Nontuberculous mycobacteriosis

Vzroki niso tuberkuloze mycobacteriosis

Nontuberculous mikobakterije iz Actinomycetalis naročila Micobacteriacae družino bakterij, ki vsebuje en rod Mycobacterium.

Epidemiologije nontuberculous mycobacteriosis

Tuberkuloza in gobavost - nalezljiva bolezen, vir okužbe - bolan človek. V teh bolezni nizko stopnjo nalezljivosti (zlasti gobavosti).

Uradni statistični podatki o razširjenosti in pojavnosti niso tuberkulozne mycobacteriosis v Rusiji tam. Glede na to, da NTMB veljajo za varne v smislu epidemije, niso predmet obveznega registracijo.

Ocenjuje se, da v Rusiji nontuberculous mycobacteriosis med mikobakterijskih okužb pri bolnikih, okuženih s HIV (oznaka ICD-10: V20.0) je 3-5% (300-500 bolnikov na leto). Kot je z razvojem epidemije virusa HIV v državi, narašča število bolnikov z izrazito imunsko pomanjkljivostjo, mycobacteriosis v Rusiji začel snemati precej bolj pogosto. Najpogostejši vzrok je mycobacteriosis Mycobacterium avrum-intracellulare. Po pogostosti bolezni, ki jih te vrste daleč pred vsemi drugimi ne-tuberkulozne mikobakterije, kar je povzročilo lezij pri bolnikih, okuženih s HIV, pri več kot 95% primerov, in tiste, ki nimajo HIV - več kot 50% primerov.

V razvitih državah, generalizirana okužba MAC je resno mesto med najbolj pogostih in hudih okužb pri imunsko oslabljenih bolnikih s progresivno okužbo z virusom HIV. Pred prihodom HAART v bogatejših državah, kjer je bila incidenca tuberkuloze nizka, je bila okužba MAC zabeležili v skoraj 40% bolnikov z aidsom. Okužba MAC - resnično oportunistično bolezen razvije hudo imunsko pomanjkljivostjo. Po večini študijah bolnikov s HIV okuženih z določeno diagnozo nontuberculous mycobacteriosis generalizirane mediana količina CD4 + T-limfocitov ob razvoju bolezni je 25 celic / mikroliter. Trenutno je razvoj mycobacteriosis pri bolnikih, okuženih z virusom HIV - Test AIDS v skoraj vseh kliničnih klasifikacij svetu. Bolezen je povezana z visokim tveganjem za smrt. bolniki smrt HIV z generalizirano infekcijo MAC doseže 50%.

Patogeneza nontuberculous mycobacteriosis

Pri prehodu se pojavi oportunistično NTMB macroorganism bodisi v njihovo uničenje predvsem preko celične imunosti, bodisi NTMB začeli kolonizirajo tkiv in organov (dihalnih poti in prebavnega trakta). Pogosto živijo in vzgojiti kot saprofitov (asimptomatsko kolonizacijo). Ko pride do zlorabe NTMB gostil imunski aktiviranje in napredovanje bolezni.

Simptomi in diagnoza ni tuberkuloze mycobacteriosis

Simptomi okužbe MAC so nespecifični in so podobni simptomov tuberkuloze in številnih drugih sekundarnih bolezni, ker so pri večini bolnikov ti simptomi B. Zelo pogosto so jih prizadele prebavnega trakta, zato so najbolj pogosti simptomi pri zgodnji razvoj bolezni - driska in bolečine v trebuhu.

Bolniki s splošnimi okužbe sprememb MAC na rentgenskem slikanju prsnega koša, je pogosto odsoten ali ponovno gistriruyutsya znake mediastinalnih bezgavk. Po drugi strani pa je izguba znotraj trebušne bezgavke - zelo značilnost generaliziranega okužbe MAC.

Pogosto okužba MAC razvija kot manifestacija v luči VSVIS začetek ART. Bezgavke lezij mezenterićne in drugih bezgavk - pogosto znak tega sindroma. Treba je poudariti, da periferna bezgavke je mycobacteriosis, ki razvija izven VSVIS nenavadnega. Poleg tega so znaki tega sindroma lahko imajo vročino, pojav novih ali povečanje obstoječih pljučnih infiltratov, ascites, splenomegalija.

V izrazito imunske pomanjkljivosti žarkov sliko porazu prsih je nespecifična in podobna radiografsko manifestacij bolnikov s tuberkulozo. Prepoznavanje VGLU poraz, število bolnikov zabeležena infiltrate, razširjanje, včasih nastanek votlin v pljučih (cavitary obliki mycobacteriosis). Pri izvajanju trebušne ultrazvočne echo eksponat znake povečane jetrih, vranici, mezenterične bezgavke, ki paketov in konglomerate, pogosto z razkrojem. Za razliko od tuberkuloze za okužbo MAC dikcijo odklopnih serozne membrane in CNS.

Rezultati laboratorijskih testov so tudi nespecifične. Vendar pa je za splošne okužbe MAC značilno pomanjkanja železa anemija je huda (včasih zmanjša količino hemoglobina - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

V skladu s priporočili ameriškega Torakalna društva za diagnosticiranje in zdravljenje brez tuberkuloze mycobacteriosis (2007), se lahko diagnoza mycobacteriosis biti nameščen v nekaterih kliničnih in mikrobioloških meril.

Klinična merila mycobacteriosis vključujejo:

• respiratorni simptomi;
• žariščne ali cavitary spremembe glede na pregledu žarkov;
• izključitev drugih vzrokov teh simptomov.

Končno potrditi diagnozo mycobacteriosis lahko temelji na izolaciji M. avium-intracellulare ali drugega tipa, če krvne kulture, biopsija materiala. Če citopenija, anemija (skupno laboratorijski test) je pravilna diagnoza pomaga punkcijo na kostnega mozga z identifikacijo patogenov.

Zlati standard diagnoza mycobacteriosis, kot tuberkuloza, - kultura diagnostika. V Rusiji, diferenciacijo urad NTMB voljo samo mikrobiološkimi laboratoriji TB storitev, in identifikacijsko vrste NTMB - samo referenčnih laboratorijev na regionalni ravni ali raziskovalnega inštituta za tuberkulozo.

Določitev vrst, ki pripadajo NTMB omogočila analizo DNA, izolirane iz bakterijskih kultur. Najhitrejša metoda ima največjo možno specifičnost in občutljivost, ki omogoča identifikacijo in razlikovati med sevi NTMB sevi, ki pripadajo MTS - PCR. Postopek izbire za identifikacijo mikobakterijskih vrst prisotnih - glede na zaporedje PCR fragmentov genom Mycobacterium.

Trenutno je v razvoju preskusni sistemi, ki zaznavajo patogenov, ki pripadajo različnim vrstam NTMB neposredno v diagnostičnega materiala.

Histomorfološke znaki vnetja na okužbo MAC ponavadi nimajo pathognomonic znakov. Pogosto je prizadeto tkivo nadomesti z monomorfne velikih celic kot histiocytes, ki ustvarja vtis tumorja histiocitičnim serije.

Clinico-strokovne vidike nontuberculous mycobacteriosis

Podobnost kliničnih in renggenologicheskih manifestacije in odkrivanje kisline hitrim bacile v izpljunku pogosto povzroči bolniki mycobacteriosis ostanejo v TB institucijah. Vendar pa na podlagi obstoječih idejah o bolezni, mycobacteriosis bivanje bolnikov v TB zmogljivosti varna. To je predvsem zaradi visoke tveganje za okužbo z MOD, zlasti pri bolnikih, okuženih z virusom HIV.

Trenutno regulativne in klinične strokovna podlaga za E-kobakteriozam v povojih. Ni nacionalne protokoli za te bolnike.

Zdravljenje in preprečevanje nontuberculous mycobacteriosis

Zdravljenje brez tuberkuloze mycobacteriosis zelo dolgo, večkomponentnih in je sestavljen iz kombinacije antibiotikov in anti-TB drog. Na žalost, območje za zdravljenje mycobacteriosis PTP omejitvami zaradi naravne odpornosti NTMB za večino od njih.

Najbolj učinkovita skupina protibakterijskih zdravil pri preprečevanju populacijah MAC - makrolidi (klaritromicin in azitromicin). Ti se štejejo za droge izbire pri zdravljenju okužbe z MAC pri bolnikih, okuženih z virusom HIV (znaki za medicinsko uporabo azitromicina niso registrirana v Ruski federaciji v zvezi z obravnavo ni tuberkuloze mycobacteriosis).

Tako kot v tuberkulozo, mycobacteriosis bolnik prikazuje razporeditev kombinacij protimikrobnih zdravil za dalj časa. Empirično zdravljenje vsebuje klaritromicin v kombinaciji z etambuto-ostanki in rifabutin. Trajanje zdravljenja vsaj 6 mesecev. CDC strokovnjaki kot osnovni režim zdravljenja mycobacteriosis med HIV okuženih bolnikih kažejo dvokomponentnega sistema z uporabo makrolida in etambutol za najmanj 12 mesecev. Kriteriji za prenehanje terapije: odsotnosti kliničnih znakov napredovanja okužbe MAC in znesek limfocitov CD4 + T zgornjih 100 celic / ml v stanje tehnike za 6 mesecev. Kdaj lahko preobčutljivi klaritromicin ali resne interakcije z zdravili z ARV da bo dodeljena azitromicin, ki je s sistemom citokroma P450 manj prizadela. Pri hudi generalizirana okužba MAC destinacijo upravičeno četrtega drog (aminoglikozidnega ali nolona fluorokinolone respiratornega) na glavni tokokrog zdravljenja.

Kot uporabljamo rezerv zdravil: amikacin, klofazimin in fluorokinolonov (zdravila za zdravljenje gobavosti, ni registriran v RF).

Vsi bolniki s številom CD4 + T-limfocitov pod 50 celic / ml obstaja tveganje za razvoj nontuberculous mycobacteriosis in zahtevajo posebno preprečevanje makrolida ali klaritromicin. Glede na učinkovite količine HAART z limfociti CD4 + T nad 100 celic / mm 3 mesece primarna kemoprevencija in vzdrževalno zdravljenje lahko prekliče.

S hkratnim zdravljenje okužbe s HIV in MAC obstajajo interakcije med zdravili in več ARV klaritromicin.

Sočasna klaritromicina in ARV zgoraj ne zahteva korekcijske odmerke klaritromicina, razen svoji sklopitev s LPV / r ali RTV pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Hkratno sprejem efavirenz (EFV) zmanjša koncentracijo klaritromicina 39%. V tem primeru je priporočljivo zamenjati EFV v drugo zdravilo ali klaritromicin, azitromicin.