GuruHealthInfo.com

Zapleti v poporodnem obdobju. porodu mastitis




Video: poporodne zaplete. Perm Artem Sergejevič. MD Porodničar, ginekolog

Poporodni mastitis (PM) - vnetna bolezen dojk ga povzroča bakterija, ki razvija po porodu in dojenje je povezana s procesom.
Bolezen se razvija predvsem v skupnosti na 2-4 tednov poporodna obdobja.

epidemiologija

PM je 3-8% vseh rojstev. V strukturi vnetnih bolezni (GD) v porodništvu PM doseže 5-65%. Pogostnost gnojni mastitis giblje med 2 in 11%. V 10-15% primerov mastitisa pojavlja v ne-doječe ženske in 0,5-1% - pri nosečnicah.

razvrstitev

Standardna klasifikacija PM št. Na osnovi kliničnega poteka PM, BL Gurtovoy (1975), je bila predlagana naslednja razvrstitev:
serozni (začetni) -
infiltrativnyy-
gnojni:
- infiltracijsko-gnojen (difuzni, nodozni) -
- abscessed (areola čir, absces globoko v žleze, paramastitis) -
- absces (nekrotični) -
- gangrenous.

Etiologija in patogeneza

Glavni agent PM je Staphylococcus aureus (70-80%). Veliko manj agenti PM lahko drugi mikroorganizmi: Streptococcus AIV spp, Enterobacter spp, Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... s sod.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku PM, so:
laktostaz-
razpoke in bradavice razvoj nepravilnosti (stanovanje, obrnjena) -
Strukturne spremembe v mlečne žleze (prsi, brazgotinjenja iz prejšnjega gnojni mastitisa) -
zmanjšan imunski reaktivnost organizma-
kršenje pravil higiene in dojenja.
Okužbo mlečnih žlez lahko pride iz kronične okužbe in v stiku z mikroorganizmi izven bolnikih z različnimi oblikami vnetnih gnojno infekcij ali nosilci St. aureus.

Klinični znaki in simptomi

Serozni, gnojni mastitis, in infiltracijsko predstavlja zaporedne faze vnetja mlečnih žlez.
PM običajno začne akutno in je značilno:
povečanje telesne temperature (38o C ali več) z ali brez njega-mrzlica
poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja (glavobol, slabost) -
Pojav bolečine v prsih, zlasti pri hranjenju in dekantiranje moloka-
laktostaza pojavi, povečanje mlečne žleze obeme-
Videz tesnil v različnih delih prsi: serozni mastitisa - infiltrirajo brez jasnih obrisov, v infiltracijsko - gosto infiltracija z jasnimi konturami, gnojni mastitisa - gosto infiltrat z natančnimi obrisov in z odseki mehčanja, s poudarjenim tkiva edema nad kurišča vospaleniya-
razbarvanje kože na področju prsi porazheniya-
povečanje regionalne aksilarno limfne odprta mesta
ovirana prsi praznjenje med sesanjem.
Ko zapoznelo in neučinkovito zdravljenje serozni oblika PM v 1 do 3 dneh poteka infiltracijsko, ki traja 5-10 dni. Če je infiltracija ne absorbira, se običajno pojavi kuhala. PM je prevladujoča oblika infiltracijski-gnojen mastitisa, ki je lahko v obliki razpršenih in nodularne oblike.
Druga frekvenca abscessed oblika izloča gnojen izcedek pm - furunkuloza bradavico, AREOLA absces, abscesov v debelini in zadaj dojke. Najhujša oblika - absces mastitisa pri kateri je mogoče posplošitev okužbe s prehodom na sepso.
PM pretežno pojavlja v primigravidae.
Večina (90%) bolnikov z mastitisa vpliva na eno dojko. Najpogosteje, v proces pa vključuje zunanji vnetje kvadrant žleze lahko še dodatno omejijo primarni topografijo ali širiti na druga področja prsi.

Diagnoza in priporočene klinične študije

Diagnoza PM v večini primerov, določenih v prvem pregledu. Nekatere težave se lahko pojavijo med razvojem izbrisanih, atipičnih oblik bolezni. Upošteva zdravstveno zgodovino in pritožb pacientov.
najbolj informativne od laboratorijskih metod, so:
celotne krvne (opazili levkocitoza, nevtrofilija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov) -
bakteriološka analiza mleka za določanje povzročitelja in občutljivost mikroorganizmov za antibiotikam-
Prsi ultrazvok zhelez-
Toplotna študija slikanje.

diferencialna diagnostika

PM razlikujejo od laktostaza in infiltracije raka na dojki, ki temelji na kliničnih laboratorijskih podatkov in instrumentalnih preiskav.
Za razliko od PM, laktostaza - dvosmerni proces brez pordelost reakcije kože in bezgavke. To je najbolj pogosto opazili pri 3 do 4 dni po rojstvu v obdobju dojenja. Infiltracijsko raka dojk pri ženskah v porodu je zelo redka, in patološke spremembe v dojki zazna pred začetkom laktacije.

kliničnih priporočil

PM Zdravljenje mora biti zapletena in začeti ob prvih znakih bolezni. Osnovni principi zdravljenja - začasno prenehanje dojenja, črpanje mleka iz prizadeti dojki zmanjšati svojo nabreknjenje (z seroznega mastitisa), racionalna antibiotično terapijo.

kirurško zdravljenje

Ko gnojni mastitis nujno izvesti operacijo. Po operaciji gnojni mastitisu apreturo uporablja topično v 3% vodikovega peroksida, 0,02% furatsilina raztopino, 0,5% raztopine dioksidina, kloramfenikol / metiluracila, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / metiluracil. Premazi opraviti 1-2 p / dan za 5-14 dni.

antibiotično terapijo

Antibiotično zdravljenje še 5-7 dni, odvisno od resnosti bolezni. V odsotnosti znakov nastajanja abscesov uporabimo kot ustna in parenteralne oblike PM. Ko se gnojni mastitisu antibiotiki dajati le parenteralno. Izbira sporočil:
Oksacilin / m 4 str 1g / dan ali navznoter
0,5-1 g 4 / dan, 5-7 dni ali cefazolin / m 02-03 januar p r / d, dni 5-7 ali
Cefaleksin 0,5 g navznoter 2-3 p / dan, 5-7 dni ali cefradin / m 1 r 2 r / d ali navznoter
1 2 R2 r / d, dni 5-7 ali Ceftazidim / m 1R 3R / dan, 5-7 dni.

Alternativna zdravila:
Amoksicilin / klavulanska kislina / m 1,2 g
2- 3R / d, dni 5-7 ali gentamicin / m 3-5 mg / kg / dan
1-2 Administracija dni 5-7 ali navznoter josamicin 0,5 g 3 p / d
5-7 dni ali klindamicin / m3, 0,6 g p / d ali
znotraj 0,3-0,6 g 3 P / dan, 5-7 dni
ali
Linkomicin / m3, 0,6 g p / dan ali v 3 0.3-0.6 g p / dan, 5-7 dni
ali
Netilmicin / m 4-7,5 mg / kg / dan dajanje 1-2 ali 5-7 dni
Fusidinska kislina navznoter 0,5-1 g 3R / dan, 5-7 dni, ali
Eritromicin navznoter 0,5 g 4 / dan, 5-7 dni.

terapija desinzibilizacijsko

Pri zdravljenju poporodne endometritisa uporablja desinzibilizacijsko PM - zaviralce, H2-histaminskih receptorjev:
Difenhidramina, 1% raztopina, w / o 1ml
2 r / d ali navznoter 0,05 g 2 r / d
5-7 dni ali 0,001 g ketotifen v 2 r / d
5-7 dni ali loratadin znotraj 0,001 g 1 r / d
5-7 dni ali navznoter Metgidrodin 0,1 g 2 R / D
5-7 dni ali prometazin / m 2 p 2 ml / dan ali
znotraj 0,025 g 2 r / d, dni 5-7
ali
Hifenadina podal 0,025 g 2 r / d
5-7 dni ali Chloropyramine, 2% p-p / m 1 ml
2 r / d ali znotraj 0,025 g 2 r / d
5-7 dni.

upravljanje tekočine

Ko je hipertermija in zastrupitev z infuzijsko zdravljenje izvedemo:
Hidroksietil škrob, 6-10% p-p / kapljanje v 400 ml 1 p / dan, 2-3 dni, ali
Dekstran, povprečna molekulska masa 30 000-45 000 / kapljanje v 400 ml 1 p / dan, 3-4 dni, ali
Dekstroze, 5% p-p / kapljanje v 400 ml 1-2 P / dan, 3-4 dni, ali
Povidon / natrijev klorid / kalcijev klorid / magnezijev klorid / natrijev hidrogenkarbonat / kaplja 200-400 ml
1 r / d, dni 3-4 ali
natrijev klorid, 0,9% p-p / kapljanje v 400-800 ml 1 p / dan, 3-4 dni. Infuzijo sredstvo, uporabljeno v različnih kombinacijah. Celoten obseg zdravljenja tekočine od 1,2 do 1,5 l / dan.

zatiranje laktacijo

Ko infiltracijsko in gnojni mastitis ustrezno uporabo zdravil, ki zavirajo izločanje mleka. Izbira sporočil:
2,5 mg bromokriptina v 2 r / d, 14 d.
Alternativna zdravila:
Kabergolin navznoter 0,25-0,5 mg
2 r / d, dni 1-2.

profilaksa Candida

Za preprečevanje kandidoze uporablja antimikotik.
Izbira sporočil:
Flukonazol / v 0,1 g ali 0,15 g 1 navznoter p / dan, 1 dan.
Alternativna zdravila:
Nistatin v 500.000 enot 4 p / dan, 5-7 dni.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Kriteriji učinkovitosti kompleksnega zdravljenja PM so izboljšanje splošnega stanja bolnika, regresija lokalnih kliničnih manifestacij bolezni, normalizacija telesne temperature, parametri krvi, bakteriološkega sterilnosti mleka, ki preprečuje razvoj gnojnega postopka v mlečni žlezi med serozni in infiltracijski mastitisa, celjenje ran po operaciji in pomanjkanje ponovitve gnojni mastitis.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Alergijske reakcije in Idiosinkrazija PM.
Ko nezadostno aktivno zdravljenje serozni PM postane gnojni in infiltracijsko oblike.

Napake in nerazumno imenovanje

Neracionalno uporabo protimikrobnih zdravil, označeno omejitev pitja pri zdravljenju njegovih besedah ​​nadaljevala priporočila dojenje, vzdrževanje dojenje v gnojni mastitis.

obeti

Vreme ugodno. Popolno okrevanje pojavi v 8-10 dneh. Vendar, če lahko nepravočasno in nezadostno zdravljenje PM napredujejo do septičnega obliki in sepse.
Po operaciji, brazgotine ostanejo, deformiranje prsi.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný