GuruHealthInfo.com

Možni vzroki za neuspeh pri zdravljenju zaviralci angiotenzinske konvertaze

Video: IVF v Izraelu, zdravljenje plodnosti na kliniki Top Ichilov

V nekaterih primerih je napredovanje bolezenskih procesov v ledvicah poteka dokaj hitro, kljub dolgotrajni uporabi zaviralcev ACE pri terapevtskih odmerkov. Prav tako je včasih mogoče opazovati napredovanje remodeliranje procesnih žilnih sten in napadati stabilno osnovno zdravljenje zaviralcev ACE. Razlogi za neučinkovitost zaviralcev ACE, kot nefrotoksicnosti in cardioprotectors je lahko več.

Zloraba kuhinjske soli

Dokazi solzavisimogo delovanje zaviralcev ACE lahko zelo dolg, vendar zelo prepričljiv klinična raziskava J.E. Heeg sod, v kateri so bolniki z nondiabetic ledvične bolezni dolgo ACE inhibitorja lisinoprila pridobljeni z dobrim učinkom :. prišlo do znatno zmanjšanje UE in normalizacija krvnega tlaka. Tako so vsi bolniki obvezno izpolnjena dieti z nizko soli (50 mmol natrija na dan, kar ustreza 3 g soli). Potem, medtem ko se ohrani isti način lizinopril terapijo so vsi bolniki prešli na dieti visoko vsebnostjo soli (200 mmol natrija na dan, kar je enakovredno 6 g soli).

Rezultat je povečanje PU in povišanje krvnega tlaka na izhodiščno vrednost, npr. Učinki E. ledvice ACE inhibitorjev in antihipertenzivnega uporabo visoke soli uravnani. Zato je pomembno, da se vedno zavedati, da je ledvična zaščita učinek zaviralcev ACE prikazano z obveznim omejevanje vnosa soli s hrano (ne več kot 3 g / dan). V nasprotnem primeru, ne glede na uporabo zdravil v visokih odmerkih, bo PU povečala, in zdravnik lahko razvije napačen vtis za neuspeh zdravljenja.

genetski determinizem

Nihče ne more zanikati informacij o možni genetski določitev Nefroprotektivni učinek zaviralcev ACE. To ni vedno pomanjkanje učinek zdravljenja s temi zdravili lahko pojasnjeni zaradi kršitve režima soli. Učinkovitost zdravljenja je lahko odvisna od aktivnosti ACE v krvi. Intenzivnega razvoja molekularne biologije in genetike je pokazala obstoj polimorfizma v genu, ki kodira za aktivnost ACE v krvi in ​​tkivih. Tako gen ACE genotip II vodi k nizki encimske aktivnosti v krvi, genotip DD - ravno nasprotno, visoka aktivnost encima. V EUCLID preskušanju pri bolnikih z diabetesom tipa 1 na Nam Mau korak je jasno zaznati odvisnosti antiproteinuric zdravljenja lizinoprila v dozi 10 mg / dan za 2 leti od ACE genotip.

Odvisnost ledvice učinek zaviralcev ACE ACE gena polimorfizmom
Odvisnost ledvice učinek zaviralcev ACE ACE gena polimorfizmom

Tako posameznikov, ki imajo genotip II ACE gen dobro odzivajo na zdravljenje sredneterapevticheskih odmerkov zdravila, pri bolnikih z genotipom odporen na DD ledvice učinek inhibitorjev ACE (ali pa ne zahteva veliko dozo zdravila). Podobne podatke smo dobili pri analizi učinkovitosti zdravljenja poškodb ledvic nondiabetic geneze.

Aktivacija alternativnih poti, ki traja II

V zadnjem desetletju proizvaja veliko neizpodbiten dokaz o obstoju alternativnih poti za AT II, ​​mimo ACE. Za alternativne encimov vključujejo kimaze, katepsin G, Tonin in drugim, ki so vpleteni v nastanek AT II in AT I angiotenzinogena. Ko se aktivira, ti encimi, prihajajo učinkom "pobeg" pred učinki inhibitorjev ACE, tj. E. Zmanjšanje njene antihipertenzivne in antiproteinuric učinke sintezo AT II ohranjena. V J. Biollaz študiji et al. prepričljivo pokazale, da dolgotrajno uporabo zaviralcev ACE, čeprav je učinkovito inhibicijo ACE aktivnost povečevala II plazemske koncentracije, ki se lahko razlaga z obstojem alternativnih načinih tvorjenje II.

Pojav
Pojav "pobega" med dolgotrajno uporabo zaviralcev ACE




Istočasno nastopi in povečano koncentracijo aldosterona, katerih sinteza je pod nadzorom AT II. Po drugi strani pa aldosteron ima neželene učinke na ledvice, srca in ožilja, spodbujanje strjevanje preoblikovanje tkiva in steno krvnih žil in srčni mišici.

Eden od razlogov za aktiviranje alternativnega kimaze encima lahko služi kot zlorabo soli. To dejstvo je še enkrat poudarja, da je treba strogo omejiti uporabo soli pri zdravljenju zaviralcev ACE.

Splošna priporočila za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo s hipertenzijo in zaviralcev ACE

• zaviralci ACE ne bi negativno vplivala na ogljikovih hidratov in presnovo maščob, zmanjšuje IR periferna tkiva. Dokazano preventivno vlogo zaviralcev ACE v zvezi z razvojem sladkorne bolezni tipa 2.
• ACE inhibitorji so zdravila 1. linija izbire za zdravljenje srčnega popuščanja katerekoli stopnje, v Vol. H. Pri bolnikih z diabetesom.
• ACE inhibitorji so zdravila iz 1. liniji zdravljenja izbire za NAM, saj imajo posebno ledvice učinek, neodvisno od njihove antihipertenzivni učinek pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2, da se nefroprotektsii zaviralcev ACE, predpisanih za MAU in PU celo z normalnim krvnim tlakom.
• zaviralci ACE zdravljenje mora biti pod nadzorom ravni krvnega tlaka, kreatinina in kalija (zlasti v prisotnosti CRF).
• V fazi kronično ledvično odpovedjo v razvoj hiperkaliemije > 6 mmol / l ali porast serumskega kreatinina > 30% začetne zaviralci angiotenzinske konvertaze treba preklicana.
• Pri zdravljenju zaviralci angiotenzinske konvertaze nujno potrebna za uskladitev z dieto z malo soli (manj kot 3 g / d).
• Previdnost je potrebna pri zdravljenju z zaviralci ACE pri starejših bolnikih z napredovalo aterosklerozo (upoštevaje tveganje prisotnosti obojestransko stenozo ledvične arterije).
• zaviralci ACE so bili odpovedani, med nosečnostjo in dojenjem.

Dedov II Shestakova MV
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný