Nezavest. Zdravniški pregled

Video: Objavil zdravniškega poročila o vzroku smrti, Islam Karimov

Vsebina

Video: objavil zdravniškega poročila o vzroku smrti, islam karimov
Zdravniški pregled

Pregled kože
Preizkus glave in vratu
Pregled oči
Pregled srca
Pregled trebuhu
Nevrološki pregled

Zdravniški pregled

Po zagotavljanju ustrezne dihalne poti, srčni utrip, srčni utrip in pritisk je treba temeljito simptome iskanje škode, krvavitev, injekcija sledov ali znakov okužbe.

Ušesa, morajo usta in nosno votlino treba pregledati na prisotnost krvi in cerebrospinalni tekočini (prozorni, običajno ima pozitivno reakcijo na sladkor).

Potek likvorju je diagnostika huda zlom lobanje in nedvomno poškodbe centralnega živčnega sistema.

Treba je hitro preuči skozi ustno votlino, telo in oblačila za pacienta za ugotovitev posebnega vonja po alkoholu, naftnih in ne-naftni destilati. aceton dih označuje ketoacidozo in jetrne vonj pomeni hepatične encefalopatije.

Skrajne vrednosti telesne temperature (rektalno) zahtevajo takojšnje zdravljenje, ki se izvaja vzporedno s diagnostičnih testov. Tabela. 15 so najpogostejši vzroki temperaturnih sprememb pri bolnikih, ki so v nezavesti.

Tabela 15. Vzroki kuge pri bolnikih, ki so v nezavesti

hipotermija	Dolgotrajna izpostavljenost na mraz Hude okužbe (predvsem pri starejših) presnovne motnje apituitarism myxedema uremia zastrupitev barbiturati kloral hidrat Etanol (vroče) metakvalon droge fenotiazinski derivati droge tetraciklin triciklični antidepresivi Kardiogeni ali septični šok
hipertermija	delirium tremens Toplotni udar okužba sepsa meningitis zastrupitev amfetaminov antiholinergikov metil alkohol nikotin Paraaldegidom salicilatov sukcinilholinskih thyrotoxic kriza

Povišana telesna temperatura je pogosto znake okužbe, zastrupitve ali prevelikega salicilatov, ampak je lahko tudi zaradi toplotnega udara ali zastrupitve antiholinergikov. Hipotermija pojavi kot posledico jemanja prevelikih doz barbiturati prekomerno etanola, zdravil, fenotiazinski derivati in triciklični antidepresivi.

Na podlagi bolnikovega dihanja značaja je mogoče oceniti na stopnjo motnje zavesti in povzroči komo. Normalno, ritmično, mirno dihanje označuje zelo blag. koma, histerija ali stanje po epileptičnega napada. Redki ritmično dihanje kaže na globlji ravni kome, ki je lahko vzrok za motnje zastrupitev PLD presnove.

Cheyne-Stokes dihanje je redna zaporedje obdobij hiperventilacijo in apneje, kar kaže na kršitev dvostranskih polobli na delovanje možganov in globlje urovnekomy. Njeni vzroki so huda presnovna strup, difuzni povečan intrakranialni tlak, hude bolezni srca in pljuč, morfin zastrupitve.

Pogosto ritmično in globoko dihanje (KUSSMAUL) acidoza pojavi, ko, diabetes, uremija, nekatere pljučne bolezni, kot tudi poškodbe na srednjo strukture možganov in zgornjih odsekih mostu, ki ga spremlja centralno nevrogensko hiperventilacijo. Aritmiji dihanje dokaz o porazu mostu in podaljšana hrbtenjača, in pogosto pomeni približuje zastoj dihanja.

Asterixis (jetrna tremor) je značilno jetrne insuficience, uremija in kronične obstruktivne pljučne bolezni. Koma, CNS z organskimi lezij povzroča redko vodi do tremorja asterixis, mioklonus in epilepsije.

Pregled kože

Nekatere od ključnih simptomov, ki kažejo na vzrok kome, je mogoče dobiti pri pregledu kože. Cianoza kaže na prisotnost hipoksije, češnja rdeča barva kože označuje zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Veliko število nakazuje multiplo krvavitvah travmo ali notranje krvavitve. Makulopapularni purpura lahko kažejo na prisotnost meningokoknim meningitisom, povišana telesna temperatura, Rocky Mountains in stafilokoknim endokarditisom ali septikemija. Zlatenica kaže na odpoved jeter.

Znakov nekrotične pajkov ugriz znamk, lahko npr Loxosceles reclusa (rjav samotar) razlikuje od površine kože z velikimi miokardni nekrotične srčne zavrača modro colors- anurijo in komo v kombinaciji s sledovi nekrotskih pajkov ugriz so sistemski znaki loxoscelism.

Preizkus glave in vratu

Kot možni vzroki kome je vedno potrebno za zdravljenje poškodb glave in vratu. Zato je treba skrbno preučiti in palpate glave, vratu in obraza zaznati nobenih znakov poškodb. Treba je palpate v mastoida kosti, ki je, če se poškoduje lahko hemoragični madež (po bitki je znak), preverite, če ni kri izza bobniča (podnožje simptomov zlomov lobanje).

Po pregledu vratu, naj bodo previdni in paziti svoj pravilni položaj. Če sumite na glavo in poškodbe vratu, je nujno, da se X-žarki lobanje in lateralno rentgenskega pregleda vratne hrbtenice, ki bi morala biti vidna na vseh sedmih vratnih vretenc. Poleg tega bi morala določiti glavo in vrat pred vsako premestitvijo žrtve.

Bolnik s togim vratom, zlasti s sočasno povišano telesno temperaturo, meningitis in da bi se izognili subarahnoidna krvavitev kaže ledvene punkcijo. Da bi preprečili prekomerno povišanje intrakranialnega tlaka zaradi krvavitve ali tumorjev, pred izvedbo Spinal Tap, če je mogoče, dobimo izračunane Tomografski možganov skenira.

Če je treba izvesti Spinal Tap in obstaja sum povečanega intrakranialnega tlaka v postopku s tanko iglo (22-ti velikosti). Identifikacija Brudzinskogo simptomi (pasivna fleksije krak upogibnim vratu) in Kernig (odpornost proti razširitvi nogo na koleno po njegovo upogibanje na kolčnega sklepa 90 °) označuje stimulacije pial in zahteva izključitev meningitis in subarahnoidna krvavitev.

pregled oči

Učenci. Pri ocenjevanju učenci pozorni na prisotnost pomembnih asimetrije in njihovo oženje ali razširitev. Asimetrija učenca lahko nakazuje lokalno poškodbo ali hernije na možganskem deblu, in pri nekaterih ljudeh pa je normalen pojav. Pojavnost fiksna, dilatativna pupila (midriaza) imajo lahko več vzrokov (tabela. 16).

Tabela 16. Razlogi za midriaza pri bolnikih, ki so v nezavesti

možganska smrt
huda hipoksija
zastrupitev
antihistaminik
atropin
barbiturati
ogljikovega monoksida

kokain
cianid
etanol
glutetimid
nikotin
parasympatholytics
fenotiazinski derivati
simpatomimetikami
triciklični antidepresivi
Poraz III možganski živec (dokončanje)

Če midriaza opaziti cianoza, bi morali razmišljati o zastrupitev s cianidom. Roza barve midriaze v kombinaciji s sredstvom, ki povzroči izgubo zavesti lahko zastrupljena z ogljikovim monoksidom. Fiksna zasedajo srednjih učence mestom (4-6 mm) Pokaži srednjih možganov poškodbe ali hudo prevelikega atropina.

Takšna poškodba srednjih možganov, označen s fiksnih, nepokretnih učenci lahko nastane kot posledica stiskanja na poznejši hernije objektov, ki se nahajajo subtentorial. Point učenci (miozo) bolnika je nezavesten pogosto pomenijo prevelik. V teh primerih je zdravljenje z naloksonijevega oddaji testa, kot je opisano zgoraj. Mioza Drugi vzroki so navedene v tabeli. 17.

Tabela 17. Vzroki miozo pri bolnikih, ki so v nezavesti

zastrupitev
zaviralcev holinesteraze (karbamatne insekticidi, organofosforne spojine)
kofein
Kloralhidrat
gobe
droge
nikotin
parasimpatomimetiki
Propokoifen
Travme ali drugih motenj mostu

Res premer Točka učenec manj kot 1 mm, so opazili pri lezij mostu. Poškodbe razburljivo most simpatična živčna vlakna, ne pa tudi na nabavnem vlaken, stimulira krčenje učencev, vodi za nemoteno zenice zožitve.

Poškodbe na mostu označuje odsotnost roženice refleksov. Opozoriti je treba, da lahko v primeru zastrupitve zdravil je treba upoštevati tudi v premeru učencev manjši od 1 mm. Značilno drugi toksini, izraženih v manjši meri mioza povzročil. Spremembe zenice se lahko pojavijo tudi pri encefalopatijo presnove.

Očesnem fundusa. Na pregledu, fundus bodite pozorni na znake edem krvavitve diska optičnih, diabetične ali uremičnega retinitisa. Krvavitev, odkrita med pregledom fundusa, lahko potrdijo, da obstoj druge krvavitve v centralnem živčnem sistemu, ki so hipertenzija, možganska kap ali poškodbo.

Papiledema označuje zvišanje intrakranialnega tlaka, ki ima lahko več podana, vključno travme, možganskega absces, tumor, možganska kap, hipertenzivno encefalopatijo in cerebralni hrbtenjačni tekočini iztočno kršitve. Drugi znaki povečanega intrakranialnega tlaka so postopno poslabšanje zavesti je pred kratkim pojavila žariščne nevrološke simptome, razširjene zenice, zmanjšanje srčnega utripa skupaj s povečanim krvnim tlakom (Cushingov pojav).

Če sumite, da bo zvišanje intrakranialnega tlaka privede do nastanka hiperventilacijo respiratorne alkaloze in takojšnje zmanjšanje intrakranialnega pritiska.

pregled srca

motnje srčnega ritma, odvisno od starosti pacienta lahko pokažejo bodisi zastrupitev ali preveliko odmerjanje zdravil ali bolezni srca. Mlajši bolnik, večja je verjetnost, da je vzrok za izgubo zavesti prevelik odmerek tricikličnih antidepresivov. Depresija se lahko pojavi pri katerikoli starosti, in je bolnik nezavesten, kot bi moral povzročitelj vedno upoštevati možnost prevelikega odmerka antidepresivov.

Seveda lahko srčne bolezni povzročajo znatno hipoksijo, ki je vezana na motnje srčnega ritma, ki vodijo do kome. Poleg tega povzroča hude srčne aritmije so lezije nizke napetosti električnega toka (manj kot 350 voltov), digitalisa zastrupitve, elektrolitske motnje in sindrom bolnega sinusnega vozla.

pregled trebuhu

Po pregledu trebuha opozoriti na prisotnost togosti mišic trebušne stene, kar lahko kaže na peritonitis ali krvavitve znotraj trebuhu. Okužba je treba obravnavati kot šok in vzrokov togosti in komo.

nevrološki pregled

Kontaktne simptomi. Očitno je, da je temeljit nevrološki pregled zelo pomemben. Najprej ugotovi prisotnost osrednjih simptomov. Lahko kažejo na šok, poškodbo centralnega živčnega sistema, ki ga spremlja krvavitve, možganski absces ali tumorja.

Pomoč pri lokalizaciji vpletenosti CNS lahko asimetrija gibanja in drže bolnika. Asimetrični refleksnih odzivi na dražljaje, lahko npr anisocoria odklon učenci v eno smer, in enostranskim Babinski (ekstenzorske odgovor plantarne na stimulacijo) pomenita tudi kontaktno bolezni CŽS.

Raven zavesti. Najprej je treba ugotoviti stanje zavesti na splošno: anksioznost, počasne, stuporous, da ni bilo odgovora. Naslednja stuporous stanje je opisano, odvisno od odziva na dražljaje. Najbolj natančen način za oceno stopnje zavesti je podroben opis vedenju bolnika v času izpostavljenosti na zunanje dražljaje.

Obveščeni in ustrezne poteze kažejo zelo blage komo. Dekortikatsionnaya drža (huda zgornji ud upogibanje in podaljšanje spodnjih okončin) prikazuje inhibicijo možganske skorje. Decerebrate drža (razširitev okončin), kaže na globoko lezije možganskega debla. Popolna odsotnost reakcije kaže neizbežno smrt. Relativno objektivna ocena prognozo je mogoče s pomočjo lestvice v komo razvrščanje sprejet v Glasgowu, ki je obravnavan v poglavju »Diagnostični pristop".

Hernije v možganskem deblu. Letargija in krak šibkost pomeni na eni strani poškoduje možgansko skorjo na nasprotni strani. Z rastjo dvostranskih lezij zdi motoričnih simptomov, ki vodijo do dekortikatsionnoy držo kot odziv na zunanje dražljaje. Na tej stopnji, podplati stimulacije pripelje do simetričnih sukanje prsti (normalna Babinski), učenci - v normalnem območju.

Nadaljnje povišanje intrakranialnih rezultati tlaka v kompresiji hipotalamusa in motnje pulzov simpatičnega živčnega sistema. Na tej stopnji so učenci izgubijo sposobnost za širitev, vendar še vedno odziva na svetlobo. dihanje ritma lahko motena (Cheyne- Stokesovo) kot posledica izgube fino regulacijo opravi možganska skorja. Ko prizadetih zgornjih delih možganskega debla, da je blokada III možganski živec in motorna poti.

Učenci so fiksne in razširjene, da decerebrate držo in se lahko razvije dodatne respiratornih motenj. Ko je poškodba podaljšana hrbtenjača in most, obstajajo znatne kršitve pulz in krvni tlak in dihanje aritmiji splošno zmanjšanje mišičnega tonusa. Okulotsefalny refleks se otritsatelnym- nedotaknjena ko podaljšana hrbtenjača in most v odgovor na hitro vrtenje glave označen konjugatne odklon oči (pozitivna reakcija).

Za oceno pons in funkcijo deblo pri bolniku v komi preživijo Kholodov stimulacijo okulovestibulyarnogo refleksa. Ko intaktne pons in medulla draženje sluhovodi in bobniča membrana z ledeno vodo vodi v paru odklon oči. Bolnik z lezije mostu in njene disfunkcije dobili normalno refleks okulovestibulyarny nemogoče.

Očesna simptomi. Metabolna koma označen s simptomi stebel in relativno nedotaknjene zenice reflekse. pripravki težko overdose zgoraj opisani povzroča miozo in midriazo, medtem ko lahko manj huda encefalopatija metabolična privede do pojava decerebrate držo in inhibicijo emergentno patološke respiratorne tremor na povsem običajnih zenice reakcij.

Samo barbiturati in fenitoina so zdravila, ki so poročali najbolj pogosto privede do kršitve gibanja oči, pusti relativno nedotaknjen zenice reakcijo.

Za oceno delovanja mostu preverjanja roženice reflekse in Kholodov okulovestibulyarny refleks. so normalno z nepoškodovano mostom. Asimetrija roženičnega refleksa kaže na počitek v prevodni stročnice dovodni in efferent vlakna V. VII možganskega živca vlaken na strani, ki je nasprotna kjer je refleks odsoten.

Pri ocenjevanju korneomandibulyarnogo refleks povzroči draženje roženice na eni strani, hkrati pa ugotavlja, gibanja spodnje čeljusti v nasprotni smeri. Pozitivna reakcija pokaže prisotnost strukturne poškodbe ali razvoju možgansko deblo hernije. Možni razlogi obsežne krvavitve ali cerebralni infarkt in znatno povečanje intrakranialni tlak. Pod normalnimi vrednostmi slednjih, na primer pri bolnikih z metabolno kome ta refleks je odsoten.

Izolirano paraliza lobanjske živcev III hlapi, ki izhajajo s fiksno, razširjene zenice in ptoze, v kombinaciji s postopnim poglabljanjem kome kaže hernije iz možganskega debla zaradi poškodbe ali stiskanje stranskih delov možganske skorje. Bolnikovo življenje je odvisno od zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje.

Nistagmus lahko nespecifičen CNS stimulacija ali simptom biti norma za to. Smer nistagmus kaže na kateri strani lokaliziranega dražilna ali poškodovanje poraz.

Brain krvavitev običajno za posledico nistagmus pogleda in močan odklon na nasprotni strani hematoma lokalizacijo. Presnovo vzroki nistagmusom so najpogosteje zastrupili barbiturati, karbamazepin, etanol, definilgidantoinom, geksamidinom in sedativov. PCP lahko povzroči nistagmus kombinirati.

Histerija. Znaki histeričen koma so odpornost proti odpiranju veke, namerno gibanje živi zenice reakcija normalna mišični tonus in varnostne kit refleksov in nenadna izhod iz globoke kome.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný