GuruHealthInfo.com

Intenzivno nego v primeru izrednih razmer v odvisnosti

Video: Temelji sili kardiologije za terapevte v. Ruksin VV 2.015

Vse metode intenzivne terapije, ki se uporabljajo v sodobnem drogami lahko razdelimo v več skupin.

terapija Dezintoksikatsioinaya

intracorporeal razstrupljanje

A. zaznavanje in izpiranje želodca. Ugotovilo je, da razstrupljanje in preprečevanje regurgitacije in aspiracije želodčne vsebine. Za se pri pranju uporabi vode pri sobni temperaturi, se razteza na popolno preglednost izpiralne vode. Primerno je dokončati uvedbo izpiranjem v želodčnem votlino 50 ml 4% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Prav tako je potrebno izvesti čiščenje ustne votline, žrela.

B. Kelatorji. Aktivno oglje 0,5, 20-30 g kot suspenzijo v vodi. Morda uporaba pripravljen za uporabo ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum et al.).

B. Črevesne. Za se pri pranju uporabi vode pri sobni temperaturi, se razteza na popolno preglednost izpiralne vode.

G. transfuzijo raztopine ali gemodeza gemodeza-n. Priporočeni enkratni odmerek teh zdravil - 400 ml-večkratnem dajanju do 12 ur. Kontraindikacije za njihovo uvedbo: bronhialno astmo, akutne nefritis, možganski infarkt.

zunajtelesno razstrupljanje

A. Plazmafereza. Metoda temelji na odstranjevanje delov krvne plazme, skupaj z vsemi nameščene v njih strupenih snovi. Izpušni plazemski volumen nadomestili plazemske nadomestke, albumin ali darovanje plazme. Za razliko od drugih metod razstrupljanja, tako znotraj in zunajtelesno plazmafereza je univerzalna metoda, ki odpravlja strupene snovi, ne glede na velikost molekul in njihovo tropizma brezplačno.

Eden od potrebnih pogojev za uporabo plazmaferezo je natrijev citrat antikoagulantni ki popolnoma blokira tvorbo trombusov v krvi. V Rusiji je antikoagulant uporabimo v obliki raztopine "Glyugitsir", ki vključuje 2% raztopino natrijevega citrata.

Kot prej terapevtsko plazmafereza sistemska heparinizacijo izvedemo v dozi 150 enot na kg telesne teže lahko plazmafereza v razmerju 1: 9 glyugitsira in kri.

Med plazmaferezo natrijevega citrata približno polovico odstranjeni iz obtoka s plazmo, tako da, če je odmerek telesa ne pojavi akumulacija presežne količine to, da praktično odpravlja nevarnost citrat zastrupitve, in da je treba dodati pripravke kalcija.

Drugi pogoj je, da reološkega način plazmaferezo. Z drugimi besedami, povečana viskoznost krvi tudi ovira za ustrezno delovanje. Samo cenovno ugoden in varen način za normalizacijo viskoznost krvi je njegova zmerna umik.

To se doseže z dodajanjem predhodno raztopino pretoka ali natrijevega količina krvi citrat, ki je precej zadoščajo običajne reološke lastnosti krvi. Med njimi je nivo hematokrita ne presega 45% in koncentracija proteinov ni večja od 80 g / l. Če takšni kazalniki povsem zadostuje za redčenje krvi v razmerju 1: 9.

Pri višjih nivojih hematokrita ali krvne beljakovine je potrebna večja redčenje krvi. Taka dodatna redčenje dosežemo z dodajanjem volumna pretoka krvi ali normalne izotonične raztopine natrijevega klorida, odmerka, ki je izbrana v odvisnosti od posebnih pogojev - od 1:20 do 1: 4.

K tej raztopini in je priporočljivo, heparin (5.000 enot na vialo 400 ml), ki kompenzira izgubo heparina plazme odstranimo in njegovo naravno inaktivacije, ki zagotavlja bolj enotno stopnjo heparinizacijo v celotnem obdobju plazmaferezo.

Očitno je, da mora biti količina plazme odstranjeni nadomestiti ustrezno količino tekočine. Glede na potrebo po antikoagulantov pred plazmo je treba določiti čas strjevanja krvi.

Kontraindikacije za operacijo, so:
- vse vrste krvavitev;
- motenj koagulacije krvi;
- hipovolemijo in hypoproteinemia;
- hemodinamični nestabilnost;
- Pyo-septični zapleti;
- kardio-pljučno insuficienca;
- huda delovanje jeter in ledvic.

Obstaja več sprememb plazmafereza, večina pa se uporabljajo v odvisnosti in gravitacijsko filtracijo (membrane).

Prvič z uporabo kontinuirano tekočega ali delno centrifugiranje posebne naprave - domači: PF-0,5, 3,5-FC - ali tuja podjetja: GAMBRO, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo - ali v svežnjih (steklenice) v centrifuge Tip RS-6 FA-6, 3,5-Cl. Ta metoda je zanimiva možnost delno odstranitev plazemskih komponent, npr le albumina z uporabo različnih hitrostih centrifug in drugega časa izpostavljenosti.




Druga metoda temelji na filtraciji krvi v posebnih plazmi filtri. Osnova naprave za filtracijskega plazmo ravno porozno posnetek ( "jedrski") lavsanovaja membrano 10 mikronov debel s porami premera okrog 0.5 um, ki omogoča prost prehod tekočine skozi vse komponente zadnjega krvi in ​​prijeti vse celične elemente.

Operacijski princip filtra plazmi je ločiti kri teče skozenj v plazmi in celične mase pod vplivom transmembranskega tlaka, t.j. razlika tlaka pred membrane (krvnih celic) z in za njo (v zbirki plazemske celice).

Najboljše rezultate dosežemo ob uporabi plazme filtra PFM s prenosno napravo za plazmaferezo Gemos-PF. Poleg tega je naprava Gemos PF - edini doslej iz Rusije, ki ima popolnoma enkratno izventelesnega obtoka.

V vsakem od metod po odstranitvi celic mase krvne plazme razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida ali drugih plazme in vrne pacientu. Ena seja lahko tako odstrani od 1/3 do 1/2 volumna krožeče plazemske (CGO).

B. Intravensko lasersko obsevanje krvi. Najpogostejši naprava za lasersko obsevanje v naši državi je enota helij-neon CAPI-1 sevanja. Obsevanje se lahko izvede valovod intravaskularno ali zunajtelesno. V kombinaciji s plazmaferezo lahko uporabljajo venozna perfuzijskem krogotoku.

Kontraindikacije za blok:
- vse vrste porfirijo in pelagro;
- photodermatosis, povečana občutljivost na sončno svetlobo;
- hipoglikemija in nagnjenost k njim;
- pridobil hemolitično anemijo;
- hude sepse;
- huda hipotenzija;
- hypocoagulation sindroma;
- kongestivno kardiomiopatijo;
- akutna cerebrovaskularne (v prvih treh mesecih).

upravljanje tekočine

Izvajajo za korekcijo ravnotežja vodnega elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje, izboljša krvni reologije in razstrupljanje. Je dodeljen v obsegu 20-40 ml / kg pod nadzorom bilance centralni venski tlak, tekočin in elektrolitov, KHS in diureze.

Posebna izbira zdravil in rešitev za terapijo infuzije je treba upoštevati obstoječe v primeru kršitev.

Torej, kot je navedeno zgoraj, je skoraj vedno potrebno izvesti:
a) polnitev izgube vode z dajanjem 5% raztopine glukoze in izotonična raztopina natrijevega klorida. Povprečna predpisana na 1 liter raztopine za infuzijo, vendar program infundiranje odvisna od parametrov pretoka krvi, diurezo in splošnega zdravstvenega stanja;

b) dopolnjevanje izguba elektrolitov s transfuzijo 1% klorida kaliya- največjo količino kalijevega raztopine, ki se daje v 24 urah, - 150 ml 1% raztopine. Če kalijev delovanje ledvic dajanje zdravil je kontraindicirana. Infuzijo proizvaja tudi 10-20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata in 10% raztopine kalcijevega klorida. Posebne odmerki so določene v odvisnosti od uspešnosti vode in ravnovesja elektrolitov;

c) korekcija kislinsko-bazično ravnotežje. Metabolična acidoza dodeljena 50-100 ml (do 1000 ml na dan), 4% raztopina natrijevega hidrogenkarbonata intravensko nadzorovane KHS. Metabolna alkaloza uvedemo 1% kalijevega klorida - manj kot 1% 150 ml raztopine na dan. Če ledvična funkcija kalijev dajanje zdravil kontraindicirana;

g) Izboljšana reološke lastnosti krvi, t.j. izboljšanje vzmetenju lastnosti, nižjo viskoznostjo, zmanjša agregacijo oblikovanih elementov, povečanje osmolarnosti tekočine v krvnem obtoku. Za to visoko molekulsko izvedenih infuzijskih raztopin, kot reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Te rešitve imajo tudi razstrupljevalnih lastnosti. Vendar pa njihova uporaba ima določene kontraindikacije: trombocitopenija, ledvična bolezen, ki lahko (izločanja urina manj kot 60 ml / h) oligurija, srčnega popuščanja in drugih pogojev, ki niso prikazane transfuzijo velike količine tekočine

NV Strelec
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný