želodca in stopnjo regeneracije sluznice epitelija v primeru poškodbe.

Trenutni zdravljenje peptičnega ulkusa izvedemo s pomočjo antisekretornimi agentov, zdravil za zatiranje in uničijo okužbe HP, zdravil, ki imajo zaščitni učinek na sluznico (npr Motilium) in simptomatskih dejavnikom (propulzivi). Danes terapija prehrana ni razporejen tako pomembne vloge, kot prej.

To naj bi prebival na diagnostičnih metod, ki se uporabljajo v čira na želodcu - in frakcijskih laboratorijskih raziskavah, pH meter, atsidoteste. Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na točnost laboratorijskih testov. Prvič, morate upoštevati določena pravila ograji želodčnega soka, in način frakcijskih študij je treba standardizirati (zahteva standardiziran zajtrk). Poleg tega, da so zunanji dejavniki, ki lahko spremenijo izločanje v času študija.

Do danes, najbolj natančne informacije daje pH metra. vnos podatkov na pultu čez dan (v tem primeru je bolnik, ki se ukvarjajo v svojih običajnih dejavnosti), nam omogoča sledenje sprememb želodčne sekrecije, glede na čas dneva in prehranjevanja.

Atsidotest običajno uporablja pri otrocih in oceniti stanje bolnika precej grobem (normalno izločanje ali hipersekrecija hyposecretion). Da bi dobili bolj natančne podatke, je potrebnih več raziskav.

Trenutno, glede na resnost endoskopskih metod, se pogosto uporablja rentgenska metoda.

Zdaj pa vrnimo k problemu.

naloga №5

V oddelku za gastroenterologijo na poslabšanje dvanajstnika, bolezni želodca hospitaliziran Mjagkov Igor, 42 let, sam, na programer poklic. Bolnik trpi zaradi želodca za 4 leta. Poslabšanje pojavi s frekvenco 1 vsako leto. Ona gre k zdravniku šele v poslabšanj. Dvojna zdravijo v bolnišnici, vendar sami prekiniti zdravljenje enkrat opravil bolečino in zgago, kot "Videl sem razloga" v nadaljevanju.

V mesecu lani obrokov ISOR I. zbudi 1-2 ure ponoči zaradi bolečin v želodcu. Bolečina se pojavi tudi zjutraj kmalu po zbujam, potem izginja po obrokih in ponovno ojača v 2-3 urah po obroku. Včasih zgaga, ki ga pobere rešitev soda. Pacient pokadi 10 cigaret na dan. Poskušal sem prenehati večkrat kajenje, vendar brez uspeha. poje "vse"Pogosto združuje obroke z branjem časopisa ali gledanju televizije. Dva ali tri krat na teden, pijača s prijatelji, nekaj kozarcev vina, ljubi pločevinkah piva. Delo Igor Ivanovič zanimiv in denarja. To je delo za dolgo časa, včasih tudi do glavobola, ki hitro odstrani aspirin, včasih analginum.

On raje, da se sprostite v poletnih mesecih s prijatelji v kajaki. Pacient telesne teže 82 kg, višina 174cm, BP -140 / 90 mm Hg Zobne obloge na zobeh iz cigarete, vidno zobnega kamna. Usta - neprijeten vonj ("slab zadah").

Naloga: da imajo oceno zdravstvene nege, za določitev bolnikove težave, oblikovati cilje in negovalne intervencije.

- Isabella losifovna, v vseh nalogah razmere ga določite, poleg tega starost bolnika, njegovo delovno mesto, položaj, način zabave in nekatere druge informacije, ki na prvi pogled nimajo nič skupnega z nego. Zakaj?

- Dobro vprašanje. Dejansko, po medicinskem modelu nege, žal, še vedno zelo priljubljena v naši državi, je bolnik - niz anatomskih organov in fizioloških sistemov. Vsi drugi vidiki dnevnih aktivnosti bolnika (pri izbiri tega modela), sestra ne sme biti zainteresirani, seveda, če je bolnik poklic sam po sebi ni dejavnik tveganja za zdravje (asfalt, rudar, učitelj, itd).

Ampak, če govorimo o spreminjanju funkcije zdravstvene nege, celovit pristop k zdravju bolnika (ali nezdravo), moramo imeti idejo o nekaterih vidikih dnevne aktivnosti bolnika, njegove izobrazbe, inteligence, navade in še veliko več.

Zato mislim, da ne samo jaz, ampak moje podobno mislečimi kolegi, ki postaja vse bolj in bolj v različnih regijah države. Brez celovit pristop ne bo mogoče, da nova neodvisna dejavnost negovalnega osebja (svetovanje, usposabljanje), ki je možna pri izvajanju procesa zdravstvene nege.

Ampak nazaj na nalogo pri roki. Kot rezultat, primarni oceni zdravstvene nege je pokazala, da Igor Ivanovič ni jasno idejo, kaj želodčne razjede in kakšne so njegove morebitne zaplete. To traja analgin glavobol (od utrujenosti računalnik oči in glavobol) - pokadi 10 cigaret na dan ali poskušali prenehati kaditi večkrat, vendar brez uspeha. Dva ali tri krat na teden Igor pijače "več očala" s prijatelji v baru, rad pije pivo.

- Kaj so bolnikove težave, cilji in intervencije medicinske sestre?

Video: Dr. Malyutina. Biofon - gastritis in peptični ulkus

- Igor je v bolečinah, da moti njegov spanec. Namen medicinskih sester - za izboljšanje stanja bolnika in s tem zmanjša bolečino.

Medicinska sestra mora povedati bolniku, kako pomembno opazovati terapija zdravilo stik, je čas, da sprejmejo drog in v zvezi s seboj in glede na obroke hrane. Na primer, tsimetizin, ki pospešuje celjenje in zmanjšuje bi bilo izločanje treba jemati s hrano, saj upočasnjuje stimulacijo hrane solne kisline. A antacidi je treba vzeti 1-3 uri po obroku, saj, medtem ko je uporaba preprečujejo absorpcijo cimetidina.

Prav tako mora naučiti tehnike bolnikov sproščanja, ki spodbuja sprostitev in pospešuje zdravilo.

Naslednji problem Igor Ivanovič - pomanjkanje znanja o peptičnega in vpliv nevarnosti za njihovo zdravje. Kot posledica intervencij zdravstvene nege, ki je ne sme samo naučiti dejavnikov tveganja za bolezni, vendar pa imajo načrte opustili kajenje, alkohol in izjeme, ki prejemajo takih drog kot aspirin in analgin.

Medicinska sestra mora povedati pacienta o tem, kako je uporaba nikotina, alkohola, aspirin in dipirona vpliva na nastanek razjed in potek bolezni, ki se imenujejo analgetiki, ki niso aspirin in analgin, kot je paracetamol.

Bolniki bi morali vedeti, kako zmanjšati škodljive učinke aspirina na želodčni sluznici, če vzamete to zdravilo ni mogoče izogniti. Eden ne more sprejeti aspirin po obroku, saj ob delovanju prebavnih sokov molekula acetilsalicilna kislina razgradi in terapevtski učinek kakovostno zmanjša. Za priporočamo za pacienta še z eno samo aspirin ga uporabi na prazen želodec v topni obliki ali piti veliko vode (2/3 skodelice), in če dolgem teku sprejem, nevtralni žele (tj škroba v vodi in jo ohraniti istočasno odpraviti agresivnost faktor ). Kortikosteroidi za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko pijejo mleko - zdravilo učinek je še vedno prisotna, in agresivnost proti želodčni sluznici se zmanjša.

Razjede bolnikov pri jemanju zdravila, ki jih je treba skrbno preučiti priloženi povzetek.

