Terapija-Lung mycobacteriosis: klinične in bakteriološke diagnostični kriteriji

Po odkritju R. Koch človeške tuberkuloze patogena bylipredprinyaty aktivnih bakteriološke teste predmetovokruzhayuschey okolja, živali, hrane, vode in tal stselyu najti en sam vir mikobakterije (MB). odkritje Issledovaniyazavershilis velikega števila različnih vrst kislotoupornyhmikrobov razen Mycobacterium tuberculosis (MBO), vendar meditsinskoytochki od njih štejejo za radovedne ugotovitev. Samo v1954 g TiMPE in Runyon, zbrali veliko zbirko MB, razen MBT izoliran od patološkega materiala iz bolnikovega sdelaliepohalnoe znanstvenem odkritju pomembnega etiološke vloga netuberkuleznyhmikobaktery (NTMB) bolezni pri ljudeh in živalih. To rabotaposluzhila spodbuda za intenzivno študijsko NTMB in boleznim, ki jih povzročajo, mikrobiologi, zdravniki in epidemiologi.

Med domačimi raziskovalci, ki so navdušeno so se zaizuchenie NTMB, je treba poudariti, da zaposleni CTRI (Moskva) N.M.Makarevich, ki jo je zagovarjal leta 1973 doktorske disertacije natemu "Netipično mikobakterije: identifikacijske metode istochnikivydeleniya in pomen v TB kliniki". profesor MP Zykov (Leningrad) v svoji doktorski disertaciji "Mikrobiologicheskieaspekty tuberkuloze v tropski Afriki" (1967) takzheprovodil raziskave na identifikacijo in opredelitev lekarstvennoychuvstvitelnosti NTMB. Ustanovitelj bakteriološka issledovaniyNTMB v našem zavodu je dr TB Ilyin. Za bolee30 StPIP let je delala na študijskem NTMB, metodovih razvoj prepoznavanje, ugotavljanje mycobacteriosis, usposabljanje zdravnikov pri identifikaciji bakteriologovPTD MB. Med laboratoriiinstituta obdobju poročanja opredelila več kot 3.500 kulture NTMB pod nablyudeniemv klinike zavoda in mestne bolnišnice je 269 bolnyhmikobakteriozom pljuča. V zadnjih letih je zavod izdal vsvet več smernic: "Bakteriološke in biohimicheskayaidentifikatsiya mikobakterije" (1994) "Zdravljenje tuberkuloze imikobakterioza svetlobe z beta-laktamske antibiotike"(1995) "Klinična diagnoza in prognoza pljučnega techeniyamikobakterioza" (1997).

rod Mycobacterium bakterije determinanta Bergey priročnik (1997) naschityvaetbolee 50 vrst in podvrst mikobakterije. Glede na zmožnosti ljudi in živali vyzyvatzabolevaniya mikobakterije lahko razdelimo HA3 skupino. V eni skupini so vsekakor patogeni (nevarno) za vrste ljudi in živali mikobakterijami M. tuberculosis in bovis, ki povzročajo človeške tuberkuloze in velik rogatogoskota, M. leprae - povzročitelja gobavosti. V drugem -saprofitnye mikobakterije, ki prosto živijo v okolju in, praviloma niso nevarne za ljudi. To otnosyatsyaM. terrae - izoliramo iz prsti (zemlje), M. phlei - dalo spodbujajo rep, M. gordonae (M. aqual) - izoliramo iz vodoprovodnoyvody. Vmesni položaj konvencionalno zasedena s skupino (potencialno) patogenih mikobakterij, ki pod določenimi pogoji mogutvyzvat bolezni pri ljudeh.

izraz "nontuberculous mikobakterije" Združuje saprofitnyei potencialno patogene MB ali natančneje, v našem mnenju, označuje raznoliko skupino MB biti otdelyatot Mycobacterium tuberculosis kompleks. človeških bolezni, ki jih povzročajo NTMB imenuje mycobacteriosis. Mednarodna klassifikatsiyabolezney (X. reviziji) obsega okužbe povzročil NTMB, poglavje 31.

Zdaj je splošno praznoval povečanje zabolevaniymikobakteriozom, kar je verjetno posledica povečanja števila bolnyhs okvaro imunskega sistema, s kroničnimi nespetsificheskimizabolevaniyami pljuč, kot tudi povečano število issledovaniyna NTMB in izboljšanje njihove diagnoze. Pomembno vlogo je igral v uvelicheniimikobakterioza degradacije okolja otdelnyhregionah.

TB storitve, ki se obravnavajo in ga sestavljajo bolnyemikobakteriozom registrirana že seznanjeni z boleznijo, praktično zdravstvenega odnakovrachi kot prebivalstvo kot celoto, niso dobro obveščeni o bolezni. Hkrati trudnostidiagnostiki, visoka naravna odpornost na NTMB antibakterialnympreparatam vodi v razvoj kroničnih destruktivnih porazheniylegkih ali dissemenirovannym procesov. Bolezen je neblagopriyatnyyprognoz, s pogostimi poslabšanji, stalno bakteriovydeleniemi visok odstotek smrti.

NTMB povzroči pljuča, bezgavke, koža, mehka tkiva in kosti. V naši državi najpogosteje vstrechayutsyamikobakteriozy pljuča. Pojavljajo se predvsem pri ljudeh starshe50 letih od prej destruktivne ali obstruktivnyeporazheniya pljuč: kronični bronhitis, emfizem, bronhiektazije, pnevmokoneozy so bolniki silikoza ozdravljeni hronicheskihinfektsy, kot so tuberkuloza in glivične okužbe. Limfangoita vstrechayutsyaisklyuchitelno pri otrocih, starih od 1,5 do 10 let. Porazhayutsyapodchelyustnye in parotidne bezgavke. Hitro rastoče mikobakteriichasto postal vzrok za rane okužbe, presaditve posleoperatsionnyhoslozhneny organov, peritonealna dialize.V pred kratkim praznoval za mycobacteriosis kot disseminirovannoyinfektsii. Bolezen se razvije na ozadju imunske sostoyaniyaorganizma povezano s prejšnjo boleznijo ali primeneniemlekarstvennyh drog (imunosupresivi). Disseminirovannyeprotsessy razviti kot pozni zaplet pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ssindromom.

Če je glavni vir MTB je bolna oseba, potem mikobakteriozydo zdaj obravnava kot nenalezljivih zabolevaniya.Schitaetsya, da bolnik ni mycobacteriosis opasnostidlya drugim kot NTMB ne prenaša z osebe na študij vir cheloveku.Epidemiologieskoe NTMB in poti vozbuditelyapokazalo visok odstotek vsebin na NTMB obektahokruzhayuschey drug medij. Tal in vode so naravni rezervuaromobitaniya NTMB, tako da se včasih imenujejo "mikobakterije iz okolice". Znano je, da je glavni habitat M. avium intracellularesluzhat odprte vode. Ker je voda prenese chelovekuvozdushno M. avium prenašajo preko naravnega obrazovaniyaaerozoley nad vodno gladino. Naše ugotovitve so pokazale, mycobacteriosis bolezni chtochasto vir postal bolnyetuberkulezom perutnina oddaja M. avium. M. kanssasiiv velike količine ekstrahirali z vodno pipo in iz nekotoryhvidov hišne ljubljenčke. M. xenopi nahajajo izključno voda, in pitevyhbachkah sisteme posebej vroče, v katerih na optimalno temperaturo rasti (43-45 ° C) intensivnorazmnozhayutsya. Hitro rastoča mikobakterije - M. fortuitum in M.chelonai - izstopajo iz zemlje in naravnih vod. Tako bolezen, pogosto rastprostranenie M. avium v ​​naravi človeka in pogosto sposobstvuetinfitsirovaniyu jih odkrijejo pri setvi patologicheskogomateriala.

Izolacija NTMB iz patološkega materiala ne priča brezpogojno vzročne pomen tega mikroba kot etobyvaet v primeru MBT. Izolacija NTMB kultura lahko proiskhoditvsledstvie več razlogov:

1. Random NTMB onesnaženje iz okolja materiala.

2. Prevoz NTMB da lahko kolonizirajo (kolonizirajo) posamezni organi in sistemi (dihal, prebavil kishechnyytrakt, sečil načine), da tam živijo in razmnoževanje brez vyzyvayaklinicheskih manifestacije.

3. mycobacteriosis bolezen. Zato je izbira zdravnika NTMBtrebuet skrbnem kliničnem analizi bolnikov vrednot etiološke dlyaopredeleniya dodeljenih kulture. NTMBvyzyvayut bolezen na klinične, radiološke in patologicheskimpriznakam podobno tuberkuloze, tako da je glavni kriterij za diagnozo mycobacteriosis je pripostanovke bakteriologicheskoeissledovanie bolnik z izolacijo in gojenje mikobakterij ihidentifikatsiey.

V zadnjih letih, oblastiezhegodno St. Petersburg in Leningrad zabeležili od 11 do 15 primerov mycobacteriosis legkih.V med 1994-1998. v severozahodni regiji kot vozbuditelimikobakterioza opredeljuje pet vrst NTMB. M. avium-intracellulareschitaetsya glavni povzročitelj človeških bolezni na svojih dolyuprihoditsya 57% bolezni. Na drugem mestu na etiologicheskoyznachimosti novega za naše regije patogena M. malmoense -24,5%. Druge bolezni z M. xenopi, M. kanssasii in m povzročajo. scrofulaceum.

Prva ocena vzročne pomena izoliranih kultur NTMBlechaschy zdravnik pa ob prejemu identifikacijske MB rezultate, ki je sestavljen iz preiskovanega patološko materialai vrste namenske NTMB. Ugotovljeno je bilo, da se za vsako patologicheskogomateriala značilna svojo specifično sestavo MB, ki daje vozmozhnostsdelat predhodno oceno izbranih mikroorganizmov in opredelittaktiku bolnika.

Iz diagnostičnega materiala v bronholegochnoysistemy bolezni (izpljunku, bronhialne izpiralne tekočine), značilno patogeno vydelyayutsyapotentsialno MB - M. avium, M. xenopi, M. kanssasii, M. malmoense (tabela). Da to so glavne NTMB etiologicheskiznachimymi mikroorganizmi in povzroči skoraj 95% mikobakteriozovcheloveka. Zato se je za prvo dodelitev NTMB vrachusleduet razmišljati o možnosti mycobacteriosis in preživite tselenapravlennoemnogokratnoe bakteriološko preiskavo bolnika. Odnokratnoevydelenie Saprofitske MB iz dihalnih poti v zabolevaniilegkih je naključno in se lahko šteje kot zagryaznenieili prevoznika. Izjema je hitro rastoče M. fortuitumi M. chelonai, ki je lahko tudi mycobacteriosis povzročitelji, vendar v tem primeru je izbor ponavljajoče značaj.

V 90% primerov inkontinence dodeljena Saprofitske MB, ki ukazyvaetna možnost večjega onesnaženja (kontaminacije) montažnih materialapri testih. Hkrati pa obstajajo primeri večkratne (do 10 rastline) M. fortuitum ločeno od urina, rast soprovozhdayuschegosyamassivnym kulture. Pri teh bolnikih, kot pravilo, spremembe v ledvicah otmechayutsyapatologicheskie potrdili klinična in laboratornymiissledovaniyami. Toda nobena od kliničnih opažanj diagnozmikobakterioza sečil ni bilo dostavljeno. V vsehbolnyh večkratne izbire NTMB urina opazili kaknositelstvo. Operativno materiala 100% patogena vydelyayutsyapotentsialno MB, ki je nesporno merilo dlyapostanovki diagnoze mycobacteriosis. V nekaterih primerih je izbira imeetmesto NTMB le izrezanega chtotakzhe pljučnega tkiva kaže večje težave poudarjajo te vrste MB izpatologicheskogo materiala bolnikov s pljučnimi boleznimi.

Tabela. Združevanje mikobakterije glede na stopnjo patogenosti dlyacheloveka (skupna NTMB v naši regiji)

Za nastavitev diagnozo pljučnega mycobacteriosis konvencionalne kriteriemyavlyaetsya ponavljajočih izboru iste vrste z NTMB uchetomsootvetstvuyuschey klinične in radiološke slike zabolevaniyapri odsotnost MW bolnikov. Brezpogojna izbor NTMB diagnosticheskimpriznakom šteje od zaprtega komoro kotorogoproba dobljenega v sterilnih pogojih (absces, biopsija, operatsionnyymaterial). Vendar pa je glede raziskav na nepopolnost bakteriologicheskihmetodov, kot tudi nezadovoljivo obsledovaniebolnyh, dodeljevanje NTMB patoloških materialov vstrechaetsyakrayne redko.

