Arterijske tromboze

Akutna arterijske tromboze - lokalna manifestacija splošne bolezni. Vzroki za intravaskularno trombusa so bile določene z R. Virchow (1856), ki jih združijo v triado: poškodb žilne stene, spremembe v sestavi krvi, motnje krvnega pretoka.

Vzroki za akutne arterijske tromboze lahko razdelimo v skupine.

Prva skupina je povezana s poškodbami žilne stene: arterioskleroza obliteransa, Thromboanglitis, vaskulitis, infekciozni arteritis.

Druga skupina odraža razloge, povezane s spremembami koagulacije in fibrinolitičnimi sistemov krvi.

Tretja skupina dejavnikov obsegajo spremembe krvnega pretoka z lezijami žilne stene in posledično povzročijo prispeva k razvoju teh motenj - stenoz, ekspanzijskega anevrizmične ligiranje plovila, arterijske krivulje kompresijske plovila se klitju od zunaj ali tumorja žilne stene travmatsko poškodbo.

Video: Arterijska tromboza

Pojavljanje spodbujanje trombozo vazospazem, zvišane vrednosti krvnih serotonina, krvni koagulacije. Tromboze arterij zgodi, praviloma na podlagi kronične arterijske insuficience in so rezultat okluzivne-stenotično postopka ali gnojnega plaka. Ateroskleroza je zapletena zaradi tromboze pri 10-15% bolnikov. Tromboze, ki se razvije v luči razjedami plakov, ki se imenuje primarni in klinično je malo drugačna od embolije. To je značilno nenadnega. Ko se tvori počasi razvija arterijske nezadostnost omrežja zavarovanja obstajajo kompenzacijski mehanizmi in akutne ishemije manj izrazita kot embolije. Ill večinoma moški nad 50 let. Ko arterijske tromboze opazili enak simptom, ki in embolijo, vendar se razvija počasneje in je tako hitro progresivni. Nastop bolezni je izražena v hladnem vremenu stopala in spodnji mišice nog šibkost, "ungovernability" udov. sindrom Bolečina ni tako močna kot v embolije. Občutljivost je pogosto moten po vrsti gipostezii in popolna izguba občutljivosti pojavi le redko. ishemična meja vedno ne ustreza ravni okluzije. Razvili varščine v ateroskleroze zagotavljajo določeno stopnjo nadomestila krvnega obtoka v okončinah.

več klasifikacije predlagani za določanje stopnje ishemije. Torej, J.R. Young in sodelavci (1963) je predlagal, da ločimo tri stopnje ishemije.

Prva stopnja - poštena cena, ki je značilna rahlo bolečino, hladnosti, beli prsti ude.

Druga stopnja - izražen, pri katerih obstaja pomanjkanje občutljivosti in aktivnih gibanj v okončinah sklepih.

Tretja stopnja - s ob gangrene nepovraten mišičnih kontraktur.

Razvrstitev preprost, dostopen, vendar ne odraža raznolikost klinične manifestacije akutnih motenj obtočil.

Video: arterijska tromboza v brahialne arterije v ZDA

LG Vyhovskaya in OS Belorusi (1966) predlagal razvrstitev v katerem dodeljen kompenzirano in dekompenzirano subcompensated stopnjo ishemije. Vendar pa so izkušnje pokazale, da je ločitev od treh pristojnosti ishemije ne izpolnjuje kirurgi. Koncept subcompensation nudi veliko možnosti za različne interpretacije stopnjo ishemije in zavajanje kirurgi pri izbiri zdravljenja.

MD Knyazev (1969) predlagala tako imenovano dinamično razvrstitev v katerih štirih fazah:

Korak 1. akutnih ishemičnih motenj v prvih minutah in urah bolezni.

Korak 2. odškodnine prekrvavitev okončine v prvih 6-12 urah bolezni.

3. Korak žilni dekompenzacije (tudi prvi 6-12 ur).

4. Korak nepopravljive spremembe v uda tkivu (po 24 ur od trenutka pojava bolezni).

Video: arterijska tromboza v brahialne arterije na ultrazvoku TROMB_2.AVI

Razvrstitev PP Alexeyev in AK Sadekova (1973) temelji na določitvi zneska preostalega pretoka krvi v udih. Avtorji razlikujemo štiri stopnje ishemije.

Prva stopnja - preostali pretok krvi zadostuje anatomsko in funkcionalno. Končnosti funkcij normalno, ni nobenih dokazov o ishemije.

Druga stopnja - ostanek pretoka krvi ni dovolj funkcionalno in anatomsko ustrezno. Znaki ishemije pride pod obremenitvijo.

Tretja stopnja - ostanek pretoka krvi anatomsko relativno nezadostno. Ta pogoj lahko opredelimo kot "kritične ravni krvnega pretoka," "podaljšanim agoniji tkanine" (R. Leriche, 1937).

Četrta stopnja - preostala pretok krvi je popolnoma nezadostna. Razvija gangrene ud. Preostale avtorji pretoka krvi merimo z uporabo pletizmografijo. Avtorji so trdili, da je pri normalni človeški krvi v spodnjih okončinah dobitkom 20 ml pri 1 min na 100 g tkiva, kritična raven 9-10 ml / min, krajši od 8 ml povzroči gangrene.

Kasnejše študije glavnega toka z uporabo flowmetry in metode radioizotopov toka tkiva krvni pokazala razliko podatkov, pridobljenih s kliničnimi simptomi. Pri bolnikih brez motenj centralnega hemodinamskih bili manj verjetno ireverzibilni, kar pomeni, da prilagajanje tkiva hipoksijo s občutljivosti posameznika na njej.

Pravilna ocena kliničnih simptomov, ki temelji na času akutnih motenj obtočil, in ne na hitrost razvoja ishemičnih sprememb, je bolj koristno, da pojasni navedbe za posebno metodo zdravljenja. Najbolj splošno priznana in se uporablja za pridobitev uvrstitvi ishemijo (tabela 1)., Ki ga B.C. spremembe Saveliev sod. (1972). Ti izločajo napetosti ishemije, ishemije I, stopnje II in III, ki so nato razdelimo v korake: A, B in C (v III stopnje).

Tabela 1. Kirurško zdravljenje akutne arterijske obstrukcije embolijo in akutne tromboze (VS Saveliev et al., 1972)

II Zatevakhin sod. (2004) so ​​razvili razvrstitev, ki temelji na globini ishemične poškodbe tkiva. Delitev avtorjev ishemije na treh ravneh omogoča označevanje stanja okončine v času pregleda, napovedati svojo usodo v spontano teči, in na podlagi tega določiti taktiko obravnavanja ne glede na vzrok ishemije. To je na podlagi kliničnih znakov pri razvrščanju. Vsaka stopnja ima svojo glavno funkcijo razvrščanja. Za obstajajo nove funkcije, medtem ko ohranja prejšnji obseg ishemije napreduje. Med ishemije ne more biti stabilna, regresijo in postopno.

Jaz ishemijo stopnje - videz otopelost, parestezije in bolečine v mirovanju ali ob najmanjšem naporu. Ta stopnja je na stabilni tok v naslednjem obdobju ne smrtno nevarne ud. I stopnjo akutne ishemije podobno kritična ishemija pri kronični arterijske insuficience. Ko je ta stopnja ishemije s stabilno potrebujejo za operacijo v sili ne. Obstaja možnost, da preuči bolnika, opraviti preizkus konzervativno terapijo in izbira končne obravnave. Pri določanju diagnoze embolij kaže dodatno embolektomija.

Video: Kako očistiti plovila doma

Razred II ishemija je značilen pojav motenj gibanja in združuje ishemične poškodbe, ki ogroža preživetje okončine. To narekuje potrebo po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka v okončinah. II stopnja razdeljena na tri podskupine. Ishemija IIA (pareza okončin, ki se kaže v mišične moči in zmanjšanja obsega aktivnih gibanj) je možnost drži preskušanje antikoagulantov ali trombolitično terapijo, možnost celotno preiskavo odloča o končnem strategije zdravljenja, izbiro načina operativnega posega. Ishemija II B - ohromelost okončin. Aktivni premiki odsotna, je gibljivost ohranjena. To stanje zahteva takojšnjo revaskularizacije. Ishemija M - je označen s pojavljanjem subfascial edema, je fasciotomy dopolni tako revaskularizacije.

Ishemija III stopnja - končna faza ishemične poškodbe tkiva okončin in zlasti mišico. Ishemija tako nepovraten. Klinična manifestacija te stopnje je razvoj mišičnih kontraktur. III stopnja ishemije so bile razdeljene v dve skupini. III Stopnja - omejena, distalno kontraktura. Ko je ta stopnja pokazala kirurgija sili sledi zapoznelim ali necrectomy amputacijo. IIIB stopnja -totalnaya okončin kontraktur. Če je ta stopnja je visoka primarni amputacijo uda.

Mi smo v svoji klinični praksi za oceno stopnje ishemija uda v akutno arterijsko insuficienco pogosto uporabljajo opredelitev, ki jo je ministrstvo za kirurgijo sprejel GIUV ruskega obrambnega ministrstva, v skladu s katero se dodelijo naslednji ishemijo:

I. Obračalni:

1. nadomestilo.

2. Subcompensated.

II. Nepovraten.

Izbrana predavanja v žilne bolezni. EP Kohan, IK Zavarina