Terapija učinkovitost ranitidina pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa in peptični ulkus

V 10 letih za zdravljenje bolezni, povezanih s kislino ispolzuetsyablokator H2 - histaminskih receptorjev parietalnih celicah - zantak (ranitidin). Poteka v naših kliničnih študij, ki so pokazale, da ima Zantac močan anti-kisline trdno učinek. Tako porezultatam 24-urno spremljanje in intrapischevodnogo intragastralnogourovnya pH (Digitrapper Mark III, Švedska), 150 mg dvakrat na dan preparata2 uspeli odstraniti nenormalno gastroezofagealno refluksno, če je pH ohranja intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% in intragastrično - 76% dnevnega časa, da prakticheskiisklyuchaet vpliv agresivnih dejavnikov na sluz obolochkuverhnih prebavnega trakta.

Učinkovitost zdravila Zantac smo proučevali 96 bolnikov z OM in 350 bolnyhYaB povezano z pilorično okužbe z bakterijo Helicobacter pylori. V dannoyrabote osredotočen na razvoj optimalno skhemlecheniya zagotavlja hitro olajšanje kliničnih simptomovbolezni brazgotine razjede in erozije, ločljivost protsessovv vnetne sluznico požiralnika in želodca, kot tudi odpravo helikobakternoyinfektsii.

ER (gastroezofagealna refluksna bolezen) harakterizuetsyavospalitelno-degenerativne spremembe v požiralniku ter daljši ekspoziciji obuslovlennymizabrosom njej želodca razvoj soderzhimogo.V OM pomembno vlogo pripada ton zmanjšanje nizhnegopischevodnogo sfinktra (LES), motnje požiralnika peristaltika prečiščevanja požiralnika mehanizmov klorovodikove kisline (pischevodnogoklirensa) zmanjša odpornost sluznice (CO) pischevodak acido-želodčne poškodbe. Določena količina vrednost imeyutuvelichenie od vsebine želodca zaradi prevelikim zamudo praznjenje ter povečanjem količine intraabdominalne tlak (1,2). Kljub polietiologichesky in polipatogeneticheskiemehanizmy osnovno gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), vodilno vlogo pri razvoju ER pripada agresiven vozdeystviyusolyanoy kisline (HCI) CO požiralnik, zato ključ zdravljenje napravleniemv je zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline (10).

ER Klinični simptomi: zgaga, pekoč občutek in bolečine v prsih, po obroku innjihovega dobiček, v ležečem položaju, s trupom, telesna dejavnost, ko pereedanii- burp, vrgel Igoryok kisle vsebine v usta, prekomerno slinjenje v sna.Rezhe našel kurjenje v grlu z neprijetnim okusom in izbytochnymslizeobrazovaniem grlu, občutek "lump" grlo, bolečine v ušesu in čeljusti, kašelj, hripavost, slaba zapahizo usta (6,10).

Diagnostične študije.

Med intraesophageal pH metry razpoložljivost GERD svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo pH pod 4. patoloških schitaetsyareflyuks če njegovo trajanje presega 5 min. Intensivnostreflyuksa po nižji intraesophageal znacheniyurN, in njegova višina - na ravni pH v različnih delih požiralnika (2,10).

Endoskopski pregled požiralnika je vodilni diagnostikevyrazhennosti vnetje. V odsotnosti ER CO distalnoychasti požiralnika gladki, svetleči, bledo roza, jasno opredelyaetsyazheludochno-ezofagealni spojina (ZHPS). Za ER I-th stopnjo značilno: šibko izražena hiperemija in krhkost CO na ZHPS, legkayasglazhennost nedavno izginotje požiralnika sluznica distalnyhotdelov sijaj. Ko II-nd stopnja ER skupaj z giperemieyi izgovori oteklino na vrhovih gubami identificirati posameznega erozijo. Na III-ystepeni RE kažejo konfluentne erozija obložena ekssudatomili zavrača nekrotične mase, ki niso rasprostranyayutsyatsirkulyarno in obseg lezija CO distalnega požiralnika sostavlyaetmenee 50% območja nad pyatisantimetrovym ZHPS. OM IV-ystepeni označen s krožno razporejena konfluentne eroziiili eksudativne nekrotične poškodbe (razjede) zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym cone in drugim distalnim CO pischevodavyshe ZHPS. Ko izyazvleniyai RE V-te stopnje Zaznali globoko erozije v distalnem požiralnika, zožitve in fibroze egostenok, kratki požiralnika (12).

