Kirurško zdravljenje ishemične bolezni srca

Video: Empire zdravje. Kirurško zdravljenje ishemične srčne bolezni in njenih zapletov

Karkoli bi lahko bil pomemben nedavni napredek konzervativno zdravljenje bolnikov z ishemično boleznijo srca, so invazivne (intrakoronarne) posegi vse bolj uporabljajo v vsakdanjem zdravljenju praksa KBS.

Operacije koronarnih (CS) predstavlja eno izmed največjih dosežkov medicine v zadnjih desetletjih in sta najbolj učinkovita metoda za zdravljenje koronarna bolezen. koronarna kirurgija je dosegla velik napredek v zadnjih 30 letih. Kot rezultat, srčna kirurgija obnavlja koronarni krvni obtok, odpravlja glavne klinične manifestacije bolezni srca in ožilja, povečuje telesno zmogljivost, izboljša kakovost življenja bolnikov, zmanjšuje tveganje za nastanek žilnih dogodkov in umrljivost.

Med metodami neposrednega miokardnega revaskularizacije uspešno uporablja CABG, prekrivanje mammaro koronarne anastomozo (ICA), perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) z vstavitvijo žilne opornice, vrtenja in neposredno arterektomiyu, lasersko angioplastiko in drugih. Trenutno poteka v več mestih koronarnih arterij bypass cepljenje na delovanju srce brez kardiopulmonalni obvod.

Ta vrsta operacije ima naslednje prednosti:
° odsotnost zapletov, povezanih z kardioplegijo, kar je pomembno pri bolnikih višje starosti ob prisotnosti kroničnih cerebralnih motenj obtočil;
° bistveno krajše obdobje okrevanja;
° gospodarske koristi za kliniko in bolnika.

V zgodnjih 80-ih, ko so bili nekdanji kirurški zdravljenja Sovjetske zveze za bolezen koronarnih arterij pogosto uvedene v klinično prakso, večina zdravnikov, celo precej dobro znano, v naši državi, negativno zaznavajo tovrstno zdravljenje. Trajalo je približno 10 let, da pravilno oceniti nastale pozitivne učinke kirurško zdravljenje bolezni srca in ožilja. Zdaj je nedvomno očitne prednosti kirurškega zdravljenja nad konservativno vrste. Treba je dejal, da je sedaj v ruskih bolnišnicah skrajno neprimeren za takšne operacije. . Na 100.000 prebivalcev CABG operacijo opraviti 2-3 in CHKB - 2.9. To je skoraj 100-krat manj kot v razvitih evropskih državah in ZDA.

Po VM Klyuzhev sod. (1998), CABG kirurgija v 75-85% primerov pomaga, da se znebite bolečine, povečanje tolerance vadbe, mnogi pacienti vrnejo na svoje prejšnje zaposlitve in zmanjša tveganje za morebitne zaplete.

Najbolj znana in skupni balon angioplastiko, ki se lahko kombinirajo z drugimi učinki na koronarnih aterosklerotičnih lezij sosud- določitvijo kovinsko ogrodje - endoproteze (stojalo), laserski gorenja plaka, plaka hitro vrtenje sonda in rezanje plaketo aterotomicheskim gradbena kateter.

Takojšnje klinično učinkovitost transluminalno koronarno angioplastiko je precej visoka. Stop angine in izboljšati delovanje kontraktilnih levega prekata. Indikacije za angioplastiko na koronarnih arterijah je angina FC I-IV s porazom ene ali več koronarnih arterij.

PTCA kirurgija najpogosteje pri bolnikih s kratko zgodovino koronarno in enotne, plovila bolezni koronarnih arterij. Tveganje akutnega miokardnega med PTCA ni več kot 1-3%. Kratkoročno in dolgoročno tveganje za smrt je nizka.

Eden od glavnih zapletov koronarne angioplastika je restenoza koronarnih žil, ki se pojavlja pri 30-40% bolnikov, ki so v prvih 6 mesecih po operaciji. Uporaba Wall dovoljeno, da se zmanjša tveganje za razvoj 2-krat (Mack M., 1999). Delovanje in je potekala v stacionarnih in ambulantnih dejavnosti rehabilitacije že v roku 3 mesecev, vodi do hitrega in vztrajnega povečanja fizične zmogljivosti. Vedeti morate, da so ti bolniki z visokim tveganjem, ne le koronarnih, žilnih zapletov, ampak tudi na drugih mestih. Vse to določa potrebo po dolgoročni sekundarno preventivo.

V izrazito lezije glavnega prtljažniku operacijo leve koronarne arterije, je najprimernejša. Takojšnje tveganje smrti, konjugiran s kirurškim posegom, je v povprečju približno 3%, in pomembno spreminja odvisno delujoče stanje pacientov (starost, miokardnega infarkta, spremljajočih bolezni, sladkorna bolezen in druge.). V zgodnjem obdobju po operaciji pri bolnikih z možnimi zapleti centralnega živčnega sistema, ledvic, krvavitve iz prebavil, mediastenity, okužbe, venske tromboze in tromboembolijo. Med zaplete kardiovaskularnega sistema prevlada perioperativnih infarktov (pri 5-15% bolnikov), odpovedi srca, perikarditis (od 7-8%), aritmija (običajno atrijsko fibrilacijo).

Po popravljalni ukrepi na stabilno CABG stabilizacije države, se ohrani pri večini bolnikov, minija, za 24 mesecev. Pozneje zaradi e nadaljnje napredovanje ateroskleroze pri drugih koronarne ali presadka restenoze, izvaja odstopanje lahko zmanjša.

Treba je opozoriti, da je pravilno izvedena mammaro-koronarnih Poškodba, redko thrombosing kot notranje prsne arterije, vzdrževanje normalne prehrane, še vedno ne samo živ, vendar ni predmet degenerativnih sprememb. Akrecija dojk in koronarnih arterij je hitro in ponavadi brez izrecnega tromboze. Menijo, da je mešanje delovanje mammaro koronarno anastomozo prednosti shranjevanja rezultata trajanja intervencije: 90% arterijske Prehodnost kanalov na krovu več kot 10 let.

Indikacije za neposredno miokardni revaskularizacije so:
bolniki ° MI, nizke tolerance vadba - 75 vključujoča in W nižja;
° Pri bolnikih z zgodnjo infarktu angino;
° Bolniki s stabilno angino FC II zgoraj;
° bolnikov brez napadov angine, vendar s pogostimi epizodami "tihi" ishemije in / ali kršitev visoko stopnjevanje srčnega utripa, ki ga vsakodnevno spremljanje EKG določena;
° bolnikov s Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) in nadaljnje angina ni primeren za prenos na konzervativnem zdravljenju;
° pri bolnikih z nestabilno angino pektoris. To je nemogoče, CABG:
° bolnika z maligno obliko hipertenzije;
° Bolniki s hudo sladkorno boleznijo;
° bolnikov s korakom CHF II (FC iii) zgoraj;
° pri bolnikih s spremljajočimi resnimi boleznimi;

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný