GuruHealthInfo.com

Sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja. inhibitorji terapije z zdravili, blokatorji in druga sredstva

inhibitorji ACE

V zadnjih letih razširila indikacije za uporabo zaviralcev ACE.

Ta razred zdravil je priporočljivo določiti bolnike s koronarno boleznijo, tudi po EVV, za nedoločen čas v naslednjih primerih:
- levo izmet prekata frakcija 40% ali manj;
- klinični znaki srčnega popuščanja;
- po miokardnem infarktu;
- z soobolenj (hipertenzije, diabetesa, kronična ledvična bolezen) Tudi s funkcijo LV.

Številni zaviralec ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril, ramipril, trandolapril) pridobil dokaze za njihovo klinični učinkovitosti pri bolnikih z asimptomatsko ali simptomatsko srčno popuščanje, vključno z naslednjim MI.

Med ugodnimi učinki inhibitorjev ACE v tej kategoriji izoliramo: zmanjšanje smrtnosti ponavljajočih v bolnišnico in napredovanje HF.

Smiselnost imenovanja nekaterih zaviralcev ACE pri bolnikih z angino pektoris in dokazano koronarno boleznijo. Predpostavlja se, da se pozitivni učinki inhibitorjev ACE o koronarnih dogodkov in potek bolezni lahko povezana z angioproteguoe in njihove antiproliferativnim učinkom, vključno z možnostjo preprečevanju napredovanja ateroskleroze (do neke mere).

Kot je znano, je razvoj ateroskleroze tesno povezana z aktivacijo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema.

Mnogi zdravniki menijo, da je učinkovitost zdravil, ki spada v razred inhibitorjev AFP, enaka. Vendar pa to ni.

Pozitivni rezultati učinka na preživetje bolnikov z boleznijo koronarnih arterij pokazala le dve ACE inhibitor:
- ramipril (študija HOPE - Srce Rezultat Preprečevanje Vrednotenje študija), dodeljena bolnikih z ishemično srčno boleznijo, vključno z miokardnim revaskularizacije po dnevni dozi 10 mg rezultat - zmanjšanje (22%) kombinirane tveganjem miokardnega infarkta, kapi in kardiovaskularna smrt;
- perindopril (raziskave EUROPA - Evropska sojenja na zmanjšanje srčnih dogodkov z perindoprila v stabilno študiji bolezni koronarnih arterij), imenovana:
  • CHD bolniki srednjih let in sočasno različne FF v dnevnem odmerku 8 mg poleg običajnih preparatam- rezultati - skupno zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, zastoj srca in smrti zaradi kardiovaskularnih dogodkov (20%) - tveganje miokardnega infarkta (24%) morali hospitalizacija zaradi razvoja srčnega popuščanja (39%);
  • pacientke prej so prestali revaskularizacije miokarda- rezultat - zmanjšanje tveganja kardiovaskularne dogodke za 17%;
  • bolniki z miokardnim infarktom v anamneze- rezultat - zmanjša tveganje za ponovni infarkt 27,9%.

Po raziskovanje EUROPA bila stabilna bolezen koronarnih arterij odobren kot novo indikacijo za namene perindoprila (v ruščini je na voljo kot Prestarium drog). Pomembno je, da je prvi zaviralec ACE perindopril priporočljivo stalno prejeli po miokardnem revaskularizacije.

Posodobljena priporočila ACC / ACC (2007) za vodenje bolnikov po SC EVV za namene sekundarno profilakso poudarja bolnikov destinacija izvedljivosti ACE z "nizko" zaviralci tveganja, tj bolniki z normalnim iztisnim deležem levega prekata, ali z dobro nadzorovanih RF ali miokardni revaskularizaciji je uspešno.

blokatorji angiotenzinskih receptorjev

Hvala za dopolnitev, v zadnjih letih, je podatke iz eksperimentalnih in kliničnih študij, zaviralci receptorjev angiotenzina mnenje spremenilo v pozitivnem smislu. V to skupino zdravil vključujejo: losartan, irbesartan, valsartan, kandesartan, eprosartan, telmisartan.

Menijo, da blokatorji angiotenzinskih receptorjev, v nasprotju z ACE inhibitorjev je podrobneje in nenehno blokiranje škodljivih učinkov angiotenzina II, angiotenzinskih receptorjev posredovana tipa 1 (vazokonstrikcijo, proliferacije celic gladkega mišičja, hipertrofijo celic, aktivacijo vnetnih citokinov).

Ob istem času, stimulirajo aktivnost angiotenzin tip receptorja 2 (ki nimajo ACE), ki daje dodatno vazodilatatorno in antiproliferativne učinke.

Ob ARB povečanega bradikinina in snovi P. S tem se izognemo take neželene učinke zaviralcev ACE, kot suh kašelj, in alergijski edem.


Pri zdravljenju angiotenzin antagonisti učinka "prvega odmerka" (posturalna hipotenzija) je manj izrazita (manj kot 1%) kot pri zdravljenju inhibitorjev AFP, in je manj verjetno, da razvijejo hiperkaliemijo (manj kot 1,5%).

receptorjev angiotenzina so prikazani za sprejem bolnikov IHD, vključno po vtom emulzija eksplozivov, če imajo: hipertenzija, srčna odpoved, miokardni infarkt z LVEF 40% ali manj. Ta razred zdravil lahko dajemo bolnikom, ki imajo indikacije za zaviralcev ACE, vendar jih ne prenašajo.

Dokazana klinična korist (preprečevanje razvoja vseh večjih srčno-žilnih dogodkov) telmisartan (mikardis drog) v odmerku 80 mg na dan pri bolnikih, starejših od 55 let, s potrjeno boleznijo koronarnih arterij (75% bolnikov), ateroskleroze drugih spletnih strani ali CD-ja, vendar brez znakov srčnega popuščanja (študija ONTARGET - v teku Telmisartan Alone in v kombinaciji z ramipril globalno Endpoint Trial).

V zadnjih letih so se začele pojavljati raziskave, ki raziskujejo uporabo zaviralcev angiotenzinskih receptorjev pri bolnikih s koronarno boleznijo v postopku endovaskularni poseg na vesoljskega plovila.

Prejemanje 80 mg valsartana (Diovan) bolnikih po emulzija eksplozivov na plovilu (raziskava Val-Perst) poleg aspirina (100 mg na dan) in tiklopidin (250 mg, 2-krat na dan) po 6 mesecih privedli do razpolovitev frekvence restenoze (v 19 2% bolnikov valsartan v primerjavi z 38,6% za placebo) in ponovno EVV (oziroma 12,1% v primerjavi z 28,7%).

Primerjalna učinek valsartana (Diovan), zaviralce angiotenzinske konvertaze (ki ga zdravnik v danem primeru damo kaptopril ali enalapril ali ramipril), tveganje restenoze (v VALVACE študiji) po implantaciji ene ali več kovinskimi stentov po 6 mesecih pokazalo jasno prednost.

Prednosti preventivnega delovanja valsartana pri zmanjševanju tveganja za restenoze:
- s skupino bolnikov na valsartana - 19,5 primerjavi 34% za inhibitorje ACE,



- Pri bolnikih z AKS oz 14 in 43%,
- Pri bolnikih z DM pri 24 in 43%.

Peters S. Analiza je pokazala prisotnost valsartan učinka odmerkom in odzivom pri preprečevanju restenoze po žilne opornice kovin: restenoze narejen po prejemu valsartana 80 mg na dan 19,5%, in ko prejme visokih odmerkih (160-320 mg na dan) - 7 3%.

Imenovanje zaviralcev angiotenzinskih receptorjev (npr valsartan) bolnikov po endovaskularnem intervencije na vesoljsko plovilo, da se zmanjša pojavnost restenoza sekundarno preventivo srčno-žilnih zapletov je treba upoštevati zdravnikov.

drugih drog

Trimetazidina (preduktal MB) spadajo v skupino miokardnega citoprotekcije opravlja vklopom presnovi energije miokardnega izrabe glukoze. Trimetazidina ščiti celice pred škodljivimi miokarda učinkov ishemija, zmanjša znotrajcelično acidoze, metaboličnih motenj in škode na celične membrane.

Trimetazidina antiishemski učinek na srčni mišici se doseže z zaviranjem Z-ketoacyl-koencim A thiolase- (3-CAT), kar posledično vodi do inhibicije maščobne kisline beta-oksidacijo in stimulacijo izrabe glukoze.

Ta optimizacija energetske presnove kardiomiocitov in bolj racionalno porabo razpoložljivega kisika naredi miokarda sposoben opravljati naporno vajo pred nastopom ishemije.

Namen trimetadizin (preduktal MB) v dozi / dan bolnikov 70 mg z ishemično srčno boleznijo, miokardnega infarkta, povečuje telesno učinkovitost, zmanjša resnost miokardno ishemijo z rezultati BET vzorca dnevno spremljanje in scintigrafijo miokarda pirofosfatnega tehnetrila EKG.

Takšni učinki Preductal MB so primerljivi z učinki nadzorovano programa usposabljanja šest mesecev za fizično rehabilitacijo. Kombinirana uporaba Preductal in FT pri bolnikih po miokardnem infarktu, povečuje učinkovitost treninga.

Torej, vključujejo trimetazidina (Preductal MB) pri bolnikih z rehabilitacijo in preprečevanje programi CHD, tudi po EVV, kot je primerno:
- Bolniki, pri katerih je kontraindicirana TF kompleks zaradi aritmije, fizično nezmožnost njihove uporabe zaradi, na primer bolezni in poškodbe na mišično-skeletnega sistema, kot tudi odsotnost resnično priložnost, da zagotovi bolnomu- pomoči rehabilitacija v teh situacijah trimetadizin (Preductal MB) lahko služi kot delna alternativa Program telesne rehabilitacije;
- Vse bolnike, PT, da povečajo svojo effektivnosti- v teh primerih trimetazidina (Preductal MB), se uporablja kot priprava ima sinergijski glede na učinek usposabljanja.

Bolniki, ki sodelujejo v programih rehabilitacije in preprečevanja Preductal MB priporočljivo predpisati odmerek 35 mg 2-krat na dan za šest mesecev ali več.

Zanimiva in obetavna je uporaba v enkratnem dnevnem odmerku (60 mg) TBCA preduktal pred postopkom. Ta pristop (Bonello L et al., 2007), zmanjšuje primerih miokardnega poškodbe (merjeno s srčnim koncentracija troponina) v zgodnjem obdobju po postopku.

Obetavni obrnil Preductal imenovanje bolnikov MB z boleznijo koronarnih arterij, ki so bili obdelani s postopkom CABG. Pri bolnikih, zdravljenih Preductal MB Prenesi zdaj, v zgodnjem pooperativnem obdobju, so resne aritmije in atrijev napadi fibrilacija manj pogosta.

2-krat manj pogosto opazimo intraoperativno miokardni infarkt. Po CABG pri bolnikih, ki prejemajo Preductal MB ponavljajoče se angine je v 7,2% v primerjavi z opazili 19,4% bolnikov, ki ga niso prejeli.

Preductal MB lahko dajemo pacientu z ishemično srčno boleznijo v katerikoli fazi ojačanja za sekundarno preventivo Antianginozno hemodinamsko učinkovitost aktivnih zdravil (beta blokatorji, kalcijevimi antagonisti ali nitrati), služi pa tudi kot alternativa pri njih intoleranco ali kontraindikacije za uporabo.

Ivabradin (Coraxan) je selektivni in specifični zaviralec Če ionskih kanalov, ki so odgovorni za sinoatrijskega njem. V kronične stabilne angine pektoris zdravila v odmerku 5-10 mg 2-krat na dan zmanjša srčni utrip in miokardno porabo kisika brez negativnega inotropnih učinkov.

Povečanje srčnega utripa 5 utripov / min pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z disfunkcijo levega prekata (raziskave Prelepa - vrednotenje obolevnosti-umrljivosti zaviralca ivabradina če pri bolnikih s koronarno boleznijo in kazenski disfunkcije prekata) povezano s povečanjem (8%) tveganja za kardiovaskularno smrt največjega tveganje kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s srčnim utripom >70 udarcev / min.

Določitev ivabradina (Raziskave LEP) v odmerku 5-7.5 mg dvakrat na dan 2 leti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in srčni utrip > 70 utripov / min za izboljšanje prognoze svojega življenja. Srce padec tečaja v povprečju 6,9 utripov / min ob prejemu ivabradina vodi k zmanjšanju tveganja koronarnih dogodkov (122%), usodna in neusodnih MI (36%) in potrebo po revaskularizaciji (30%).

Ivabradin (Coraxan) lahko dajemo pacientom CHD:
- za izboljšanje življenja napovedi;
- odpraviti simptome bolezni: zmanjšanje števila napadov angine, povečano toleranco FN;
- tako v monoterapiji ali v kombinaciji z drugimi zdravili, namenjenih za zdravljenje bolezni koronarnih arterij.

Tako je danes v rokah zdravnika, so zelo učinkovite metode zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z ishemično boleznijo srca, vključno s tistimi v postopku endovaskularni poseg na plovilu. Optimalne ukrepi sekundarno preprečevanje resnih žilnih dogodkov, ki se zgodijo v ishemične bolezni srca.

Trenutno je mogoče učinkovito upravljati koronarna bolezen v ugodno smer za bolnika, kar pomeni, To zmanjšuje tveganje za smrt in brez smrtnih izidov, kot tudi klinično resne zaplete bolezni.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný