Diagnoza in oskrbovanje na ishemijo mezenterialni plovil

Akutna mezenterična ishemija - bolezen opazili najpogosteje pri starejših. Embolizacija arterij, seveda, lahko pride pri mlajših ljudeh z atrijsko fibrilacijo ali protetično (ali poraz) aortne ventila.

Akutna črevesna ishemija od štirih tipov ima podoben potek. Klinični simptomi razvijejo akutno, vendar to ni specifičen, zato je bolezen diagnosticirana v zelo majhnem številu primerov, ali preveč stopnja pozno smrtnost 50-70%.

Ko je bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi, se lahko hitro kirurški poseg dramatično spremeni stanje bolnika. Zaradi pomanjkanja določenih simptomov najboljše zagotovilo zgodnja diagnoza je strah o možnosti bolezni. To je treba opozoriti v vseh primerih videz akutne bolečine v trebuhu pri starejših bolnikih s simptomi ateroskleroze arterij srca ali okončin.

Prva manifestacija akutne črevesne ishemije je bolečina. To je vedno prisoten, čeprav je včasih težko najti pacienta, ki je v kritičnem stanju. Bolečina je običajno razpršeno, in to ne spremeni narave, ki jo loči od Premene v krču in enostavnost značilnost črevesa. Začetek bolečine pogosto spremlja driska in levkocitozo.

Nato je paraliza mišične plasti črevesa in razvili s slabljenjem ali izginotje črevesni zvoki in napenjanjem. Še kasneje, perforacija črevesa se pojavlja pri vseh klasičnih znakov na za cvetoče peritonitis: ogromno izgubo tekočine skozi infarktnega mestu, hipotenzijo, presnovno acidozo, in na koncu šok in smrt bolnika.

Spet zaradi Nespecifičnost kliničnih znakov in simptomov previdno glede tega pogoja zagotavlja najboljša pomoč pri svoji zgodnji diagnozi. X-žarki trebuha razkriva nespecifično širjenje črevesnih zank. Pogled motnega stekla v odsotnosti črevesnih plinov je bil razglašen kot značilno funkcijo, v resnici pa je redka. Pozne simptome kot so "prstni odtis"Ki se lahko določi na običajen rentgenskega filma ali z dajanjem barija, ki je posledica krvavitve v Submukozno plasti, redko najdemo, vendar so še posebej uporabne pri diagnozi ishemijo leve debelega črevesa.

Največji diagnostična vrednost vztrajno suma mezenterične ishemije je arteriography. Sprva preuči pretok krvi v aorti in nato selektivno vbrizga v Celiac in vrhunsko in slabše mezenterične arterije. Arteriography potrdi diagnozo, in pogosto omogoča ugotoviti vzrok ishemije. Embolije v superior mezenterične arterije daje značilno arteriograficheskuyu sliko. Pri ne-okluzivne mezenterična infarkt glavne žile ostanejo prehodne, vendar je krč njihovih vej s slabo ali zelo zapoznelim kontrastnega sredstva zapolnjevanja tankih krvnih žil, ki prodrejo črevesno steno.

Angiografija ne le omogoča razlikovati embolizacija, tromboze arterij in neokluzivnem mezenterične infarkta, ampak tudi omogoča selektivno catheterize vrhunsko mezenterične arterije za infuzijo vazodilatacijski zdravil, ki velja za primarni postopek za zdravljenje ne-okluzivnega mezenterična infarkt.

Po vzpostavitvi angiografskem diagnoze pacienta prenese na operacijski dvorani. Do te točke je najpomembnejši ukrep za ohranjanje homeostaze. To je potrebno, da se za masivno izgubo krvne plazme in v infarktnega črevesno steno. Intravensko antibiotike. Z upadanjem srčne funkcije bi morale sprejeti potrebne ukrepe za njegovo ohranitev, saj je najpomembnejši vzrok za neokluzivnem mezenteričnih infarkta. Oživljanje začeli takoj po diagnoza- so toliko del zdravljenja, kot angiografijo in operacijo.

Akcijski načrt v operacijski sobi je odvisna od vzroka bolezni nastavljen arteriography. Ko gre za embolijo nadrejenega mezenterične arterije, operacija izbire je embolektomija. Po tem oceni črevesja preživetje in jasno gangrenous črevesja odstranjenimi mesto. Če je vzrok za bolezen arterijske tromboze, operacija izbira je superpozicijo vaskularna anastomoze med aorte ali iliakalne arterije in distalno glede na strdkov del odlične mezenterične arterije. Pri ne-okluzivne mezenterična infarkta med resekcijo jasno gangrenous oddelku ulkusov skozi kateter nameščen v zameno v vrhunski mezenterične arterije stalno nadzorovane vazodilatatorji.

V operaciji, kot pravilo, so črevesne oddelek, ki navdihuje preživetja pod vprašaj. Znano je, da za ponovno vzpostavitev ustreznega srčne moči in sposobnosti preživetja bilance vode v mnogih takih mestih so obnovili tudi. Torej, če je med obratovanjem ni nobenega dvoma, je priporočljivo, da zapusti ta območja nedotaknjen, da se vrnete na njih po 6-12 ur v tako imenovani operaciji drugi pogled.

V tem času, bi bilo oživljanje treba nadaljevati intenzivno in antibiotiki dajati. Pomen antikoagulantno zdravljenje na tej stopnji ni dovolj jasna. Potem je treba 12 ur oživljanje ponovno izpostavljajo nobenih sumljivih območij črevesju in Ponastavi jasno neuspešne tisti.

Eden od učinkov mezenteričnih infarkta je pogosto izguba črevesja na tako veliko od tega več, da je v mnogih primerih, iz njega skoraj nič ne ostane - stanje, ki je nezdružljivo z življenjem. Ker ti mezenterična infarkt pogosto vodi k porazu takega pomembnega dela črevesa, ko je operacija zelo pomembno, saj je mogoče vodenje v smislu je vsak centimeter.

Na koncu je treba povedati, da je zmanjšanje umrljivosti zaradi akutne mezenteričnih ishemije je možno le pri visoki budnosti, zgodnje odkrivanje bolezni, angiografijo in kirurške operacije.

To je zelo redka bolezen, in urgentno redko se morajo ukvarjati z njim. Kronična mezenterična ishemije je pogostejša pri ženskah kot pri moških (ki ni značilna za aterosklerotične bolezni). To je posledica kronične in izrazito zmanjšanje prekrvavitve črevesja. Značilno taki bolniki so zoženja žil, ki sčasoma vodi v popolno okluzijo, postopoma razvil kolateralne cirkulacije. Na določeni stopnji je nezadostna prekrvitev ne izpolnjuje naraščajočega proces hrane prebave črevesne potrebe v krvni obtok, zaradi česar narašča klinični sindrom.

Bolniki s tem sindromom so običajno zelo tanke. Po obroku se z bolečino, ki se lahko povezano s hrano in s svojo številko. Zaradi tega mnogi od njih se zdi navado "Peck" hrane, t. e. znova in znova v enem dnevu, ki porabijo zelo majhno količino, da bi se izognili strmo naraščanje črevesnih potrebe pretoka krvi. Del vloge je tudi črevesna bolezen - driska ali zaprtje. Avskultatorni pomembna značilnost je hrup v trebuhu, vendar je zelo vprašljivo, saj dejansko zamašena arterija, ne povzroča hrupa in v mnogih primerih, se lahko določi s porazom drugih vej aorto, in ne tistih, ki oskrbujejo črevesje.

Bolezen je redka in diagnoza je izdelan z izključitvijo povzročitelji intermitentna bolečinami v trebuhu. Bolezen se dokončno diagnosticirali s arteriography, ko je videl v stranskem pogledu porazu treh mezenterićnih arterij. Glede na dejstvo, da anastomozah med tremi mezentrialni plovil funkcije nenehno in učinkovito diagnostika se šteje, da je upravičena le v primeru zapore vsaj dveh od teh plovil.

Po potrditvi diagnosticiranje simptomov bolezni običajno odstrani postoperativno zdravljenje. Operacija vključuje polaganje ali žilne spoju med aorto in prizadeti del ladje pod točko njene zamašitve ali transaortic endarterectomy prizadeta plovila.

R. Berguer

Zdieľať na sociálnych sieťach: