Perkutana koronarna intervencija: vrste, znaki

Glavne indikacije - angina (stabilni in nestabilni), miokardno ishemijo in akutni miokardni infarkt (zlasti pri bolnikih z razvojem ali razviti kardiogeni šok). Primarna PCI in stenta v 90 min z bolečino optimalno metodo zdravljenja transmuralnim infarkta z dvigom spojnice ST. Selektivna 4KB se uporabljajo v post-MI v primeru zgodnjega ali angine izzvala za zaključek bolnika iz bolnišnice, in angino v primeru neuspeha terapije z zdravili za. Perkutano intravaskularni angioplastiko (NS) se uporablja za zdravljenje periferne arterijske bolezni.

oprema

PCI perkutano dostop se izvaja preko stegnenice, radialno ali brahialne arterije. Vodilna kateter uvedemo v veliko periferne arterije in je napredovala do ust koronarnih arterij. Kateter balon se prenese pod fluoroskopijo ali intravaskularno ultrazvokom do točke stenoze in nato napolnjene z namenom drobljenja obloge in širjenje arterijskih lumen. Ko se postopek ponovi angiografijo zavezati spremembe. Če je potrebno, se poseg izvede na dveh ali treh plovil.

Video: Mini domači stadion

vstavitvijo žilne opornice

Vstavitvijo žilne opornice je najbolj učinkovita v naslednjih primerih:

• v prisotnosti kratkih odsekih arterijske bolezni pri nespremenjeni obliki velikega kalibra plovila, ki niso bile opravljene PCI;
• Ko domačo zožitve v veno cepičev;
• pri zdravljenju stenoz uporabo PCI.

Učinkovitost vstavitvijo žilne opornice za zdravljenje akutnega miokardnega infarkta in poraz ustja leve glavne koronarne arterije, skupno več plovil okluziji in lokalizacijo lezij na območjih arterij razcepu še treba raziskati.

sorte opornic

Gole kovinski stenti (GMR) izdelani iz zlitine niklja in titana. Drogami eluiranjem stentov (DES) obsegajo snov (npr sirolimus paklitaksela) omejuje neointimalno rasti za zmanjšanje tveganja restenoze. Če se intrakoronarno brahiterapija pred vstavitvijo žilne opornice mestu stenoze obsevali z radioaktivno snovjo (je majhna kapsula pritrjen na najlonsko nit uvedel v posodo za določen čas (npr, 30 min). Ta postopek zmanjšuje tveganje za zgodnje restenoze, vendar do danes ni jasno, ali se poveča tveganje za pozno restenozov- študije v zvezi s tem še naprej. radioaktivno prevlečene opornice niso izkazali za učinkovite pri zmanjševanju količine restenoze.

Video: Needle biopsija ščitnice vozlički v EMC

antikoagulantno

Med angioplastiko in uporabljajo različne antikoagulantne režimov, katerih cilj je zmanjšati tveganje za nastanek tromboze na mestu balona dilatacijo po. inhibitorji Kpopidogrel in LLB / llla glikoprotein receptorji so standardno zdravljenje bolnikov z nestabilno pred infarktom brez ST dviga segmenta. Klopidogrel (pogosto v kombinaciji z acetilsalicilno kislino) se dodeli na 9-12 mesecev po 4KB. Tveganje krč koronarnih arterij zmanjšanje nitratov in zaviralci kalcijevih kanalov.

kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije so:

Video: Kirurško zdravljenje stopal, odstranjevanje "stožci" na nogah

• dovolj učinkovita prejšnji srčna kirurgija,
• in oviranje leve glavne koronarne arterije obvod izraženo ne vodi v levo padajoče anteriorno vejo ali ovojnico.

Za relativnih kontraindikacij vključujejo:

• koagulopatija
• Država, ki jo spremlja koagulacije,
• difuzna žilno bolezen brez goriščni stenozo, lezija samo velika plovila, prednostno dobavo celotno miokarda,
• Skupno okluzijo koronarne arterije,
• in stenoza <50%,

zapleti

Glavni zapleti balon angioplastiko in namestitev stenta so:

• Tromboza.
• Restenoza.

Tromboza je popolna ustavitev pretoka krvi in ​​se lahko pojavijo kadarkoli -ostro (direktno med ali po posegu), subakutni (30 dni) ali pozno (>30 dni). Stent tromboze lahko povzroči nepravilno igro, dvojni zlom antikoagulacijsko terapijo (npr v povezavi z delovanjem drugih organov), ali s kombinacijo teh faktorjev.

Vzrok restenoza običajno odlaganje kolagena, vendar ta zaplet pojavlja več tednov po posegu, ali restenoze pozzhe- lahko povzroči delno ali, redkeje, popolno prekrivanje lumen.

Tveganje za akutne tromboze s balonski angioplastiki od 5 do 10%, subakutni restenoza - okoli 5% in celotna pogostnost vseh primerih restenoza doseže 30-40%. Uporaba opornic skoraj popolnoma preprečiti potrebo po obvoznici v sili koronarnih arterij po 4KB. Pri nameščanju stenti pogostosti akutni in subakutni tromboze <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Drugi zapleti, poleg restenoze, so enaki tistim koronarno angiografijo, čeprav je tveganje za smrt, miokardni infarkt in možgansko kap zgoraj. Od so vsehangiograficheskih Postopki 4KB označen s nefropatii- kontrast najvišje tveganja, lahko to tveganje zmanjša za predhodno hidracijo bolnika in po možnosti z uporabo ioniziranih kontrastnih sredstev, acetilcistein ali pa hemofiltracija pri bolnikih z ledvično insuficienco. Vstavitvijo žilne opornice, poleg navedenega je zapletena zaradi sekundarne krvavitve zaradi agresivne antikoagulacijsko terapijo, okluzijo stranskih vej koronarne arterije v kateri-Stent fiksno arterijska embolizacija sistem stent.