Podrobnejša analiza zdravstvenih kartotek bolnikov z mycobacteriosis pozvolilsdelat zaključka, da je v nekaterih primerih lahko diagnosticiranih s staviti na eno samo NTMB dodelitve. Osnova klinično diagnostiko bakteriologicheskogokriteriya mycobacteriosis sočasno poyavleniyakliniko-rentgenolaboratornyh znake bolezni, harakternyhdlya tuberkuloze postopek in izoliranje NTMB kulture.

V 70% primerov Zaznali pljučne mycobacteriosis vperiod rutinske preglede ali ambulanto nablyudeniya.V temi pogoji je lahko simptomi bolezni izbrišejo ali rentgenske fluorography Noda obsledovaniyasvidetelstvuyut obveščen, ko posebnega procesa v pljučih iliego aktivacijo (sveže žariščne spremembe, infiltracija z razpadom, degradacija cona itd ) .. Tak bolnik pošlje v obdelavo v doobsledovaniyai TB bolnišnici, kjer prehaja pervichnoebakteriologicheskoe pregleda mikroskopsko in posevana MB. Če diagnostični području Izoliran potentsialnopatogennye mikobakterij, da je bolezen šteti kakmikobakterioz, saj obstaja tesna časovna povezava med vydeleniemkultury NTMB in prisotnosti rentgenskega podatkov fluorography patologicheskomprotsesse pljuč. Pri 60% bolnikov s mycobacteriosis dodelitve NTMBnablyudaetsya v prvih dveh mesecih po spetsificheskoypatologii odkrivanja v pljučih in omogoča pravilno verifitsirovatzabolevanie.

V 30% primerov patoloških sprememb v pljučih diagnostiruyutsyapri, ki iščejo zdravniško pomoč. Glavni razlog za obrascheniyak zdravnika je simptomi akutne respiratorne zabolevaniyaili poslabšanje kroničnega nespecifičnega procesa v pljučih, v nekaterih primerih je prvi znak bolezni je krovoharkane.V povezava s podobno patologijo bolnikov, običajno napravlyayutna bakteriološko preiskavo s sejalne materiala MB.V 64% datumu primerih dostop do zdravstvene oskrbe in datavydeleniya NTMB primarne kulture pri bolnikih z mycobacteriosis ukladyvaetsyav dveh mesecih. Zato je sočasna pojav kliničnih znakov bolezni in osamljenosti rentgenolaboratornyhpriznakov kulture NTMB znanstveno utemeljene merilo za določanje mikobakteriozalegkih diagnoze.

Torej, če je videz hude klinične laboratornoysimptomatiki (kašelj, dispneja, prehladnih pojavi vlegkuyu, povišana telesna temperatura, pospešen sedimentacije eritrocitov) in rentgenologicheskoevyyavlenie vzorec poseben postopek v pljučih sovpada predaje NTMB razdelitve diagnostičnega materiala, diagnozo mikobakteriozalegkih novo diagnosticiranih bolnikov dan na eni roki ( primarna) ločevanje NTMB. Podobna primerjava datuma aktivacije od datuma protsessana odkrivanje kulture NTMB se lahko pojavi pri bolnikih, ki že utrpeli tuberkuloza, ki je v času kliničnega progressirovaniyaprotsessa v svetlobo v ozadju intenzivno TB terapiivydelyayut NTMB kulture. V teh primerih se lahko diagnoza nameniti mikobakteriozatakzhe enotnega NTMB dodelitve.

Ponovno je treba poudariti, da NTMB povzročiti bolezni pri ljudeh podobno tuberkulozo, in za diagnozo, da je treba uživati"Klinični razvrstitev tuberkuloze" (Priloga N8 prikazuMZ Ruski federaciji od 22.11.95 je N324), ki nadomešča izraz "tuberkuloza" na "mycobacteriosis"namesto "MBT +" označuje vrsto NTMB izoliranega iz pacienta, kot so: M. avium, M. xenopi, in drugi.

V vseh primerih, izolacija NTMB hkrati s prednostno ILO otdaetsyaklassicheskim MW. Izolacija NTMB priznana nositelstvomi preprosta, ne zahteva posebne obravnave v redkih primerih, ko bolnyemikobakteriozom okužen s tuberkulozo, kot sekundarni infektsieyi oddajajo dve vrsti iz MB, in tuberkulozi in brez tuberkuloze mikobakteriiotsenivayutsya tako etiološko pomembni mikroorganizmi.