GuruHealthInfo.com

Subduralni empiem

Video: Operacija. Odstranitev akutne epiduralnega hematoma

Subduralni empiem (EDS) tvorjen v obstoječi prostor (subduralni prostor), kjer ni anatomske ovire za širjenje okužbe in če ne prodrejo AB. Razlikuje od možganov absces, ki se oblikuje v notranjosti sredice, pri čemer se reakcija tvorjena fibrinskega kolagena kapsulo. Zato, EDS je bolj nujen pogoj.

EDS lahko zaplete tvorbo cerebralne absces (opazili pri 20-25% primerov, diagnostično slikanje), tromboza kortikalnih ven z rizikom razvoja venskega infarkta ali lokalno tserebrita.

epidemiologija

EDS je manj pogosta kot možganskih abscesov. 32 primerov na 10.000 obdukcije. %:&= 3: 1.

lokalizacija: V 70-80% primerov convexital v 10-20% primerov - Parasagittal.

etiologija

Glej. Tabelo. 9-11. ki jih je Predkrmiljenje lokalno okužbo največkrat povzročajo (septikemija izhajajo redko). Spread v intrakranialni prostor lahko pride skozi diploiticheskie žilah brez ventilov, pogosto v kombinaciji z tromboflebitisa.

V obdobju pred antibiotiki je EDS je glavni vzrok za vnetje srednjega ušesa, ampak trenutno prevladuje vnetje obnosnih votlin, zlasti sinusitis (lahko tudi po mastoiditis). EDS je lahko redka, vendar usoden zaplet uporabe lobanjskih skeletnih pogonskih sistemov. opisana tudi že obstoječe okužbe LDH (obdelani in nelechennoy- otroke in odrasle).

Travma vključuje zapletene zlom lobanje in prodoren poškodbe. Drugi vzroki osteomielitis, pljučnica, nepovezanih okužb pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Tabela. 9-11. Vzroki za subduralni empiemnejrohirurgija147.jpg
* Več pogosta pri odraslih
&dagger- v zadnji seriji, ne obstajajo primeri, ki jih povzročajo vnetje srednjega ušesaklinične manifestacije

Nevrološki simptomi cm. Tabele. 9-12. Simptome Mass Effect, vnetja in možganskih membran in cerebralno venski tromboflebitis in / ali sinusov. Sum EDS bi prišlo v primeru enostranskega meningizma + hemisfernih simptomov. Pogosto obstaja velika občutljivost na tolkalih, ali pritisk na prizadetih sinusov. Tam lahko otekanje čelo ali oči (kot posledica tromboze emissarnyh ožilja).


Lokalne nevrološki izpadi in / ali epileptični napadi običajno pojavijo kasneje.

Tabela. 9-12. Klinične manifestacije subduralni empiem *nejrohirurgija148.jpg
* Po pregledu številnih člankovdiagnostika

CT: I / KU je ponavadi koristno. CT smete zamuditi nekaj primerov (skenerji prejšnje generacije, ne CG, slaba kakovost tomograms, itd). se lahko ponovi v normalizaciji CT pacienta pozneje. Ko je treba vztrajna sum na MRI. Najpogostejši simptomi: nizka extracerebral izobraževanje (vendar višja od cerebrospinalni tekočini) polmeseca gostote ali lečasto obliko z pomembnejša medialni KU membrany- notranja odmikanje od meje bela in siva veschestva- spreminja obliko prekatov in stushevannost bazalnih cistern.

MRI: Način Low Signal T1, visoko signala v načinu T2. Pial ependymal linija: nespecifični MRI znamenje s okužb centralnega živčnega sistema.

LP: To je potencialno nevarna (nevarnost hernije). Patogeni lahko odkrijemo le, če je EDS povzroča meningitis. Meningitis Če ne, potem je zmerno sterilna pleocytosis (150-600 levkocitov / mm3), med katerimi prevladujejo glukoze neytrofilov- normalnoe- začetnega tlaka se običajno vysokoe53- proteina običajno sprejet (razpon: 75-150 mg / dl).




patogeni

Mikroorganizmi povzroči nastanek EDS, odvisno od posameznega vira okužbe. Ko EDS povzroča vnetje sinusov, pogosti patogeni so aerobne in anaerobne streptokoki (gl. Tabelo 9-13.). V primerih, kjer prihaja do EDS po TBI ali N / x posegi prevladujejo Staphylococcus in g (-) sevov. Pri 40% pridelka sterilna.

Najpogostejši povzročitelji bolezni pri otrocih videti. Tabelo. 9-14.

Tabela. 9-13. Mikroorganizmi, ki povzročajo EDS v povezavi z sinusitis pri odraslihnejrohirurgija149.jpgTabela. 9-14. Mikroorganizmi, ki povzročajo EDS pri otrocih
Patogeni, ki so podobni tistim, ki povzročajo meningitis v istih starostnih skupinah. AB izbiro enako kot pri meningitisu

zdravljenje

1. kirurški odvodnjavanje: kaže, v večini primerov, ponavadi na podlagi izrednih (obstajajo poročila o konzervativno zdravljenje, vendar je to mogoče le z min nevroloških simptomov, omejitvi razširjanja in množično učinek EDS in dobre hiter odziv na zdravljenje AB);
v zgodnjem obdobju bolezni običajno več gnoj in tekočine se lahko odteče skozi luknjo igle tvorjen v ločenih vdolbin, zato mora držalni kraniotomija;
optimalna kirurško zdravljenje, je sporna. Zgodnje študije so pokazale boljše rezultate po kraniotomija. Po zadnjih poročilih ni bistvene razlike:
A. drenaža preko igle luknje se lahko pri bolnikih v zelo resno stanje z omejeno EDS. Vendar pa ta vrsta intervencije na splošno ni dovolj, v prisotnosti več EDS. Morda bo treba v prihodnje ponoviti vmeshatelstvah- je potrebna kraniotomija >20%
B. kraniotomija: odstranitev gnoja in morda odvajanje {V prisotnosti širokih trakov potrebnih kraniotomija. TMO je bele barve zaradi prisotnosti gnoj pod. jo razpakirajte in operite subduralni prostor. Ne poskušajte odstraniti fragmente fiksne za lubje, ker To lahko povzroči srčni napad}

2. AB: Enako zdravljenje abscesov
A. sprva: PSC in cefalosporinom-3 (. Npr cefotaksim)
B. metronidazol je bil dodan v tistih primerih, kjer obstaja močan sum, da so okužene z anaerobov
C. pooperativna EDS: zamenjava vankomicin PSC (v odsotnosti stafilokoki od vankomicin more iti na PSC)
D. AB spreminja glede na rezultate kulture
E. Trajanje zdravljenja: 4-6 tednov

3. SKP: profilakticheski- običajno predpisana, če je bilo krči, poskrbite, da boste

rezultati

Glej. Tabelo. 9-15. 55% bolnikov pri pretoku imeli nevrološke pomanjkljivosti. Naslednje skupine bolnikov so imeli slabšo prognozo: starost &GE-60, stupor ali koma ko začetna preiskava, EDS posledica poškodbe ali kirurškega posega. Z zdravljenjem z Burr luknje so lahko slabše rezultate kot pri kraniotomii-, vendar pa je lahko povezano tudi s težje pogoje teh bolnikov. Smrtnost je lahko posledica venskih cerebralnih infarktov.

Tabela. 9-15. Rezultati z subduralni empiemnejrohirurgija150.jpg
Greenberg. nevrokirurgija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný