Infekcijske bolezni kosti in sklepov

Mala oblike gnile

Majhnih oblik suppuration vključujejo lokalne okužbe žarišča slabovirulentnoy v kirurških ran (viri - hematom, aseptično mejni nekroza poškodbe mehkega tkiva, ligature, tujki) okolospitsevyh ran (konstantna mikrofrakture, ponavljajoča mikrobne okužbe) vbrizgavajo rane, preležanine nadtlak kosti fragmenti iz notranjosti, zunanja omet povoji. Povečanje okužbe rane (vsebnosti mikrobov organom za več kot 10⁵ 1 g tkiva) je odločilen dejavnik pri razvoju suppuration. Pri večini bolnikov so ti zapleti pojavijo v zgodnjih fazah - do 1 mesec. po operaciji, lahko pa se pojavijo kasneje. Nepravočasno in ne radikalno zdravljenje manjših oblik suppuration vodi do razvoja hudih gnojnim procesov - abscesi, abscesi, osteomielitis.

Znaki. Pacienti se pritožujejo zaradi intenzivnega bolečine v lokalnih prvih 2 dni po operaciji ali škode je pokazala izgovori otekanje, simptomi zastrupitve (strupene-Resorbcijsko kuge pri dvigu temperature zvečer do 38-40 ° C, tahikardija, tahipneja, mrzlica). Značilna pritožb glavobol, nespečnost, potenje, razdražljivost, utrujenost, boleče, nelagodje brez lokalizacije zmogljivosti. Na hude zastrupitve kažejo, apatija, depresija, videz vizualne in slušne halucinacije. Kri odkriti vztrajno anemija, levkocitoza, nevtrofilnih število levkocitov v izmenah levo, limfocitopenija, monocytosis, povečanje ESR. Hematoma se lahko spontano odkrili v 1 tednu. po pojavu kliničnih znakov, vendar jih je treba kirurško odstraniti na zgodnejši datum. Infekcijske zaplete, je treba pričakovati po dolgotrajnih operacij (več kot 1¹/₂ h) izražena operativno izgubo krvi (več kot 0,5 L), travmatska operacijo, z uporabo bioloških in sintetičnih materialov, v prisotnosti spremljajočih bolezni (diabetes, bolezni dihal, kronične bolezni prebavil, stomatitisa in zobni karies al.).

zdravljenje pooperativna hematoma To bi moral biti zgodaj, celovit, radikalna. Proti je ozadje aktivne razstrupljanja pod splošno anestezijo široko odprt hematom (po pre kontrast z metilen modro ali sijajni zelene barve), izvede temeljito revizijsko rana, ki jo je barvane tkanine voden odstranimo izvedljiva tkiv votlino rane izperemo bogato z antiseptično raztopino, sonificiramo obsevali z laserjem, evakuirali. Vprašanja varčevanje ali brisanje strukture (palice, vijaki, plošče, vsadki) odloča samostojno. Tesno rane je zašite po izrezu robov zapuščajo odtoki za aktivno drenažo in pranje toka v 1-2 tednih. Pooperativno izvaja aktivno antibakterijsko obnovitveni tretma. Dokler se celjenje ran okončino imobiliziramo obližem opornico.

zdravljenje vnetje rane okolospitsevyh izvajajo v skladu s pravili gnojnim operacijo. Ob prvih znakih (otekanje, pordelost, bolečina, povečana lokalna temperatura) kožo in podkožno tkivo okoli napere infiltrirajo Novocaine z antibiotiki in zareže vzdolžno najmanj 3 cm. Rano smo obdelali z antiseptično raztopino in zlijemo v njeno prašek sorbentov (gelevin, premog) in v odsotnosti le-teh damo s gaze tamponov hipertenzijo (10%) raztopino natrijevega klorida, ki spreminjajo dvakrat na dan. Značilno je, da 2 dni, je vnetni proces zasidrana, rana zdravi 7-8 th dan. Če se odpravi vnetje mehkih tkiv, ne more biti za 2-3 dni, se zdi razrešnico izloča gnojen izcedek iz rane in splošne reakcije telesa, se igla odstrani in proizvaja široko drenažo skozi tako govoril odprtine kože. Dodeljevanje splošno in lokalno antibakterijsko zdravljenje, UV-sevanje, laser in magnetno terapijo.

ligature fistule so prikazani po odprtju omejene, vendar vztrajno odvajanje serozni-izloča gnojen izcedek lahko spontano zapre po izpustu preje. Kot možen vzrok hudih procesov gnojnim, ligature fistule zahtevajo zgodnje kirurški poseg. Obvezno rentgenske preiskave s kontrastom in barvanja sinusno traktu pred operacijo.

Video: Bone Disease: 1. del

zdravljenje preležanine Treba je izboljšati splošno reaktivnost organizma (krvno transfuzijo, uporaba beljakovinskih zdravil, vitaminov, anabolični steroidi, imunske) in stimulacijo lokalnega regeneracije vpliv obdeluje patoloških in mejne tkiv proteoli-Ical encime (kemotripsina, terrilitina), antiseptične raztopine, mazila na vodotopne bazo ( "Levosin", "levomikol"), lasersko obsevanje, ultravijolično obsevanje. Ko veliko območje preležanino kaže brezplačno in brez prostega dermepenthesis.

Preprečevanje gnojnimi zapletov odprtih zlomov. Primarni presajanje je treba opraviti v roku 4-6 ur po poškodbi. Vsako uro zamude kirurškem posegu povečuje verjetnost suppuration in osteomielitis. Obdelava glavne fragmente kosti je mehansko čiščenje njihove oddaljenem od vtiči kostnega mozga kanalov, ki sestoji iz drobcev kosti in mehkih tkiv drobljenje, pranje kostni rane brezhibne antiseptične rešitve vplivom ultrazvoka. Majhni delci so običajno odstrani, srednje in velike, niso povezani z mehkih tkiv, zajete, očistili smo dali v nekaj minutah v nasičeno raztopino antiseptikov in nato - v izotonični (0,9%) raztopino natrijevega klorida z antibiotiki (npr 2.000.000 U kanamicin na 100 ml raztopine).

Po zmanjšanju in fiksacije večjih fragmentov kosov so postavljeni tako, da so njihove mišice popolnoma izoliran od površine tkiva. Če želite to narediti, lahko uporabite mioplastiku. Fragmenti, povezane z mehko tkivo obdelamo na enak način kot glavni fragmenti kosti. Velike fragmenti leži prosto priporočljivo postaviti neposredno v intaktni mišičnega tkiva (prednostno v območju od proksimalnega osrednjega dela), in po 2-4 tednih. njihov transport uporabi naprave, kot je opisano v GA Ilizarov na mestu zloma ali operacije obnovitve opravi v ugodnih pogojev za bolnik. Napaka leži na fragmente kosti, brez pokostnice, na svojem mestu na področju krize, saj so ti fragmenti ne napaja s krvjo, in nato v nekrotizantni sekvestrira. Edinstvena priložnost za odpravo napak v kosti in mehkih tkiv, kot tudi obnovo anatomijo in funkcijo poškodovanih udov zagotavljajo metode GA Ilizarov. V tem primeru mora biti rana zaprta lokalna stiku s kožo, kožo, podkožno fascije loputo. Ko ponazorjena mehkega zdrobimo tkiva prisilno izpiranje ottochnoe pooperativne rane po 1-2 tednih., Odsotnost drobljenje tkiv dovolj aktivno drenažo 48 ur. Pred operacijo, med in po (2 dni) potrebno narediti antibakterijsko zdravljenje. Najbolj učinkovit gentamicin, oksacilinom, linkomicin, cefazolin, cefuroksim, amoksicilin / klavulanska kislina, ampicilin / sulbaktam.

osteomielitis

Osteomielitis kosti nog. Lokalni vzroki osteomielitis otežuje za zlom, lahko primarni in sekundarni. Glavni razlog za to je pojav enega ali več odprtih zlomov z obsežno območje škode. Bistvena naloga obsega in narave mikrobiološke kontaminacije rane igral, nastajanje prostih delcev kosti, kostni fragmenti vystoyanie vsi prikrajšani čez veliko površino pokostnice in primarni cirkulacije neuspeh zaradi uničenja ali stiskanja okoliških mehkih tkiv.

Sekundarni vzroki posledica suppuration vzdolž medularni kanal in kostnega mozga uničenja, nekroza konča kostnih fragmentov, izdankih kosti zaradi nekroze kože in mišic, sekundarnih regionalnih obtočil motenj v območju zloma zaradi edema, tromboze, lymphostasis, zunanji kompresiji sadre ali drugih sredstev imobilizacija (sl. 1).

Sl. 1. Posttravmatske osteomielitis: A - posttravmatska shema osteomielitis: 1 - mehke pomanjkljivosti tkaney- 2 - luščenje in kosti konča skeletonization otlomkov- 3 - tuje tela- 4 - pretvorba prostih kostnih fragmentov v sekvestry- 5 - sekundarno nekrozo in skladiščenje vseh večjih fragmentov v slabo prepustna gnojni polosti- 6 - širjenje izloča gnojen izcedek postopek v Intraosalna fiksatorov- 7 - sekundarne nekroze kosti, ki so posledica motenj hranjenja (nekroze mehka tkaney- hranjenje arterij tromboza kosti) - b - X-ray Ramm spodnji tretjini kraka ko v osteomielite- - fistulografijo spodnji tretjini kraka na osteomielite- g - RT spodnji tretjini osteomielitisa noge

Pojavnost pooperativne osteomielitis sedaj bistveno povečala, zlasti v notranjem osteosintezo večkratnih zlomov, ki jo je mogoče razložiti z zmanjšano odpornost organizma z polytrauma močno prizadeta mikroorganizmov.

Tako imenovani single-kraki osteomielitis z zlomom je redka. Najpogosteje se pojavi med napere skozi tuberosity v petnice, redko - v njej skozi tibialni tuberosity. Težka osteomyelitic Skupno Postopek oslabelih bolnikih lahko v meta epifize stegnenice z gnile tkiva okoli igle (sl. 2). Kot rezultat, lahko bolniki tvorijo veliko Puš votlino, ki je namesto lokalnih materialov morda ne bo dovolj.

Sl. 2. Prečke shema osteomielitis: A - blag vnetna infiltracija tkaney- b - tvorba phlegmon okoli spitsy- v - nastajanju gnojni zateka- g - nekroza kosti vzdolž napere, da se tvori majhne epileptičnih napadov (vključno cevastih) - d - Porazdelitev vnetja gnojni medularni kanal, razvoj osteomielitis

Bistveno bolj pogosto (11,2% primerov) označene razvoj osteomielitis pomočjo zunanjih fiksiranja naprav. Napere ki povezujejo kosti z zunanjimi pritrdilnih elementov, so potencialno vrata za obvladovanje okužb v tkivu, vključno kostnega mozga.

Kot pri drugih oblikah osteomielitis, ko je njena oblika spitsevoj podporne gnojni Postopek žepi osteonekroze. Njihove lastnosti so zanemarljive vrednosti, množičnost in dvoumnost lokalizacijo. Večkrat na mestu v fistule igel zazna krožnih sekvestrira kosti, iskanje in brisanje so precej zapletena. Spitsevoj osteomielitis širiti suppuration od medularni kanal daje vzorec značilne "skorje" osteomielitis.

Za odkrivanje žarišč nekroze uspešno uporabljajo različne vrste slikanje: opaženem slike, slike povečavi, slike s sondo v fistule in fistulografijo. Obvezna X-ray z zajemom vseh mehkih tkiv v matrike za odkrivanje in zavrne sekvestrira širjenja sinusov labirinte (na fistulografijo). Diagnostični zmogljivosti močno širi računalniške tomografije. Dokončna diagnoza osteomielitis je lahko opremljen s kombinacijo prisotnosti ne-celjenje fistul ali ponavljajočega gnojni poslabšanj vnetje tkiva z ustreznimi rentgenske linije (prisotnosti votlin v kosteh ali epileptični napadi).

Video: Bolezni sklepov in njihovo zdravljenje

Zdravljenje akutne osteomielitis je široka odprtost abscesov in progami gnoj v mehkih tkiv in zagotavlja zadostno odvajanje pus odtok zaradi gravitacije. Končna obdelava je radikalno kirurško zdravljenje osteomielitisa in nato s metalurškega mišice in kosti cepljenje.

Potisk za osteomyelitic proces povzroča kirurgi za iskanje novih in izboljšanih znanih sredstev in metod vpliva tako lokalno in splošno. Veliko pozornosti v zadnjih letih pa so presaditev osteomyelitic votline, tesnilni vdolbinic umetnih materialov z antibiotiki, daljšem pralni kotanji z antiseptične in elektrokemično aktivirane raztopine aplikacij oksigenobaroterapii selektivno terapijo z antibiotiki in imunoterapijo, z uporabo metod gravitacijskega kirurgije.

Brodie absces - omejena hematogene osteomielitis, ki ima obliko solitarne kostne absces (sl. 3a). Absces votline napolnjene granulaciji, gnoj ali serozni tekočino, obdan z piogeni lupino. Sosednja območja Sklerotičan kosti, je pokostnice zgosti.

razlogi: z hematogenim okužbe, je glavni povzročitelj - Staphylococcus aureus. Je pogostejša pri dečkih.

Sl. 3. Brodie absces (a) in osteomielitis Garre (b)

Znaki. Lokalizacija - metaepiphysis tibialni, radialna kosti, stegnenice in nadlahtnice. Klinično označen s podaljšanim več let z občasnim recidivov brez znatnega povečanja telesne temperature. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin, slabše ponoči. Več kot boleč absces tkiva, odebeljena koža zmerno hiperemika. Na Rentgensko vidna okrogle ali ovalne močno omejena goriščno vakuuma, ki ga obdajajo Sklerotičan platišče, včasih z majhno sekvestracijo v sredini.

Zdravljenje. Tam lahko spontano ozdravi, vendar pa se lahko oblikuje subperiosteal absces (za akutno vnetje in pretirano hude bolečine manifestira) s prebojem gnoj v mehkih tkiv in kože navzven, da tvori fistulo. kirurško zdravljenje.

Sklerozirajoča osteomielitis Garre - posledica vnetja pri dolgih kosti (golenica pri več), kar vodi do odebelitev kosti - osteosclerosis - (. Slika 3b) in uničenje znaka medularni kanal. Značilna počasen kot brez akutnih oblikah, v kasnejših fazah postopka zdi boči bolečine v kosteh, zlasti ponoči, z rahlim povečanjem telesne temperature, boleče globoko palpacijo prizadete kosti. Fistule so oblikovane.

Bolezen traja povprečno 6-8 let. Glede na klinično sliko je lahko podoben Kaposijev. Na rentgensko pokazala kost na fusiform Zgostitev sklerozirovaniem skorje plasti v oddelkih - zabriše medularni votlini.

zdravljenje kirurgija.

Videoposnetek: artritis (POLIATR) ATROZ. Kako za zdravljenje ATRIT?

Osteomielitis hrbtenice. razlogi: odprti zlomi in strelna, orthograde metastaze nalezljivih bolezni (stomatitisa tonzilitis, influenca itd).

Znaki. Označeno klinična slika zastrupitve organizma, bolečine v prizadeti hrbtenice stimulirana (analgetik), položaja telesa (analgetik drže) ostro omejitev mobilnosti hrbtenice, lokalno ostra bolečina pri izkoristiti na morskega postopek na prizadetem vretenca in hrbtenice osno stiskali. Glede na lokacijo ritje bolečine gnoj lahko seva vzagrudinnuyu območje (simptomi perikarditis), trebuh (peritonitis simptomi), sacrum (simptomi psoita), boki (simptomi coxitis).

Prisotnost radikularna bolečina in parestezije pomaga pojasniti lokacijo patološkega pozornost. Asimetrična napetost hrbtne mišice kažejo, da lokalno zbirko gnoj.

Radiografija opredeljeni degradacijo in deformacije vretenc telesne klina z kyphotic in scoliotic deformacije (sl. 4).

Sl. 4. osteomielitis hrbtenice

Natančneje diagnozo po fistulografijo (na fistulous obliki), in zlasti po CT in MRI.

Zdravljenje operativni v povezavi z močno protibakterijsko in obnovitvenimi zdravljenja. Ko odprt v obdukcije prikazanih gnojnimi progami (absces, phlegmon) in teče aktivno odvajanje pere vdolbinic v mehkih tkivih in kurišča osteomielitis. Med kronični osteomielitis delujejo ostanek obdelovalne komore v vretenca, čemur sledi kosti ali mišičnega autoplasty.

Stabilizacija hrbtenice se izvaja z različnimi tehnikami, pogosto nastavljivo fuzije.

Osteomielitis medenice. razlogi: Medenice zlomov in poškodb pri poškodb notranjih organov, Pucanj in odprtih zlomov, orthograde metastaz pri vnetnih boleznih genitalij in drugih intrapelvic, pustulozne kožnih lezij, odrgnin, mandljev, pa tudi na septičnih pogojih različnih etiologij.

Najbolj prizadeti ilium, sakroiliakalne skupno, vsaj - na sramne in ischial kosti.

Znaki. Bilo je sub-akutna in kronična napredovanje bolezni, mat bolečine v iliakalne, glutealni predel, kolk, kolčnega ali celoten polovica medenice sevalnih do križnice v križu, v spodnjem želodca. Bolečina občasno okrepila, zaradi česar bolniki ležati v nenavadnem položaju.

Med sindrom kronične bolečine se poveča pri hoji (izraženo klavdikacije), sedi, trupa. Pokazala pozitivni simptomi, povezani z medeničnega zlomov. Zbiranje gnoj, phlegmon očitna kot tumorske tvorb na notranji ali zunanji površini vzdolž črevničnega grebena, zadnjice, pasu, dimljah, stegnenico. Preboj celulitis in nastanek fistule olajša diagnozo.

Drugačna ureditev ritje gnoj ustvarja pestro klinično sliko, od katerih so nekatere so lahko simptomi podobni drugimi boleznimi (slepiča, revmatizem, koks). Nekateri pomoč pri diagnozi lahko študijo na danke in na vaginam. Pogoste zapleti so ankilozo kolka in skrajšanje noge na prizadeti strani. Škodljive spremembe na radiografiji medenice (sl. 5) so podobni tistim tuberkuloze lezij, ki zahteva posebne sonde. Diagnoza in distribucijo proces določiti Termografični študij in predvsem računalniške tomografije in MRI.

Sl. 5. Osteomielitis medenice: a - b rentgenografiya- - računalnik tomografiya- v - fistulografijo

Zdravljenje. V akutni fazi je treba odpreti absces (phlegmon) in aktivno izloča gnojen izcedek votlino s konstantno pralni antiseptično raztopino.

Končni ran vključuje odpravo kompleksno ognjiščem osteomielitis, antibakterijske in imunoterapijo oporna sredstva.

Radikalna obdelava komora osteomielitis z resekcijo prizadetih medenice delujejo v kronični fazi, ne prej kot 6 mesecev. stabilni po zdravljenju fistul. Nastalo votlino v kosti in mehkih tkiv izpolnite autoplastic (kosti, mišic na pedicled) ali alogenične (demineralizirana kostnih nadomestkov, biomaso iz demineralizirano kostnega tkiva, itd). Slike.

Ortopedska zdravljenje je namenjen predvsem odpravljanju nasproten položaj spodnjih udov in izboljša delovanje gibalne bolnikov.

Aktivno uporabo elektroterapija, magneto- in ultrazvočno terapijo, lokalno in splošno ultravijolično sevanje, ultravijolično obsevanje krvi, lasersko sevanje, hemosorption, barotherapy.

piogeni artritis

razlogi: odprta znotraj in periartikularne zlomi, vnetje periartikularne tkiv, osteomielitis zglobni kosti.

simptomi: nenadne ostre bolečine v sklepih, kršitev svojih nalog, prisilne (bolečina), upogib kontraktura, povečanje prostornine, znaki izliv, lokalna vročina, zastoji, klinična slika zastrupitve organizma. Kako punkcija izloča gnojen izcedek skupno izliv, potrdi diagnozo.

V je skupna radiograph določi v prvih dneh dilatacije režo kasnejši (1-2 tednov.) - opazil osteoporozo sklepnega koncih kosti žarišča uničenje epifize, "zarjavele" obrisi sklepne površine.

Zdravljenje. Pri sumu na razvoj gnojni artritis bolnik ud imobiliziran, dajemo zdravila proti bolečinam in jo usmeriti v bolnišnici zdravstvenih prevozov.

V klinike zdravljenje bolezni bolnikov z gnojnim artritisom interfalangealnih sklepov.

Ne-kirurško zdravljenje vključuje imobilizacijo od skupnih, terapevtskih predrtja odstraniti izcedka ter pralne raztopine glenoid votline antiseptikov, antibiotiki, encimi. Bodite prepričani, da se opravi splošna antibiotično zdravljenje.

Z napredovanjem procesa gnojni proizvaja široko kirurško arthrotomy in sanitarij, z dokazi - resekcijo sklepnega koncih, amputacijo okončin.

Kasnejši rehabilitacija usmerjena v odpravo kontraktur in rehabilitacije gibalnega funkcije uda (fizikalne terapije, masaže, hidroterapije, fizikalne terapije).

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov