Akutna mezenterična ishemije

Ishemija sledi sproščanje mediatorjev, vnetja in v končni fazi razvoja infarkta. Bolečina resnost ne izpolnjuje skromen podatke o fizični pregled. Diagnoza v zgodnji fazi kompleksnega angiografijo imajo največjo občutljivost in raziskovalna laparotomiya- druge tehnike slikanja pomaga odkriti spremembe že v pozni fazi. Zdravljenje vključuje izvedbo embolektomija, revaskularizacije segmentov hranjeni rentabilnosti rezektsii- ali v nekaterih primerih dejansko upravljajo vazodilatatorji. Visoka stopnja umrljivosti.

Patofiziologije akutne mezenterične ishemije

Sluznice tankega črevesa značilna visoka intenzivnost presnovnih procesov in s tem veliko zahtev za prekrvavitve (običajno prejme 20-25% minutnega volumna) - to naredi sluznico občutljive na znižanje krvnega pretoka. V ishemičnih stanj moten integriteto sluznic pregrade in pronicanjem pogoje za bakterijskih toksinov in sproščanje vazoaktivnih mediatorjev, ki povzročajo depresijo miokarda aktivnost in razvoj sistemskega vnetnega odziva, odpovedi več organov in smrti. Mediator javnost lahko pred srčni napad. Nekroza razvija v 10-12 urah po pojavu simptomov.

Vzroki za akutne mezenterične ishemije

Trebušnih organov pretok krvi pridobljena iz treh glavnih virov. Celiakija deblo zagotavlja prekrvavitev požiralnika, želodca, in tako naprej. D. NBA oskrbuje padajoče debelega črevesa in danke sigmonidnuyu. Collateral arterije so dobro razviti v želodcu, dvenadtsatiper- (1noi in neposredno kishkah- ishemija ti organi, je redek vranice upogib -. "Porečij" med porečjih BWA in NBA in je v posebnem tveganju ishemije.

Obstajajo lahko motnje venskega, arterijske in tako v mezenterične vene. Največje tveganje za kršitev prepustnost žil, je opaziti v starosti > 50 let. Vendar pa mnogi bolniki z nekaterimi dejavniki tveganja so prisotne ne more ugotoviti.

Simptomi in znaki akutne mezenteričnih ishemije

Zgodnji znaki mezenteričnih ishemije - hude bolečine z minimalno raziskave podatki Wick. Trebuh je mehka (mshchnennost majhne ali sploh ne, se lahko določi ne močno zaznamovali tahikardija kasneje - .. Ko razvoj nekroze - obstajajo znaki peritonitis, pomembna občutljivost trebuha, simptom mišično zaščito, ne prisluhne peristaltične zvoke, se lahko določi s pozitivno reakcijo na tiste v blatu (verjetnosti povečuje. kot napredovanje ishemije). Obstajajo znaki šoka in smrt ni redka.

Video: akutna mezenterična ishemija

Nenaden pojav bolečine daje razloge za sum arterijsko embolijo (čeprav ni jasno, diagnostični kriteriji), medtem ko je postopno povečanje bolečine značilne venske tromboze. Ko je anamnestičen navodila o pojavu nelagoden občutek v želodcu po obroku (ki lahko kažejo na črevesno ishemična ataka) verjetnost arterijske tromboze.

Diagnozo akutne mezenterične ishemije

• Klinični znaki so bolj pomembni kot podatki ankete.
• Ko se dim diagnozo - mezenterična vaskularna angiografija ali CT angiografijo.

Video: akutna mezenterična ishemija

Zgodnja diagnoza je še posebej pomembno, saj razvoj umrljivosti zaradi srčnega napada močno poveča. Treba je sum mezenterična ishemija, ko je nenaden pojav hude bolečine v trebuhu, v kateri koli starosti bolnika > 50 let v prisotnosti znanih dejavnikov tveganja ali predisponiranimi pogoje.

Če obstajajo znaki draženja potrebušnice bolnika je treba takoj usmeriti v operacijsko sobo za izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. V drugih primerih, metode izbire so selektivni angiografijo od mezenterićnih plovil ali CT angiografijo. Pri uporabi drugih tehnik slikanje in analiza krvi je mogoče odkriti ali da odstopanja, vendar nimajo dovolj občutljivosti in specifičnosti v zgodnjih fazah ishemije, ko je diagnoza še posebej pomembno. Abdominalna navaden radiografija predvsem pomaga izključuje drugih vzrokov bolečine (npr perforacija orgle) v stopnji zashedney kolikor lahko ugotovimo plina v vejah veni porte ali črevesni pneumatosis. Te spremembe so vidni tudi pri sobni temperaturi, pri kateri se lahko neposredno določi okluziji žile - natančneje: z vensko lezije. V Doppler ultrazvok včasih zazna zamašitve arterij, vendar je njegova občutljivost nizka. MRI zelo informativen pri ugotavljanju proksimalno vaskularne okluzije, v manjši meri - distalno. Serumu nekroza markerji (kreatin-kinaze, laktat) - nespecifični parametri, ki so opredeljene v kasnejši fazi. V bodoče, kot marker zgodnji fazi ishemije, je lahko uporabna ravni proteina v serumu vezave črevesne maščobne kisline.

Napovedovanje akutne mezenterične ishemije

Če ne morete vzpostaviti diagnoze in za izvedbo potrebnega zdravljenja pred pojavom srčnega napada, je verjetnost smrti nizkaya- umrljivosti črevesno nekrozo doseže 70-90%. Prednost imajo diagnozo na osnovi kliničnih znakov, kot Ankete lahko upočasni zdravljenje.

Zdravljenje akutne mezenterične ishemije

• Kirurgija: embolektomija, revaskularizacije v povezavi z ali brez črevesja resekciji.
• Angiografija: dajanje vazodilatatorji ali tromboliza.
• Dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti ali antitrombotikih.

Če se diagnoza postavi na raziskovalnem laparotomijo se običajno izvaja kirurške embolektomija, revaskularizacije in resekcijo. Morda boste morali laparotomijo oceniti izvedljivost drugih delih črevesja, ki je dvomljiva. Če je diagnoza, ki jo angiografijo prek angiografskem katetra poteka vazodilatatorskega papaverin infuzijo, ki poveča preživetje tako v okluzalno in ko neokklyuzionnoy ishemijo. Uvod papaverin priporočljivo tudi z načrtovanim kirurškim vmeshatelstve- včasih se opravi med in po operaciji. V arterijskem okluzije, je možno tudi, da lizira trombus ali kirurške embolektomija. Videz znakov draženja potrebušnice kaže potrebo po operaciji v sili. Mezenterična venska tromboza brez znakov peritonitis papaverin, ki se zdravijo z antikoagulanti -geparina naknadno imenovanje, potem varfarin.

V arterijskem embolije ali venske tromboze je dolgoročna antikoagulantno terapijo varfarina. Ko neokklyuzionnoy ishemije Mauger tprovoditsya zdravljenje z anti-agreganty.

osnove

Zelo pomembno je zgodnje odkrivanje, kot je razvoj poveča umrljivost srčnega napada bistveno, sem v začetni fazi je značilna huda bolečina z minimalnimi telesnih znakov. "Z očitnih znakov peritonealno draženja najboljša metoda za diagnozo, kot pravilo, da je raziskovalno kirurgija, sem v drugih primerih, angiografijo v mezenteričnih vaskularnih ali CT angiografijo. Taktika zdravljenja vključuje drži embolektomija, revaskularizacije in resekcijo.