Pediatrija-TB pri otrocih

URL

Tuberkuloza - je kronična bolezen, označena z sistemnostyuporazheniya, hude zaplete in visoko it.d. smrtnosti
ftiziologija - znanost tuberkuloze (Phtisio - poraba). Rasprostranennostetogo bolezen ne kaže na zmanjšanje.
Okužba BC (po WHO) 2 milijardi. Man (tretjina) .Ezhegodno 10-12 milijonov primerov tuberkuloze. Oseba, ki jih tvori polovinazaraznymi TB vsako leto umre od 5-6 milijonov. Man.
Podatki za Rusijo: prevalenca 50 na 100 tisoč ljudi .. Zaposlednie 2, je incidenca povečala za 26%, pri otrocih za 25%.
Stopnja smrtnosti - povečala za 40% v 4 letih. Etiologija zabolevaniyaotkryl Robert Koch 24. marec 1884 oblikoval klassicheskiepostulaty.
Tuberkuloza - je kronična bolezen, ki jo mikrobakterieytuberkuleza označena z različnimi potek in izid povzročene opredelyaemoyv veliki meri stanje mikroorganizma in okolja.
Viri: bolan in živali (govedo in majhna rogatyyskot) okuženih ljudi.
tveganje za bolezen in okužbo.
1. Ljudje, ki nimajo stalnega prebivališča
2. zaporniki
3. narkomanov, prostitutke, alkoholiki
4. Priseljenci (družine vojakov, beguncev, gradbenih delavcev, itd.)
5. Ljudje, ki služijo zapora.
6. Člani enostarševskih družin.
7. duhovščina in zvesti.
8. Zdravstveni delavci.
Endemična žarišča okužbe s prisotnostjo živali. Urala, Kaliningradskayaoblast, Kazahstan.
prenosna pot: zraku (94%). Mehanizmi peredachi- aerogene (med kašljanjem, s mokrotoy- prahu.
Mycobacterium je značilno morfološko polimorfizma drevovidnyhdo filtriranje oblike. Ima sposobnost, da spremenite obliko, tj teryayavirulentnosti.
V zunanjem okolju je dovolj stabilen (gama sevanje). Mozhetdlitelno (do 1 leta) prisotni v okolju, v mokrih področjih, ki niso izpostavljeni sončnega sevanja je uničena z UV-obsevanjem, vrelo, pasterizacijo.
Prebavni pot (preko mesa, mleka okuženih živali) - 5%.
Kontakt pot - pridobivanje infekta skozi poškodovano kožo. Riskinfitsirvaniya na ta način od veterinarjev, mesa, pakiranje delavcev, patologi, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany pot za razvoj prirojenih tuberkuloze. Vpervyeopisan znanstveniki Kisel.

Variante tubercle bacilov. Mycobacterium tuberculosis človek (človeška vrsta)
Mycobacterium bovinum (bovini). Mycobacterium avium (ptichiytip so okuženi z AIDS-om).

Patogeneza. Okužba vhodna vrata limfogematogennayadisseminatsiya z nastopi po vsem telesu, ki se osredotoča na razvoj limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo vnetja - te cone tvorozhistogonekroza, ki ga obdaja območje perifocal reakcije. Tudi voznikaetreaktivnoe vnetje in razvoj imunsko alergični vospaleniya.Ochag sirast nekroze podvržen resorpcijo ali inkapsulyatsiis naknadno kalcifikacijo. Znotraj Mycobacterium tuberculosis shranijo in jih lahko izhod pod določenimi pogoji.
Naslednja faza - oblikovanje primarnega tuberkuloze kompleksa, lahko zazna sedanjih diagnostičnih metod. Začetna resorpcija, ograjevanja.

Diagnostika (tuberkulodiagnostika) - metoda študij infitsirovannostimikobakteriyami tuberkulozi in reaktivnost infitsirovannyhili cepljena ljudi, ki temelji na tuberkulinovyhprob aplikacij. Prva tuberkulinski izdelan leta 1890, ki ga Koch. Predstavlyalsoboy vodo glicerin ekstrakta tuberkuloza kulture poluchennuyuiz 6-8 tednov kulturo mikobakterije. Zamisel o uporabi tuberkulindlya prepoznati okuženo ponujenih Pirke. Predvideno je, da lahko dajanje antigen (tubercle bacillus) soprovozhdatsyareaktsiey organizma. Vzorec Pirke - dermalni tuberkulinski z zarezami. Je bolj informativno Mantoux - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2 ET) tuberkulina. Vzorec Koch - subkutanem dajanju (visoko tveganje infekcije, prehod aktivnega procesa). ProbaMantu varnejši, se nahaja na meji zgornjem in srednjem tretipredplechya. Tako Datum immunnoallergicheskaya vrsta reaktsiyapo od odložene preobčutljivosti, kotoroychitaetsya posledico po 72 urah. Zdravnik mora paziti na diametrpapuly (ne kolobarja). Reakcijsko je pozitiven, če diametrpapuly vsaj 5 mm (normoergicheskaya reakcija). Če je premer bolee17 mm, reakcijski hyperergic. To pomeni, da bodisi rebenoknahoditsya vir okužbe (v stalnem stiku z otkrytoyformoy bolnikov), ali pa je zelo okužena. Včasih v papul mozhnovidet nekroza elementi mehurčki limfangait (vnetnih izmeneniyalimfaticheskih žile). V tem primeru je reakcija ocenjena kakgiperergicheskaya kljub premera papule. 3% prisotnosti prebivalstva dazhepri okužbe, negativni tuberkulinski kožni test.
O ustreznosti odziva je odvisna od:
· Postavitev vzorca (v pozimi in zgodaj spomladi ustreznosti reaktsiine neresnične)
· Negativni vpliv na rezultat vzorca v svoji izjavi periodrekonvalestsentsii
· Prisotnost kroničnih somatskih bolezni (povečanje občutljivosti)
· Prisotnost alergijskih bolezni (povečanje chuvstvitelnostk tuberkulinski)
· Uvedba glukokortikoidi, citostatiki in drugih imunosupresivov.
Mantoux Test se nahaja, da bi:
· Identifikacija okužbe otroka
· Zgodnja diagnoza tuberkuloze
· Izbor otrok za booster
· Za diferencialno diagnozo
Postopki za izolacijo Mycobacterium tuberculosis:
Bakteriološko metodo. Industrijska: sputum, urin, blato, otdelyaemoekostnyh sekvestrira, plevralni tekočin, bronhialni izpiralne, cerebralni hrbtenjačni tekočini, bris žrela, veznice. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis z vsebnostjo 1 ml 100kletok (pri pacientu z odprto obliko z 1 ml -. 1 milijardo kalčkov).
Končni rezultat po 3 mesecih.
Postopek rentgensko. Bronhoskopija pridobiti bronhosmyvovi bakteriološke, citoloških študij. Viraga tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Pod nagibanje razumeti spremeniti chuvstvitelnostik tuberkulina, ki označuje sveže, nedavno infitsirovaniiorganizma kaže prehod prej negativne vzorce v polozhitelnyeili občutljivosti dobiček na tuberkulin če infitsirovanieproiskhodit na ozadje postvaktsinnoy alergije. Otroci s kliničnimi in radiološki pregled turn nagibanje podlezhattschatelnomu mozhetsvidetelstvovat o zgodnjem obdobju primarnih TB infektsiibez simptomov zastrupitve in kliničnih in instrumentalne simptomovlokalnogo tuberkulozo.
Pri prepoznavanju pozitiven tuberkulinski kožni test je treba opraviti differentsialnuyudiagnostiku nalezljive in postvaktsinnoy alergije. V primeru postvaktsinalnoyallergii (za razliko od nagibanja):
· Papule ni svetla, ni izbočeno in zelo hitro zbledi
· V tuberkulinski kožni test dinamičnega izginja (v nalezljiva alergije -narastanie vzorcev).
· Ko nalezljiva alergija papule, običajno več kot 12 mm.
Otroci s krivuljami zahtevajo posebno protivotuberkuleznympreparatom terapije (tubazid, ftivazid) -x za 3 mesece. Med godarebenok phtisiologist s skupino dispanzerju 4a ucheta.Esli opazovanem po enem letu v drugi klinični-laboratornomobsledovanii otroka ne razkrije lokalne manifestacije tuberkuloze, funkcionalne motnje v skritih znakov tuberkuleznoyinfektsii dejavnosti in če je tuberkulinski kožni test normalno, je lahko snyats ambulanta.

Zgodnje tuberkulozne zastrupitev.
Pod tem pojmom razumeti eno od manifestacij obdobju okužbe pervichnoytuberkuleznoy karakteriziran funktsionalnyhnarusheny simptom in objektivne dokaze zastrupitev vyyavlyayuschihsyav obdobja TB nagibanje reakcij.
Clinic: povišana telesna temperatura (stalno zvišana telesna temperatura), uhudshenieappetita, spreminjajo vedenje otroka pri šolskih otrocih zmanjšanje sprememb uspevaemosti.Paraspetsificheskie: keratokonjuktivitis, blefaritis, uzlovayaeritema itd povečanje za več kot 5-6 skupinami periferni limfouzlov.Uvelichenie VP, utišan toni. V pljučih - nepostoyannogoharaktera suho piskanje. Urin - zmerno nestabilna proteinuriya.V hemogram levkocitoza, hipokromna anemija, eozinofilija, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Vendar pa so lokalne oblike tuberkuloze ne vyyavlyaetsyani kateri od sodobnih metod diagnoze.
Če so zgoraj omenjeni simptomi pri otroku več kot 1year, govorimo o kronični tuberkulozne zastrupitve. Morfologicheskoyosnovoy tuberkuloza zastrupitev je mikrospetsificheskiyprotsess v limfostrukturah telesu.
Primarni tuberkuloza kompleks. Pri otrocih, 96% obnaruzhivaetsyav pljuč (zgornji klin desni pljuč). Simptomi so enaki + fizikalnyedannye pred svetlobo: lokalna skrajšanje tolkala.

Video: Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

zdravljenje:
Nespecifična: ustrezna hrana, zračne kopeli.
Specifična: zgodaj tuberkulozne zastrupitev - 2 protivotuberkuleznyhpreparata za 6-8 mesece. (+ Tubazid ftivazid ali tubazid + etambutol).
Kronična tuberkulozne zastrupitev - 2 droge v techenie8-12 mesecih. Primarni tuberkuloza kompleks - 3 drog pervye3 mesece, nato 2 droge naslednjih 7-10 mesecev.

merila učinkovitosti: klinični, imunološke, rentgenologicheskoevyzdorovlenie pod normalnimi vrednostmi za nemenee 3 let.

Video: Sodobni vidiki tuberkuloze, hude in redke pljučne bolezni pri otrocih