Zdravljenje OM.

Analiza objavljenih podatkov (11), ter rezultate sobstvennyhissledovany pustimo, da se razvija zdravljenje shemami OM, vklyuchayuschienaryadu s skupne aktivnosti zdravila Zantac v monoterapiji ali vkomplekse s pufrom antacidi propulzivi in ​​cytoprotector, uporaba katerih je prišlo do hitrega simptomovbolezni zmanjšanje in doseganje endoskopskega remisijo pri večini bolnikov. tako, do konca 6-8 tednih zdravljenja za sheme razrabotannymnami pri vseh bolnikih stopinj ER I-II in 72% bolnikov REIII prva stopnja doseže klinično-en oskopicheskaya odpust lishu in 5,2% bolnikov z RE IV-th stopinj pomembno pozitivno dinamikine opazili.

Splošne zdravstvene dejavnosti vključenih več priporočil za izmeneniyustilya življenja bolnika:
spijo s koncem vzglavje povišanem vsaj 15 cm za zmanjšanje teže, če ni ozhirenie- jesti pred spanjem, ne lezhatposle prehranjevanje (prehranjevanje več kot 3 ure pred spanjem) - izbegatpriema toplih obrokov in alkohola pred snom- ratsionepitaniya zmanjšanje vsebnosti maščobe, da ne uporabljajo citrusov sokovi, paradižnik, čaj, kava, čokolada, meto in drugi. pereedat- podobno Products- ne potrebujejo reden obrok majhen portsiyami- prekratitkurenie- izognili ozke obleke, ne tesen poyasov- ispolzovatlekarstv zagotavlja negativno učinek ezofagealni motiliteto (nitrati, m-holinoblokatory, antidepresivi, kalcijevimi antagonisti, prostaglandini, pomirjevala, aminofilin in sod.). ali požiralnika povrezhdayuschihSO (nesteroidna protivnetna zdravila, in drugi.).

Trener zdravljenje odvisnosti od drog je bila določena s stopnjo vyrazhennostiRE. Ko ER I in II stopnje, skupaj s spremembo življenjskega sloga, je na4-6 zantak tednov dajemo 150 mg 2-krat na dan. Za kupirovaniyalyubogo simptoma nadalje prejmejo priporoča 1-2 pripravo dozyantatsidnogo do 3-krat dnevno (Maalox, aluminijevega fosfata gel, remagel et al.). Ko doseže klinično in endoskopske remissiibolnomu priporočljivo, da prenehate jemati Zantac, ampak priderzhivatsyapredpisannogo način življenja in simptomov OM ispolzovatantatsidy, medtem ko nizke učinkovitosti - Zantac 150 mg olajšave sutkido simptomov bolezni, običajno v roku 5-7 dni (terapijo"na zahtevo").

Če ob koncu 6-tedenskem zdravljenju ne pride remisiyaRE nato terapijo zdravila Zantac 150 mg 2-krat na sutkidopolnitelno dajemo prokinetikov - domperidon (Motilium) ilitsizaprid (koordinaks) 10 mg 3-krat dnevno in sukralfat (Venter sod sin .. ) 0,5 - 1,0 g 4-krat na dan. Zdravljenje prodlevalosdo 8 tednov. Pri preostali znaki konca SE-8 zdravljenja nedelnogokursa nadaljnji sprejem Zantac prekiniti in naznachalsyaomeprazol (losek) 20 mg 2-krat na dan 4 tedne.

Ko ER III stopnja zantak dajemo v kombinaciji s propulzivi (motilium ali koordinaks) in sukralfata v zgoraj dozahna 6 tednov. Če se v tem obdobju napreduje remisije, bolnik nato prenesemo v neprekinjenem podderzhivayuschuyuterapiyu Zantac (150 mg / dan), delo Po 1 uri posleuzhina (19-20 h) za 12 mesecev. V odsotnosti remissiiRE konec 6-tedensko zdravljenje Zantac naznachalsyaomeprazol namesto 20 mg 2-krat na dan, zdravljenje pa traja 4-6 nedel.Prodolzhitelnost prejemanje prokinetično ne več kot 6 tednov, in Sukralfat - 8 tednov. Je malo ali effektot to terapijo dala osnovo za razpravo vozmozhnostihirurgicheskogo zdravljenje.

Ko ER IV zdravljenje stopnja se je začela z destinacijo omeprazolapo 20 mg 2-krat na dan, v kombinaciji z propulzivi in ​​sukralfatomv nad odmerkov za 6-8 tedne. Ko dosežemo remissiibolnye nadaljnji Zantac kontinuirano zdravljenje (150 mg / dan), pri pojav simptomov rešena dopolnitelnyypriem antacidi. Če ni učinka po 8 tednov kursalecheniya pojavila potreba, da bi razpravljali o možnosti hirurgicheskogolecheniya.

Ko je bil ponovno klinastega TH stopnja konzervativen terapije izvajajo v kachestvevspomogatelnoy pred kirurškim posegom. Njen printsipyanalogichny terapija RE IV-te stopnje.

Peptični ulkus (razjeda) - kronična, recidivno in progressiruyuscheezabolevanie, verjetnost za razvoj zapletov. BU nastane retsidiviruetna proti kroničnim aktivnim gastritisom (CG) in duodenitis, assotsiirovannyhs Helicobacter pylori (HP) (3,5). Za razjasnitev klinične študije diagnoza naryadus potrebne za izvajanje ezofagogastroduodenoskopiis biopsijo (vsaj 2 kosa iz različnih delov želodcu), za identifikacijo HP (4).

Pomanjkanje biopsija antruma HP osnovaniempredpolozhit druge bolj redke vzroke razjedami želodca: ulkusov z zaužitjem zdravil povzroča - ulkuse nenadno povzroča vyrazhennoyzheludochnoy hipersekrecija HCI (Zollinger-Ellisonovega sindroma, hiperparatiroidizem, sistemska mastocitoza) (atsetilsalitsilovayakislota et al.) - rak gnojne ali limfoma- stressovyeyazvy sod (3) ..

Vendar pa je po naših podatkih, gastroduodenalna izyazvleniyagorazdo so pogosto odraz kronične razjede in aktivnogogastroduodenita povezano s HP. Pri endoskopski issledovaniizheludka in dvanajstnika Zaznali poleg HP-povezanega hCG označen predvsem vyrazhennoyvospalitelnoy in žilno reakcijo v obliki svetlo razpršenega iliochagovoy (lise) hiperemije in edema pogosto mnozhestvennymiploskimi, včasih povišane ("polna") Erozije vantralnom oddelek.

Glavna morfološka značilnost Helicobacter gastritayavlyaetsya navzočnost CO Hp, da se odkrijejo ne samo v batsilyarnoy (vegetativnim) obliki, ampak tudi v obliki koki. hronicheskogogastroduodenita aktivnost določimo z nevtrofilno infiltracijo sobstvennoyplastinki in (ali) epitelij in resnosti - vinfiltrate prisotnost plazemskih celic in limfocitov (3).

Diagnoza HP - okužba, ki temelji na rezultatih testov skriningovyhobyazatelnyh - biologije ureaze. Za tsitologicheskogoissledovaniya uporabljenih madeži odtisov (1-2 ali več) bioptatovSO antruma, ki po sootvetstvuyuscheyobrabotki odkritih KM. odkrivanje hitrosti Hp v SB tsitologicheskomune slabše biokemijske hitro metodo, ki temelji na ureaznoyaktivnosti HP, ki se imenuje Campi test. Ko neobhodimostimozhno uporabo dodatne diagnostične metode Hp: mikrobiološke omogoča posejane biopsije HP iz CO in histološke, prikotoryh HP zazna mikroskopsko po sootvetstvuyuschihokrasok micropreparations. Manj natančna pri oceni obstojnosti Nrokazalsya imunološko metodo, ki temelji na določitvi antitelk HP (4,5).

Trenutno predlaga številne sheme kombinirovannoyterapii bolnikov z razjedo, povezano s HP pripravo okužba vklyuchayuschihantisekretorny ranitidina ali famotidin ali omeprazols ena ali dve, ali celo tri antibakterijska sredstva, prednostno de nolom, amoksicilin, tetraciklin, metronidazol, klaritromicin v različnih kombinacijah ( 5, 7, 8, 9).

Video: gastritis želodčne Pavlodar Pavlodar Gladysheva Zdravljenje nasveti

Raziskali smo učinkovitost Zantac 300 mg / dan v monoterapiji ali v kombinaciji z enim ali dvema protibakterijskih sredstev (amoksicilin, koloidni bizmutov subcitratom in klaritromicin kombinacije vrazlichnyz) pri 350 bolnikih s HP + BU.

Antibiotiki amoksicilin 0,5 g 4-krat na dan in klaritromicin 0,25 g 2-krat na dan med edyv dajemo v obliki suspenzije 7-10 dni, in koloidni bizmutov subcitratom (pilotsid ali de-nol) smo dali za 30-40 minut pred obroki techenie3-4 tednov. Med sprejemanjem zantak antibiotikov dajemo Po150 mg 2-krat na dan, čemur sledi prehod na sprejemnem mgpreparata 300 do 1 uro po večerjo. Povprečni čas bolevogosindroma edema pri bolnikih, zdravljenih zantak monoterapiji (skupina I), zantak + amoksicilin (II skupina) in zantak + klaritromicin (klatsid) + pilotsid ali de-Nol (skupina III) ni bistveno razlikujejo isostavili 3,5 dni. Pogostnost brazgotinjenja na koncu obdelave s 4-nedelnogokursa v I-D, II-D, in III-d gruppahsootvetstvenno (neznatne razlike) dosegla 82%, 80% in 90,9%.

Izločanje HP (odsotnost mikroorganizmov v biopsija CO cherez1 mesec po prenehanju zdravljenja z antibiotiki) nablyudalasu 12,1%, 64,2% in 90,9% bolnikov z I-D, II-III-d in druga skupina sootvetstvenno.Bolnye sprejel oba zantak kot monoterapija in komplekses protibakterijskih sredstev, imel praktično nobenega pobochnyheffektov.

Zaključek: Zantac učinkovito zavira nastajanje želodčne kisline, ki zagotavlja zmanjšanje agresivnih dejavnikov v formirovaniiRE in razjeda, kot tudi ustvarjanje optimalnega pH za akcijski antibakterialnyhsredstv. Zdravilo se lahko široko uporablja za kislotozavisimyhzabolevany zdravljenja, vključno z Er individualno izbrane odmerke čira na želodcu, 300 mg / dan v povezavi z dvema antibakterialnymipreparatami. Zantac je varna zdravila, ne okazyvayuschimsuschestvennyh stranski učinki.

Literatura.

.Geller LI, Bessonova GA, Petrenko VF Erozivni refluksnega ezofagitisa njeno zdravljenje // Ter. Arhiv 1991, N1, c.81-84.
.Grigoriev PY, Kolodkin AM Gastroezofagealna refluksna iezofagit // Doctor 1993 je N10, s.8-11.
.Grigoriev PY, Jakovenko EP Diagnoza in zdravljenje prebavnih bolezneyorganov. - M:. Medicine, 1996. - 508 str.
.IlchenkoA.A., Sight IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // sove. med. - 1990, N4, str. 19-23.
.Loginov AS, Aruin LI, Ilchenko AA Želodčne razjede in Helicobacter pylori. Novi vidiki patogenetske terapije. - M., 1993 - 230c.
.Ryss ES Fishzon-Ryss Yi refluksna bolezen: koncept, klinicheskieproyavleniya, diagnoza, zdravljenje // Ter.arhiv 1994, N2, s.80-82.
.Chiba N., Rao B.V., Radaemaker J.W., lov R.H. Meta analisisof učinkovitost antibiotiki v izkoreninjenje Helicobacter pylori // uro. J. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726.
.Graham D.Y., Klein P.D., Evans D.G. s sod. Enostavno noninvasivemethod za testiranje učinkovitosti zdravil v izkoreninjenje okužbe Helicobacter pylori: Primer kombiniranega bizmutov subsalicylateand nitroturation // Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Hentschel E., Brandstatter G., Dragosics B. s sod. Učinek ranitidineand amoksicilin plus metronidazol na izkoreninjenje Helicobacter pylori in ponovitve dvanajstnika ulser // N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312.
.Hogan W.J., Dodds W.J. Gastroezofagealna refluksna bolezen (refluxesophagitis). Gastrointestinalne bolezni: patofiziologije, diagnoza, upravljanje, 4. ed (Sleisenger M.N., Fordtran J.S. eds) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619.
.Pace F., Bianchi Porro G:. Zdravljenje refluksnega ezofagitisa: Pregled tradicionalnih terapij in omeprasole // Ital. J. Gastroenterol.1988, 20 (Suppl), pp.23-29.
.Tytgat G.N.J. Endoskopija požiralnika. V letnem od GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, London, Current Science, 1989, pp.9-22.