Medicinska sestra naj bi razpravljali z Igor Ivanovič prejšnjimi poskusi prenehati s kajenjem, in upoštevati tudi druge načine, da se znebi te navade (obisk posebne skupine, na narkotsentre), kot tudi prepričali Igor Ivanovič je treba zmanjšati pogostost sprejema alkohola. Treba ga je tudi svetoval, da se posvetuje z oftalmologom. Konec koncev, lahko glavobol se povzroča poslabšanje vida, glavkoma.

Naslednji problem - pomanjkanje znanja pacienta o zapletov, ki se lahko pojavijo, in njihove posledice. To je potrebno, da se prepreči zaplete. Zato bi morala biti medicinska sestra povedati Igor Ivanovič o opozorilnih znakov krvavitve (bruhanje, padec krvnega tlaka, hladna in vlažna koža, katrana blato, anksioznost) in perforacije (nenadno ostro bolečino v trebuhu). bolnik mora prepričati o pomenu pravočasnega zdravljenja pri zdravniku, saj je v času, bodo ukrepi preprečiti zelo resne posledice (peritonitis, hudo izgubo krvi in ​​smrti).

Tako mora medicinska sestra naučil bolniku potrebna pravila obnašanja v peptičnega, kot tudi argumente zaporedno in jih je potrebno prepričati skladnosti.

Kot potrebuje rezultat usposabljanja bolnika vedeti odmerek, čas uporabe, način delovanja in stranske učinke zdravil sredstv- droge v celotnem obdobju zdravljenja (tudi če so subjektivni simptomi zmanjšajo ali izginejo) - ob antacidi strogo času.

Bolnik naj se izogibajo sebe, zlasti porabe soda, ter tudi upoštevati pravila sprejem zdravilih z jedke lastnosti z ozirom na želodčne sluznice in dvanajsternika 12 (npr nesteroidnih protivnetnih zdravil, steroidnih hormonov).

Za zdravljenje bolečine, ki niso ulkusno boleznijo, je treba bolnika topen aspirin ali paracetamol, ki so manj agresivni do sluznice.

Kajenje je treba zaključiti, ali zmanjšajo na minimum.

Bolnik mora zagotoviti vse potrebne informacije o diagnostičnih testov in pravilne priprave za njih, kot tudi potrebnih predpisov za živila.

- Rekli ste, da je upoštevanje posebne prehrane v ulkusne bolezni ni dodeljena tako pomembno vlogo danes, kot prej. Kaj je razlog?

- Nepotrebne omejitve včasih ne more izboljšati in poslabša stanje. Zato je posebna prehrana imenovan le za zelo hudih poslabšanj čira na želodcu ali pod sindrom izražene bolečine. Vendar pa mora bolnik upoštevati nekatera pravila in vključujejo potrebne prehrambenih izdelkov v vaši prehrani.

Dnevni bolnikova prehrana mora biti uravnotežena, naj bi majhno količino hrane med obroki, če zmanjšuje bol- izogibati živilom, ki imajo izrazit dražeč učinek na sluznico želodca ali dvanajstnika 12 (akutno ali pretirano slano hrano, maščobne hrane), in druga živila, ki lahko povzročijo izkušnje pacientov "neprijeten občutek v želodcu".

Bolnika je treba preprečiti ali zmanjšati alkohola (ne morete piti alkohola v velikih količinah in / ali na prazen želodec), stresne situacije, je treba v času obrokov izogniti "tiho čas" po obroku, jesti počasi in žvečiti temeljito.

Če bi bilo razjede vključuje naslednje komponente v prehrani: beljakovinske izdelke (inpitan, enpity, unipit, Marseille) - nove proizvode, ki vsebujejo polinenasičenih maščobnih kislin (PUFAs), kot so olja, obogatenega betaarotinom- drog z biološko aktivnimi snovmi, vitamini in mineralne dobavkami- vsebujejo Uporabne črevesne mikroflore (laktobacilov in bifidobakterij) - sladil (aspartam, slastilin, ksilitol, sorbitol) in živila, ki vsebujejo vlaknin (pšenični otrobi, polnozrnati kruh, žitni s pšenico E zarodkov).