Značilnosti protibakterijsko zdravljenje pljučnice v ozadju hronicheskoyalkogolnoy zastrupitve z

Od takrat, leta 1819 R. Laennec opisano cirozo yavivshiysyarezultatom zlorabe alkohola problem somatskih patologij, ki se razvije zaradi kroničnega alkohola intoksikatsiiyavlyaetsya konstantni predmet interne medicine. Vnutrennihorganov poraz v zlorabo alkohola lahko razdelimo v dve bolshiegruppy: najprej posebno alkohol boleznipatologicheskie stanje, na primer, alkohol (strupeno) razširjene kardiomiopatiya- drugi - združuje populacije rasprostranennyev bolezni, ki imajo bistvene značilnosti oseb, ki so izpostavljeni kronični alkoholik sam intoksikatsii.K Slednje vključujejo akutnih vnetnih pljučnih obolenj, zlasti pljučnica.

Zastrupitev z alkoholom - zelo razširjen pogoj je dovolj stabilen, kaže v različnih narodov in raznyevremena. Za ponazoritev lahko statisticheskiedannye ruskega imperija, za 18 let, od leta 1870, od koder ste izhaja, da je že "opoy vodka" mestosredi potekala top vzrokov smrti zaradi nezgode (tabela 1).

Tabela 1.
Zbiranje statističnih podatkov o ruskega imperija za 1870-1887gody

Možnost poškodb organov brez alkohola vyrazhennyhpsihicheskih in socialnih simptomi alkoholizma pripeljala do chastomuispolzovaniyu ni zelo jasno opredeljenimi izrazi "zloupotrebleniealkogolem". "kronična zastrupitev z alkoholom" kar je povzročilo nov koncept kpoyavleniyu "bolezen alkohol"Ki opredelyaetsyakak kompleks duševne in / ali somatoneurological rasstroystvzdorovya povezano z rednim uživanjem alkohola v odmerkih zdravje opasnyhdlya (kronično zastrupitvijo z alkoholom) (V.S.Moiseev, 1997). Z morfološkega vidika bolezen brezalkoholna bolezen, pri kateri podaljšanim ponavljanje intoksikatsiyaetanolom povzroči značilne strukturne organov izmeneniyv in sistemov v telesu, simptomi spremljajo sootvetstvuyuscheyklinicheskoy in se razteza v razvojni stopnji 3: ponavljajoče zastrupitev z alkoholom, zlorabo alkohola in alkoholizma (V.S.Paukov , 1997).

V tipičnih primerih, intoksikatsiine diagnozo kronične alkohola povzroči velike težave (čeprav je tudi pri polni yasnostistavit diagnozo alkoholizma pravico samo do psihiatra). Odnakoneredko, tudi v prisotnosti patologije organov alkogolnuyuprirodu dokaže, da je lahko zelo težko. Različni avtorji navajajo raznoobraznyekosvennye znake zlorabe alkohola, iz kazalnikov odnihsluchayah, v drugih - markerji (tabela 2).

Tabela 2.
Indkiatory kronična zloraba alkohola (za W.van Zutphenet al., 1996)

Tabela 3.
MOŽNI dejavnikov, ki prispevajo težak potek in DESTRUKTSIIOSTRYH pljučnica in alkohol zlorabljajo

Tako sistematično zlorabo alkohola suschestvennootyagoschaet za pljučnico. Torej, vloži ameriških avtorjev (. Richard Saitz et al, 1997), med hospitaliziranimi povodupnevmony osebe, ki nimajo zgodovine alkohola, ki prevažajo intensivnoyterapii je 12%, in v prisotnosti kronične alkogolnoyintoksikatsii - v 18% primerov. Vendar pa se je stopnja smrtnosti v teh gruppahne raznolika, dosegla v obeh primerih 10%, kar je lahko toliko popolnost obyasnitne intenzivno nego v Združenih državah Amerike, veliko skupin osobennostyamiformirovaniya opažanja: naiboleetyazhelogo analizirali le primerov pljučnice, ker so lažji bolniki ne hospitalizirana v Združenih državah Amerike. Po naših podatkih gospitalnayaletalnost v pljučnice, pridobljene na splošno bistveno manj predstavljajo 2.89%. In na alkohol uživalcev onadostigaet 4.21%. To je povsem naravno, saj ozadja hronicheskoyalkogolnoy zastrupitev pljučnica pogosto postanejo zatyazhnoyharakter, do 60% zneska destruktivno pljučnice, aotnositelno majhna frekvenca fokusno možganov pljučnica (9%) zaradi dejstva, da s takšnim potekom bolnikih z alkoholno boleznyuochen pogosto razpada. Hkrati destruktivno in goriščno-slivnyepnevmonii predstavljajo 85% vseh primerov končalo na smrt.

Kljub temu, da je klinični potek pljučnice o ozadju hronicheskoyalkogolnoy zastrupitve pomembne negativne lastnosti, vrsto patogenov pri teh bolnikih, po naših podatkih, suschestvennone razlikuje od tistega pri bolnikih brez zgodovine alkohola. V oboihsluchayah omeniti tri-štirikratno prevlado Gramu polozhitelnoyflory in v bistvu enaka stopnja odkrivanje regiji polozhitelnyhi Gramu gramnegativnim bakterijam, čeprav je bilo neskolkonizhe količine, običajno v literaturi.

Pri ocenjevanju klinične učinkovitosti izvedene antibakterialnoyterapii smo uporabili naslednja merila. terapija Schitalaseffektivnoy s popolno izginotje vseh subjektivnih in obektivnyhklinicheskih znakov bolezni in pozitivni rentgenologicheskoydinamike. Rezultat je štelo negativne za zdravljenje persistirovaniiili klinično napredovanje v 3-5 dneh poslenaznacheniya na antibakterijsko sredstvo v odsotnosti negativne dinamike podatkov radiografsko na obnaruzheniinovyh žarišč okužbe v pljučih ali zunaj njih, in tudi v primeru smertibolnogo. Ob pojavu resnih neželenih učinkov preparatotmenyalsya, ampak za oceno njene učinkovitosti stranski deystviyane prizadela.

Tabela 4.
Učinkovitost protibakterijsko terapijo pljučnice pri posameznikih, ki ni zloraba alkohola zloupotreblyayuschihi

Tako, da ni bistvenih razlik v effektivnostirazlichnyh antibiotiki (razen nepričakovano rezultatapo ciprofloksacin), pri bolnikih z in brez alkogolnogoanamneza nas je spodbudilo k iskanju ne novih protibakterijskih učinkovin, in novi načini upravljanja, ki bo bistveno uvelichitkontsentratsiyu antibiotika v vnetno žarišč in s tem povysitego učinkovitost.

Ena od možnosti za dosego tega cilja bi lahko vvedenieantibakterialnogo sredstva limfnega sistema (limfaticheskayaterapiya). Pogosto uporablja v kirurški praksi neposredno limfaticheskayaterapiya (endolymphatic), ki obsega dajanje preparatovv limfni plovilo zahteva njenega prispevnega hirurgicheskimputem kot omejiti njegovo širjenje v terapevtskem otdeleniyah.Pri posredno limfnim (limfotropni) zdravljenje v maščobnem kletchatkezony blizu mestu poškodbe, ustvarja pripravo depot pomoschyuobychnoy s perkutano punkcijo. Skozi limfnih žil, dreniruyuschimdannoe mobilnih prostorov, zdravilo pride v limfaticheskuyusistemu od retrogradno pretok limfe vstopi v vospalitelnyyochag (shema 1), ki imajo ločene podatke iz literature o effektivnostidannogo metodo za zdravljenje zapletov pljučnice dovoljeni namnadeyatsya, da je z njeno pomočjo mogoče doseči bolnikov rezultatovlecheniya izboljšanje z zgodovino alkoholik zgodovina.

Shema 1.

Dobljeni rezultati so potrdili učinkovitost retrosternalnogovvedeniya antibakterijsko zdravilo. Pri bolnikih, ki provodilaslimfotropnaya zdravljenje, je bila dinamika pospešek klinicheskihi laboratorijskih podatkov. Tako je pri bolnikih, skupina 1 bistvu bystreekupirovalis znake zastrupitve, je izginil pred prituplenieperkutornogo zvoka in olajša dihanje največkrat boleerannemu izginotje sopenje, kratka sapa. Ker so znaki umensheniyaintoksikatsii, vključno zgodnejši zmanjšanje levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov, kombiniranih s težnjo k zgodnejši zmanjšanje v kašljanje in vydeleniyamokroty, nato slednji lahko ugodno klinicheskimisimptomami. Vse to je privedlo do zmanjšanja nočitev dni več chemna tretjino (slika 1).

Slika 1.
odkrivanje Trajanje patoloških sprememb pri bolnikih, zdravljenih z (skupina I) in neobdelanih, (ii skupina) retrosternalna terapijo

Učinkovita uporaba metode potrjujejo rentgenologicheskimiissledovaniyami. Če kontrolna skupina več kot polovinybolnyh opazili najmanj ugodnih rezultatov - massivnyyfibroz in encysted plevritis, v ozadju limfotropni terapiiu glavni del bolnikov prejelo razmeroma zmerno obnovitev fibrozo.

sklepi:

1. Struktura pljučnice patogeni osebam, ki imajo ne imeyuschiehronicheskuyu zastrupitev z alkoholom, ne razlikujejo.

2. učinkovitost nekaterih antibiotikov v tselommalo razlikujejo pri bolnikih z in brez alkogolnogoanamneza, čeprav je ta najvišja učinkovitost obnaruzhenau ciprofloksacin.

3. težnja razpadati za pljučnico pri osebah zloupotreblyayuschihalkogolem verjetno ni zaradi posebnosti mikroflore, in spremembe v telesu, ki so značilne za alkoholizem.

4. Izboljšanje učinkovitosti protibakterijsko terapijo pnevmoniyu alkohol uživalcev je mogoče doseči z zdravljenjem pomoschyuretrosternalnoy limfotropni.