Prva pomoč za mezenterićnih plovila ishemija: anatomski in patološke osnove

Čreva dobavljena s krvjo tri arterij - celiakija, vrhunsko in slabše mezenterialne. Vsi so sprednje veje aorto in tako v določeni meri prizadela z aterosklerozo aorte, običajno na mestu njegovih podružnic. Nedaleč od kraja izpusta treh glavnih debel anastomose seboj. Pancreatoduodenal arkadne povezuje jetrno arterijo (podružnica celiakalne arterij) od nadrejenega mezenterične arterije. Navijanje arterijo povezuje prečno debelo črevo arterije (Superior mezenterična veje arterije) na levi črevesne arterije (podružnica slabše mezentrialni arterij).

Zapora enega od glavnega stebla na točki izpusta aorte, ti anastomoz širijo, kar je običajno dovolj za učinkovito prekrvavitve sosednjih območjih črevesju. Majhno število bolnikov taki interoccular anastomoz so premajhna ali neobstoječa, tako da so ti posamezniki bolj nagnjeni k ishemičnih zapletov zaradi loma ali okluzije enega od glavnih arterijskih debel. Vendar pa te anatomske napake so redke.

Poleg tega razmerja, arterije oskrbujejo črevo, ima (v manjši meri) obodni stik z drugimi plovili: plitvo celiakalne arterije regijo povezana z ezofagealnega plovila in spodnje mezenterična arterija razcepi - z hypogastric arterija oskrbuje krvi danke.

Od tri najpomembnejše so arterije v celiakija in vrhunsko mezenterićne. Okluzivna od spodnje mezenterične arterije se pogosto najdemo pri bolnikih z abdominalne aorte, saj arterija odstopa od anevriematicheskogo vreče. Ko je vreča napolnjena z strdkov, slabše mezenterične arterije pogosto, čeprav svojem območju - levem kolona - običajno dobro oskrbljeni s krvjo zaradi navijanja arterije, ki se razteza iz prečnega kolona arterije (podružnica vrhunsko mezenterične arterije).

Z patofizioloških vidika se vsak segment črevesja lahko šteje kot sestavljen iz dveh plasti - notranje in zunanje. Notranji sloj - sluznica - ima visoke metabolične zahteve zaradi nenehnega slushivaniya in epitelijskih neoplazem. Debelejši zunanja plast, ki sestoji iz mišice in korena, ima veliko nižje metabolične aktivnosti, določanje gibljivost in integriteto črevesno steno.

V ishemijo črevesne sluznice je prizadeta zanke in umre v zelo kratkem času. Kot je izpostavljena obilno kapilarna piling Submukozno plast, ki je v stiku z vsebino črevesa in krvavitve iz. To vodi do nastanka razjed ali velikih golih območja z različno stopnjo krvavitve v črevesni steni.

Nahajajo zunaj mukozne plasti mišično-serozni prevleke podvržemo tudi ishemije. Njegov začetni odziv na to je krč. Kot rezultat, so bruhanje, in (pogosto), driska. Če ishemija ostaja po teh začetnih dogodkov, hiperaktivnost nadomesti s postopnim izgube mišičnega tonusa in črevesje sta paraliziran in napredna.

Do te točke, se celovitost črevesno steno ne izgubi, in (vsaj v začetni fazi) je poškodba reverzibilna z obnovo prekrvavitve. V odsotnosti trajne poškodbe mišično plast sluznice je zmožen vzpostaviti integriteto 2-3 tednov. V tem obdobju se je črevo, seveda, ne sme delovati.

Nasprotno, če ishemije ponavlja, nato vpliva na-mišično dopolnijo serozne plast ima dva dejavnika: vdor bakterij iz črevesno steno in črevesnih vsebin z delno digestijo nekrotične porcij črevesnih encimov. Sčasoma to vodi do predrtja črevesne stene in razvoj bakterijske peritonitis in strupena.

Akutna mezenterična ishemija lahko posledica okluzije večjih arterij in ven, da dobavi in ​​odtočnih črevesa ali distalni plovila s trombozo. V slednjem primeru govorimo o neokluzivnem mezenteričnih infarkta. Črevesna zapora arterij lahko posledica embolizacija ali tromboza je poškodovano plovilo. Štiri vzročni dejavniki akutne mezenterične ishemije sta v tem: embolizacija arteriy- tromboza, mezenterične tromboza arteriy- Dunajske neokluzivnem mezenterične infarkta.

Najpogostejši vaskularne hranjenje embolije črevesa (predvsem zgornje mezenterične arterije), čemur sledi črevesja tromboze arterij in neokluzivnem mezenterične infarkta, ki se pojavljajo z enako frekvenco. Mezenterična venska tromboza je bil diagnosticiran zgodaj dovolj pogosto, zdaj pa je redka. Ker je v večini primerov diagnoza je posmrtno, venska tromboza je verjetno zadnja faza mezenteričnih infarkta.

Ko ne okluziven mezenterična infarkt thrombosing distalni majhne žile v mezenteričnih posteljo. To je povezano z nizko srčno izhodnih stanj, dehidracija, šok in digitalisa zastrupitve. Prve tri države so odgovorne za bistveno upočasnitev v mezenteričnih pretok krvi. Digitalis enako, kot je bilo dokazano, da imajo neposreden vpliv na mezenterićnih plovil, ki povzročajo njihovo zožitve. Ta vrsta mezenteričnih ishemije je treba sum pri bolnikih z zmanjšano srčno močjo, hudo hipotenzijo in šokom, ki razvijajo bolečine v trebuhu.

R. Berguer

Zdieľať na sociálnych sieťach: