Ambulantno zdravljenje miokardnega infarkta. Korekcija napredovanja dejavnikov tveganja ateroskleroze

Pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, dejavniki ateroskleroza tveganja še vedno delujejo, prispevajo k napredovanju bolezni in poslabšanje prognozo. Značilno je, da so ti bolniki že več dejavnikov tveganja, povečuje vpliv vsakega posameznika. Zato je treba popravljanje dejavnikov tveganja pri bolnikih po miokardnem infarktu sestavni del zdravljenja.

Med dejavnostmi o učinkih na dejavnike tveganja, vključujejo:
• obvezno prenehanje kajenja;
• Ohranjanje AD ua manj kot 130/85 mm Hg. Člen.
• Skladnost z antiaterosklerozno prehrane;
• normalizacija telesne teže;
• redna telesna dejavnost.

Važno je, da skladno s prehrano, in pri bolnikih z miokardnim infarktom, mora biti prehrana biti strožja. Spreminjanje vaše prehrane je, da zmanjša vsebnost živalskih živil (mastnega mesa, mast, maslo, kislo smetano, jajca, sir, klobase, hrenovke), ki nadomešča živalskih maščob z zelenjavo, povečanje porabe rastlinskih živilih (zelenjava, sadje, oreščki, stročnice ) in ribje jedi. Vendar pa se lahko tudi najbolj stroga dieta zmanjšanje skupnega holesterola le za 10-15%, in nič več.

V ambulantnih pogojih v odsotnosti kontraindikacij mora nadaljevati obvezno zdravila: antitrombotična zdravila, statini, zaviralci ACE in blokatorji.

Statini. Ne glede na profil lipidov je treba vse bolnike, ki so imeli miokardni infarkt prejeli statinov. Statini: 1) reduciramo z motnjami v delovanju endoteliya- 2) zavira oksidativni stres, ki vodi do modifikacije LDL 3) inhibira aseptično vnetje arteriy- 4) zavirajo nastajanje metaloproteaz, ki povzročajo razgradnjo fibrozne ovojnice plaka, s čimer bi preprečili vrzel pnevmatike 5 EE) poveča vazodilatacijsko lastnosti koronarnih arterij.

Statini učinkovito zmanjša tveganje za koronarne poslabšanj bolezni srca. Dokazano je, da dolgotrajna uporaba statinov vodi do zmanjšanja pojavnosti končne točke ponovnega infarkta za 30%, v primerjavi s tistimi, ki v skupini oseb, ki niso prejeli statinov.

Antitromboliticheskoe obravnava (aspirin klopidogrel, tromboASS). Uporaba antiagregacijsko preprečuje nastajanje strdkov v koronarnih žil, poleg tega pa imajo protivnetne lastnosti. To se je izkazalo, da pri njihovi uporabi zmanjša tveganje za ponovni infarkt. Antitrombotična zdravila treba predpisati za vse bolnike, ki nimajo kontraindikacij.

Dokazano je, da bo v naslednjih letih uporaba antitrombotikih zmanjša tveganje za kardiovaskularne smrtnosti za 15% in brez smrtnega miokardnega infarkta - 34%.

zaviralci ACE pri zdravljenju bolnikov z MI so našli svojo posebno nišo. Po trpi MI macrofocal neizogibno pojavi infarkt levega prekata postopek remodeliranje, ki se manifestira najprej hipertrofijo preostalega dela srčne mišice, potem širitev (dilatacija) stene levega prekata žogo in razvoj mitralno insuficienco redčenja. To vodi k je sprememba eerdtsa geometrija elipse preoblikoval v kroglaste oblike, s čimer se zmanjša učinkovitost njenega delovanja. Na koncu, je poslabšanje sistolični in diastolični funkciji, ki prispeva k koronarnih neuspeh in prispeva k razvoju CHF.

Trigger mehanizmi miokardnega preoblikovanja so nevrohormonska stimulansi: kateholamini, angiotenzin II, aldosteronski, endotelin, katerih koncentracija po MI poveča desetkrat. Pod njihovim vplivom, aktivira rastni faktor, ki ga spremlja hipertrofija kardiomiocitov. Pomembno vlogo pri preoblikovanju miokarda igra aldosterona, ki stimulira sintezo kolagena z fibroblastov.

Vloga zaviralcev ACE v tem procesu je izražen v vazokonstrikcijskega atenuiranja aktivnost in ojačevalnih nevrohormona enoto vazodilatacijskih komponento, tj Preprečevanje procesov remodeling levega prekata. Poleg tega zmanjšajo pred in afterload srca, upočasni srčni utrip, povečana kontraktilnost miokarda in srčni učinek, izboljša diastolični polnjenje levega prekata, da se prepreči neravnovesje elektrolitov in izboljša endotelno funkcijo.

V zvezi z zgornjimi zaviralcev ACE so prikazani na vseh bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt ni macrofocal imajo kontraindikacije, zlasti so indicirana za bolnike z obsežnimi ali spredaj in zmanjšano kontraktilnost miokarda levega prekata. Začetni in vzdrževalni odmerki zaviralcev ACE, glej. Tabelo. 6.

Beta blokatorji. Ta skupina agentov ima številne farmakološke lastnosti, zaradi katerih so uporabne pri bolnikih uporaba MI, in sicer:
• zmanjšujejo miokardni po kisiku;
• povečati prag razdražljivost za razvoj prekata fibrilacije;
• zmanjšanje sistem dejavnost simpatikoadrenalovoy;
• zmanjša nabiranje kalcijevih ionov v srčne celice, zmanjšuje razdražljivost miokarda;
• povečanje minutnega volumna.

To je spoznal zmanjšanje celotne umrljivosti bolnikov v 1. letu življenja po srčnem napadu. Glede na dobro kontroliranih študijah prepričljivo dokazali pozitivne učinke-blokatorji, da se zmanjša tveganje za ponovni infarkt, nenadna smrt, in celotne umrljivosti. Zato je v tej skupini bolnikov z B-blokatorji, so obvezni zdravljenje kompaonentom CHD.

Nitrati. Droge v tej skupini so dodeljene bolnikih z zgodnjim angino pektoris po infarktu ali miokardni ishemiji mute, ki jih vsakodnevno spremljanje EKG diagnosticirani. V glavnem se uporablja dolgodelujoči nitrati, vključno preparati izo-sorbida-5-mononitrat. Ko na subjektivni intoleranco ali razvoj navajanja nitrat se uporablja v odmerku lit molsidomina 24 mg 2-3-krat na dan ali retard plesni 8 mg 1-2-krat na dan. Začetni in vzdrževalni odmerki beta zaviralcev cm. V tabeli. 5.

Kalcijevih antagonistov. Kardioselektivni AK (verapamil, diltiazem) lahko dajemo na nezmožnost uporabe p-blokatorji, pri vazospastično angine brez odpovedi srca in hudo levega prekata sistolično disfunkcijo, brez sindromom bolnega sinusnega vozla in srčno prevodnost. Dodatek k zdravljenju dolgo delujočimi dihidropiridinskimi derivati AK (amlodipin, felodipin, itd), je mogoče v primerih, ko druga sredstva ne morejo nadzorovati hipertenzije in angine. formulacije odmerka: amlodipin - 5,10 mg / dan, felodipin - 5,10 mg / dan, isradipin - 2,5-10 mg / dan, verapamila - 240-480 mg / dan diltiazema 180-360 mg / dan.

Trimetadizin. Pripravek ima Antianginozni učinek v odsotnosti tega zelo pomembnega vpliva na hemodinamskih. Boljša uporaba podaljšanim oblike drog (trimetadizin MF) v odmerku 35 mg 2-krat na dan v vseh stopnjah zdravljenja za povečanje učinkovitosti drugimi antianginoznimi zdravili. To se lahko uporablja za dolgo časa, za 2-3 mesece z večkratnim ciklusov zdravljenja.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný