GuruHealthInfo.com

Intrakranialnih zapleti

Video: intrakranialni tlak - Dr. Komarovsky šola

Otogenic intrakranialnih zapleti, povezani s hudo, smrtno nevarnih bolezni. Lahko se pojavijo tudi v akutni in (še pogosteje) za kronično vnetje ušesa, kar je posledica okužbe iz ušesa v lobanjsko votlino. Pri 92% bolnikov, ki so umrli od otogennyh lobanji zapletov, je pokazala, kronično gnojno epitimnannt. Iz tega sledi, da bi moral biti pri bolnikih s kronično gnojnega vnetja srednjega ušesa je pod stalnim nadzorom Otorinolaringolog.

statistika

V 20-ih letih našega stoletja otogenny bolnikov z lobanji zapletov znašal 20,4% od skupnega števila bolnikov, ki delujejo na uho. V 50-ih letih je prišlo Otogenic intrakranialnih zapleti pogosteje - tako zelo, da, na primer, je za eno sili dolžnost v naši kliniki včasih poročali 2-3 takih bolnikov. Glede na zbirno statistiko oddelka za otorinolaringologijo II Moskvi Medical Institute. NI Pirogov, za 1957-1974 dveletno. Ti zapleti so izpolnjeni 3,6% bolnikov v kliniki več različnih vnetnih obolenj ušesu. Po uporabljenih materialov iz oddelka za otorinolaringologijo v Kijevu Medical Institute. Bogomolets za 1983, intrakranialne zapleti dosegla 4,1% hospitaliziranih bolnikov z gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Po našem oddelku, je ta številka nižja kot v zadnjih letih in je 2-3% od skupnega števila bolnikov z gnojnim bolezni srednjega ušesa, so na kliniki. Ti bolniki so v veliki meri določajo smrtnosti pri ORL kliniki, v svoji strukturi, ki jih še vedno zasedajo prvo mesto. Ameriška revija «Laringoskop" za 1983 je na voljo naslednje statistike, ki je na voljo na Univerzi ORL kliniki, ki se nahaja v Winston Salem (Združene države Amerike). Med 1963-1982 dveletno. Strokovnjaki te klinike opazili 100 bolnikov z otogenny lobanji zapletov, je bila smrtnost 10%. Te številke so nekoliko višje, vendar na splošno, so podobne našim.

Razumevanje materiala, so določene v današnjem predavanju, orientacija v tej zadevi je, da se preveri zrelost študentskega misli, preverja njegovo sposobnost za sintezo pridobljeno znanje v različnih oddelkih. Krepi svojo idejo s primeri.

1. otogenny meningitis. Njegova klinika - ambulanta razpršeno gnojni meningitis. Ima enako - v etiologijo in patogenezo. Klinična slika meningitisa, študenti študija na več oddelkov - živčne bolezni in nevrokirurgije, nalezljive bolezni in drugo.

2. otogenny sepso. Spusti etiologijo in patogenezo, in njegova klinika klinično sepso na splošno. Sepsa kot študija na več oddelkov, kot so patološke anatomije, splošne kirurgije.

Pogosto je to poziv študent ne omogoča njegovega odgovora na vprašanja o otogennyh zapletov in je boleče zaradi njihovega poznavanja načel diagnoze, zdravljenje nujno potrebno v praksi zdravnika o vseh specialnosti.

Kakšno je razmerje med frekvenco glavne vrste otogennyh intrakranialnih zapletov? Na prvem mestu je meningitis, na drugi - možganskih abscesov in malih možganih, tretji - in sinustromboz otogenny sepso. V začetku in zgodnjem otroštvu najpogostejši intrakranialni zaplet - meningoencefalitis. Pogosto je kombinacija intrakranialnih zapletov: sinusni trombozo in ognojki v malih možganih, meningitis in možganski absces.

etiologija

Etiološke faktor otogennyh intrakranialnih zapletov je raznolika bakterijska flora. V akutnega vnetja srednjega prevladujejo kokalna rastlinskih vrst - stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki manj. V kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, poleg tega izoliramo Proteus, Pseudomonas aeruginosa in druge mikroorganizme. Virulenco okužbe je bistvenega pomena v primeru posamezne vrste otogenny intrakranialnih zapletov. Vendar pa je v svojem nastanku ne odločilna vloga ne pripada lokalnih vnetnih lezij v senčnica in reaktivnost organizma kot celote. Z drugimi besedami, je neka oblika intrakranialnih zapletov določeno, da se uporabi besedilo znanega profesorja nalezljivih bolezni GA Ivashentsova, "interakcijo vseh lastnosti mikro in mikroorganizma pod pogoji, ki spremljajo njihovo srečanje." Ta določba je še posebej demonstracijske, kot boste videli na primeru zgodnjih in poznih oblikah otogenny sepso.

Ko že govorimo o patogenezi otogennyh mora intrakranialnih zapleti v prvi vrsti osredotočiti na poti okužbe na sredini (pogosteje) in notranjo (manj) uho v lobanjsko votlino.

1. najpogosteje gnojni infekcija prodre v lobanjsko votlino, ki je posledica uničenja kosti kariesa postopka - stičnice (na continuetatem). Ta pot je označena s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa. Tako infekcija prodre snov v možganih so relativno površinsko - običajno globine 2 do 4 cm.
2. oblikovalne (že obstoječe) poti, tj. E. mesta, ki vključujejo plovila, ki povezujejo na venski in limfni sistem uho in lobanjsko votlino. Najvišja vrednost za širjenje okužbe, obstajajo poročila, skozi zgornjo steno tympanic votline in mastoida jamo.
3. S (pot labirintogenny) okužbe labirintu lahko širijo po n. Vestibulocochlearis notranji sluhovodi, skozi endolymphatic in perilymphatic vodov v posteriorni kranialno Fosse. Ta pot ima svoje značilnosti, kot je klinična slika v skladu s intrakranialnih zapletov pred značilnosti gnojnega labirintitis: omotica, slabost, bruhanje, neravnovesje, spontani nistagmus, gluhost.
4. hematogenim (metastatski) pot. Številni strokovnjaki so izrazili mnenje, da na ta način izgubi svojo vrednost zaradi učinkovitosti antibiotično terapijo. Vendar hematogene pot igra pomembno vlogo pri nastanku intrakranialnih zapletov pri bolnikih z akutno gnojno vnetje srednjega ušesa. Okužba se širi v globljih delih možganov.
5. Lymphogenous način.
6. Po dehiscence - razcepljeno reže v stenah bobniča votline. To je redka pot okužbe, in če je, je bolj pogosta pri majhnih otrocih.

Faze okužbe

Prvi korak v prehodnem okužba lobanjsko votlino - oblikovanje extradural ali epiduralni absces, tj zbirko gnoja med notranjo površino senčnica in dura ... Če tak absces lokalizirana v venskih sinusov - med njegovo zunanjo steno in kosti, ki se imenuje perisinus absces. Pri prehodu vnetnega procesa v steni venskih sinusov razviti sinusflebit in sinustromboz.

Druga stopnja - penetracija okužbe med dura mater in arahnoidnih. V tem primeru je subduralni absces. Morda in intraduralni absces - suppuration saccus endolymphaticus, ki se nahaja med listov dura na zadnji površini Petrouš.

Tretja faza - penetracija okužbe subarahioidalnoe prostoru, kar vodi do razpršenega gnojnega meningitisa.
In končno, končno - četrti - korak je, da se vključijo v proces gnojnega snovi v možganih. To vodi v nastanek možganskega abscesa in malih možganih.

Glavne vrste otogennyh intrakranialnih zapletov

Otogenny razlila gnojni meningitis

Drugo ime za to bolezen - meningitis, to je vnetje mehkih in arahnoidnih mening ...

Pathoanatomical slika bolezni je izražena v hiperemije in edem možganov membran, infiltracijo žilnih sten, v prisotnosti gnojni izcedek. Povečan intrakranialni tlak, sploščen možganov pregibi. Reakcija na sosednjih območjih možganskega edema je izražena v pojavih in encefalitis. Od tod tudi ime bolezni - meningoencefalitis.

Naj živijo na klinično sliko razpršenega gnojnega meningitisa. Najpogostejši in prvi simptom je hud glavobol. Razlog za to - zvišan intrakranialni tlak, natezna Dura in draženja končičev trigeminalnega živca. Glavobol slabše na vseh zunanjih dražljajev - taktilno, zvok, svetloba. Zato mora biti bolnik ustvariti pogoje za maksimalno počitka, izogibanje takšnih dražila. Zadevni bolnik slabost in bruhanje, ki niso povezane z uživanjem hrane, t. E. Srednja geneza. Bruhanje je zaradi spodbujanja jedru vagusni živec.

Splošno stanje bolnika je zelo težko. V kasnejših fazah je omotica, ki poteka v delirij. Bolniki pogosto ležijo na njihovi strani z nogami ukrivljen in glavo vrže nazaj (odnos "pištolo sprožilec« ali »setter pes"). Temperatura Brow ima pogosto tipa continna in doseže 39-40"C in več. Pospešen srčni utrip.
Kardinal za diagnozo so meningitična (lupina) ali simptomi mening znakov. Glavni med njimi - trd vrat, Kernig simptom, zgornja in spodnja simptomi Brudzinskogo. Opisano in druge meningealnimi simptomi, vendar so manj pomembni. Draženje mening simptomi zaradi posteriorne spinalnih korenin zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.

Ne smemo zamenjevati z meningealnimi simptome piramidnih znakov (Babinski podpiše Rossolimo, Zukovskemu, Gordon, Oppenheim), ki je pogosto določena v meningitisa. Ker so simptomi encefalitis, meningitis, ki so lahko ali pa ni bilo mogoče odstraniti. Uporabljajo jih lezij sistema piramidno povzročene povezovanje motorja centrov možganske skorje za motorna jedra kranialnih živcev in celic sprednjih rogovih hrbtenjače.

Preiskava otrdel vrat je proizvedena s pasivno upogiba vratu. Stopnja nedovedeniya brado do prsnice določa simptomov resnost, ki se navadno meri s številom prstov, ki se prilegajo med brado in prsnico. Bodite pozorni na to, da je odkrivanje simptomov bolnika ne sme pripeljati brado do prsnice z znižanjem spodnjo čeljust pri odpiranju ust.

Simptom Kernig opisan leta 1882 domačega woldemar kernig terapevta, ki so delali v Sankt Peterburgu v bolnišnici Obukhov (zdaj kliniki vojaške medicinske akademije. Kirov). Za identifikacijo simptomov bolnik leži pas nazaj, izmenično upognite noge na kolčnih in kolenskih sklepov in proizvajajo podaljšanje kolena, poskuša postaviti v golen NA linijo kolka. S pozitivno simptom Kernig to ni mogoče.

Od Brudzinskogo simptomi običajno testirali "zgornji" in "spodnji". Če je pozitivna, "zgornji", med upogiba glave in upogibanje pojavi Yogi na kolena in kolka sklepov, kot tudi zaostrovanje stegna na trebušno steno. Pri pozitivni "nižji" podaljšek simptom nogo na koleno, predhodno ukrivljen v kolku in kolenskih vezi (Kernig simptomov), ki ga spremlja hkratni upogibanja kolenskih vezi in kolka druge noge. Fundus očesa spremenila 1/3 bolnikov. V hudi bolezni lahko pride do paralize abducens.

Periferne krvi določimo levkocitoza presega (20-25) 109 / L, in povečana ESR.

Velika vrednost za diagnozo študije cerebrospinalni tekočini. Pri običajnih gnojnimi meningitisa tlaka cerebrospinalno tekočino, ki lahko teče tudi tok (običajno teče skozi iglo s hitrostjo 60 kapljic na minuto, v nadtlaka 150-200 mm vode. V.). Likvor postane motna, včasih gnojni. Vedno večje število celičnih elementov (običajno 3-6 celice v 1 l), če je večji celice 200-300, je gnojni meningitis. V meningitis lahko velike pleocytosis (povečana vsebnost celičnih elementov v cerebrospinalni tekočini), včasih celo več tisoč ali celo več deset tisoč do 1 mm. povečala tudi vsebnost beljakovin (stopnja 0,66 g / l). Pozitivni učinki so globulin Nonne-Apelt in Pandey. Vsebnost sladkorja in kloridi zmanjšuje (stopnja sladkorja 2,5-4,2 mmol / l klorida 118-132 mmol / l).

Mikrobiološka preiskava (inokulacijo) cerebrospinalne tekočine zazna povzročitelja, omogoča izbiro ustreznega antibiotika.

Diferencialna diagnoza razpršenih gnojnimi meningitis otogenny izvedena s tuberkulozo, epidemije cerebrospinalni meningitis in serozni virusni meningitis.




Tuberkulozne meningitis je pogostejša pri otrocih, je bolj počasen in počasen tok, skupaj z tuberkulozne vključevanja drugih organov. Tuberkulozne meningitis - resni. V zvezi s tem likvor pregleden, število celic 100-500, 1000-2000 včasih v 1 L, limfociti prevladujejo - do 80%. vsebnost sladkorja zmanjšale. V 75% primerov na stoji cerebrospinalno tekočino v 24-48 urah pade nežno fibrina film v omrežje, v katerem so zanke odkrita tubercle bacillus. Vendar pa je diagnoza pri bolnikih, ki trpijo zaradi tako tuberkulozo in gnojno vnetje srednjega ušesa, seveda, zelo težko.

O epidemijah v cerebrospinalni meningitis navadno gnojen, je označen s hitrim nastopom in potrdili z detekcijo v cerebrospinalni tekočini meningokokov. Značilna petehialne izpuščaj na koži. Meningokokni meningitis pogosto pred katar zgornjega respiratornega trakta. Diagnoza pomaga pri dostavi in ​​računovodstvo epidemija stanje.

Otogenic možganov abscesov in mali možgani

Brain abscesi, so bolj pogosti izvor uho, možgani abscesov katero koli drugo etologije. Glavna pot okužbe ob istem času - pin. Cerebralno abscesi imajo običajno posrednika v svojem razvojnem labiringit ali sinustromboz. Abscesov v primarno komoro proč od področja možganskih metastaz tvorjen kot - pri prenosu okužbe s krvjo. Absces lahko razmejen od okoliške vezna tkiva kapsule sredice, vendar pogosto odsotna in absces kapsulo obdan z vnetno zmehčane možganov snovi.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od lokalizacije absces, njegovi količini, reakcijo okoliškega tkiva in stopnji procesa. V ločimo štiri faze bolezni: začetni, latentno in jasno terminal.

Začetna faza običajno traja 1-2 tedne in se odlikuje z naslednjimi simptomi: glavobol, zaspanost, povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje. Ta tako imenovana korak možgani možgani absces.

Latentna korak traja od 2 do 6 tednov. Ko njeni simptomi ali v celoti izginejo, ali pa so zelo oslabljenim obliki.

Izrecno faza (dolžina povprečno 2 tedna) je označena z veliko različnih simptomov, ki jih zlahka razdelimo v štiri skupine.

1 skupina - simptomov značilnih za gnojnimi procesov na splošno. V tej skupini so šibkost, izguba apetita, zapoznelega blato, kosmate jezik, oralno malodor, izčrpavanje, spremembe v hemogram značilnega vnetja.
2- skupine - splošno cerebralni simptomi razvoju zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, glavobol, navadno poslabša z dotikanjem na lobanji na mestu, ki ustreza lokalizacija absces, bradikardija - do 45 utripov ali manj na 1 minuto (Potreben srčni utrip je treba pretehtati pri temperaturi telo) - spremeniti oko DNA-stoječe bradavico (pri približno 50% bolnikov) - trd vrat in simptoma Kernig. Bradikardija zaradi učinka povečanega intrakranialnega tlaka v podaljšana hrbtenjača, širi to vnetje ali toksične učinke absces v jedru vagusni živec.
3. skupina - simptomi motenj sistema vodnika in subkortikalno jedra, ki je povezana z dolgotrajnim učinkom na njih v absces. To vključuje geminarezy in geminaralichi ki se pojavljajo pas nasprotni strani absces v senčnega režnja ter paralizo n. Facialis centralnega tipa, konvulzije, piramidalne znake Babinski, Oppenheim et al.
4. skupina - Alopecija simptomi, ki so najbolj dragoceni za določitev lokalizacijo abscesa. Lokalizirati absces v levem senčnega režnja v desničarje značilno za afazijo - motnje govora. Obstaja amnezijska in senzorična afazija. Amnestičnih afazija je zaradi poškodb na odseku zadnjemu delu senčnega režnja in sosednjih posteriornem delu parietalnih klina, tj. E. Kraj določeno kombinacijo vidnih in slušnih dražljajev. To vodi do izgube sposobnosti za klic stvari, ki jih njihova lastna imena. Namesto kliče predmeta, bolnik opisuje svoj namen. Na primer, ko prikazuje svinčnik bolnika pravi, da je to tisto, kar pišejo.

Senzorična afazija zaradi poškodbe opazili center Wernicke je (zadnji del vrhunske časovne gyrus) in se izraža v tem, da pacient razume tisto, kar je bilo povedano, čeprav so govorice niso bile kršene. To postane bolan nepopyatnoy in postane nesmiselna niz besed. S porazom centra Wernicke pogosto trpi povezanega branja in pisanja funkcijo: je Alexia in agraphia (se "pozabi" bolnikov brati in pisati). Levičarje senzorična afazija amnezijskega lik pojavlja v abscesov v desni senčnega režnja možganov.

Menijo, da so poraz desni senčnega režnja od desničarje asimptomatski. Vendar pa se lahko nekateri znaki alopecija se je pokazala in to lokalizacija abscesa. Še posebej so bili odločeni, časovna ataksija prizadeti tractus kortiko-Ponto-cerebellaris, poveže z nasprotnim senčnega režnja malih možganov polobli. To se kaže tudi dejstvo, da bolnik pade v levo. To je lahko omotica, ki je posledica kršitve vestibularnega skorje zastopanja.

Če absces v malih možganih zmanjšan tonus mišic na prizadeti strani, kar se odraža v številnih simptomov. Vodilni ena ataksija - ataksija, ki zazna, ko je prst-nos in preizkus peta-koleno: se roko ali nogo na prizadeti strani premika gladko in zabeleži več kot je potrebno. Okvirni preskusni zobci prstoma: bolnik je na voljo najprej odpreti, in nato z zaprtimi očmi, da bi dobili svoje indeks prste v vaš tailbone kaže prste Raziščite promahivanie je opozoriti na prizadeti strani.

Izvedli raziskavo ravnotežja v Romberg - bolnik pade v smeri prizadetega polobli malih možganih. Enako se zgodi pri hoji naprej in nazaj. Značilno je, da bolnik ne more opravljati bok sprehod proti uničenju, upada. Če absces v malih možganih obstaja poseben znak za njega - adiadohokinez. Test proizvaja obema rokama rokami pred pronation navzgor in navzdol. S porazom v malih možganih, a ostrimi lag roke na bolniškem strani. Nistagmus je zelo zgovorna: to krupnorazmashisty, pogosto večkratno - pošlje v obeh smereh in navzgor. Z razvojem nistagmus povečuje absces.

Vzemimo rezultate študij iz krvi in ​​likvorja bolnikov z možganskimi abscesov in malih možganih. Kri je bila blaga levkocitoza s premikom v levo. ESR povečala skoraj vedno - od 20 do 70 mm / uro. Cerebrospinalne tekočine v nezapleteno abscesov teče pod visokim tlakom, navadno svetlobo, spremembe v njem se zmanjša predvsem na zmerno povečanje količine proteina in včasih rahlo pleocytosis (100-200 celic v 1 L). Odmor za absces v subarahnoidno prostor cerebrospinalni tekočini postane gnojni.

Za diagnosticiranje možganskih abscesov in malih možganov pogosto uporabljajo elektroencefalografija, ultrazvok, reografijo, levega prekata in angiografijo.

Znatna pomoč pri diagnozi je računalniško tomografijo z.

V končni fazi možganov absces in cerebralno običajno traja nekaj dni in se konča s smrtjo naraščajočih pojavov možganskega edema, paralizo vitalnih centrov ali prekinil absces v prekatih možganov.

Diferencialna diagnoza absces možganov in malih možganov izvedemo s gnojni meningitis, encefalitis lokalno gnojni, serozni leptomeningitom (arahnitisa) in gnojnimi labirintitis.

Ko je telesna temperatura visoka meningitis, absces, ko je normalno ali nizko stopnjo. Za meningitis označen s tahikardijo, ki ustrezajo telesno temperaturo, pri možganov absces - bradikardijo, srčni utrip ni odvisna od temperature. V meningitisu bolnik je razburjen, v absces prevladuje splošno šibkost, letargija, zaspanost. Če absces možganov, v nasprotju s meningitis običajno sedanjo stagnacijo fundusa. Pri možganski absces in meningitis kombinacija težave pojavijo pri diagnozi možganov absces, meningitis saj absces na masko vzorec.

Diferencialna diagnoza prispeva k študiju cerebrospinalni tekočini. V njem je sekundarna gnojni meningitis Zaznali beljakovine celic disociacijo, ne obnaruzhivaetsya- mikrofloro v tekočini za obdelavo ali relativno enostavno čistiti, pride do neujemanja med sanacijo cerebrospinalni tekočini in poslabšanjem splošnega stanja zaradi razvoja absces. Za otogenny meningitisu brez abscesov značilnega skladu kovno cerebrospinalni tekočini bolezni.

Gnojni encefalitis lokalno v nasprotju možganov absces je značilno prehodno in spremenljivih simptomov. Simptomi zastrupitve - posebne Vrba polti, suh obložen jezik, in drugi - ne.

Otogenny arahnitis posteriorni kotanjo lahko pojavijo pri absces cerebelarni simptomi, vendar je označen s počasnim arahnitisa pretoka z remisije in normalnega vzorca krvi in ​​cerebrospinalni tekočini. Bradikardija in spremembe očesno bistveno pogosteje z abscesa.

Zaradi izenačevanja številnih simptomov gnojnega labirintitis in absces v male možgane diferencialno diagnozo je včasih težko. Še posebej, če je kombinirana zapleteno diagnozo te bolezni. Gnojno labirintitis je v razcvetu. Močno zmanjšala sluh, vključno gluhost. Obstajajo sistematično omotica, slabost in bruhanje, motnje ravnotežje, spontani nistagmus horizontalno-rotacijsko, majhna in srednerazmashisty, ki je šele v zgodnjih jutranjih urah, poslanih na prizadeti strani, nato pa - v zdravo. Odstopanje od obeh rokah in telesu poteka v smeri počasne komponente nistagmus. Omotica pri labirintitis izrazitejši kot pri abscesov malih možganih, in ojača spremembi položaja glave. Videz vročina, glavobol, možganskih ovojnic simptomov, bradikardija predlaga, da se zaplete v lobanjsko votlino.

Najprej je treba izhajati iz absces na malih možganih. Zanjo je značilna sprememba v smeri nistagmus - ponovno v smeri prizadetega ušesa. Ta sprememba v smeri nistagmus je pathognomonic za malih možganov absces. Nistagmus postane krupnorazmashistym, kjer, če poškodba labirint nistagmus postopoma zmanjšuje intenzivnosti, da je konstantna ali se povečuje z abscesov malih možganih. Ko je usklajevanje testov bolnik začne pogrešam le roko na prizadeti strani, je pokazala adiadohokinez. Zboli bolnika v smeri, ki sovpada s smerjo nistagmus. Zaznane spremembe v fundusa (zastojev), ki se ne zgodi z labirint. Difuzna gnojni labirintitis je značilna popolna izguba sluha in vestibularnega funkcije.

Opozoriti je treba tudi, da se lahko pojavi tudi mehko izrazitejših cerebelarne simptomi kadar sinustromboze. To je posledica pritiska obolelo sigmoidno sinusa na malih možganih. izginejo, in cerebelarne simptomi pri pomirjujoče učinke sinustromboza.

IB Soldatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný