GuruHealthInfo.com

Zaviralce angiotenzinske konvertaze in akutnega miokardnega infarkta pri sladkornih bolnikih

inhibitorji ACE in akutni miokardni infarkt

Do danes je več naključni klinični poskusi za oceno učinkovitosti zaviralcev ACE v akutnem miokardnem infarktu, v vol. H. pri sladkornih bolnikih. Te študije vključujejo Aire (študija akutni infarkt ramipril učinkovitost) in srce (zdravljenje in zgodnje Afterload Zmanjševanje Therapy) uporabi ramiprila, SAVE (Survival In prekata Širitev študija) z uporabo kaptoprilom TRACE (Tmndolapril srca evalvacije) z trandolapril, Famis ( fozinopril v akutni miokardni infarkt študije) z uporabo fozinopril, GISSI-3 (Gruppo Italiano per lo studio delta Sopravvivenza Nell Infarto miocardico) z uporabo lizinopril, kONSENZ 2 (2. Cooprerative Prvič skandinavska enalapril preživetje študija) z uporabo enalaprila.

Rezultati teh in drugih podobnih študij so povzeti v meta skupine ACE-I miokardni infarkt Collaborative. Dokazano je, da uporaba zaviralcev ACE v prvih urah po miokardnem infarktu (0-36 h) in nadaljuje 4-6 tednov. To zmanjšuje smrtnost v prvem mesecu od 7,6 do 7,1%, zmanjšuje neusodnih srčnim popuščanjem (14,6% v primerjavi z 15,2%). Učinek je bil bolj izrazit pri bolnikih s povečanim tveganjem za smrt. so predstavljeni zaokrožanju Prednost uporabe zaviralcev ACE pri akutnem miokardnem infarktu, v primerjavi s placebom.

Smrtnost pri akutnem miokardnem infarktu v SHRANI študiji, izsleditev AIRE
Smrtnost pri akutnem miokardnem infarktu v SHRANI študiji, izsleditev AIRE

V največji študiji s bolnikov s sladkorno boleznijo, so GISSI-3 smrtnost v primerjavi s akutnega miokardnega infarkta pri bolnikih, ki so prejemali bodisi lizinoprila ali glicerol. Vpisanih 19 394 bolnikov, 14% jih je bilo bolnikov s sladkorno boleznijo, od katerih 496 oseb s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2294 s bolnikih s sladkorno boleznijo diabetes tipa 2, zdravljenih z lizinoprilom povzročili znatno zmanjšanje umrljivosti po 6 tednih. po infarktu za 44% pri bolnikih z diabetesom tipa I in 26,7% pri bolnikih z diabetesom tipa 2 pri bolnikih, zdravljenih z nitrati, smrtnost zmanjšala le za 5%. Kljub odpovedi zdravljenja po 6 tednih. po infarktu, smrtnost po 6 mesecih. nadzor pri bolnikih, lizinopril, je bila 23% manjša kot v skupini na nitratov.

V septembru 2005, na Evropskem kongresu kardiologov v Stockholmu predstavil rezultate študije PREAMI (Perindoprii Remodeling v starejših z akutnim miokardnim infarktom), ki so zaključili prej neznano "nišo" smiselnost imenovanju zaviralcev ACE pri bolnikih s koronarno boleznijo, in sicer pri starejših bolnikih z akutnim miokardnim infarkt (AMI) in z ohranjenim delovanjem prekata sistolični levo. Dejansko so ti bolniki predstavljajo več kot 40% vseh hospitalizacij za akutni miokardni infarkt. Znano je, da inhibitorji ACE zmanjšanje smrtnosti pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Študija je bilo vključenih PREAMI 1252 bolnikov (631 v skupini bolnikov perindoprila 8 mg in 621 - v skupini s placebom), v povprečju 11 ± 4 ure po AMI. Povprečna starost bolnikov je bila 73 let. Trajanje zdravljenja je bila enaka 12 mesecev. Povečanje LVEDV več kot 8% (po dokazljivega dimenzionalno ehokagrafii) je bila izbrana kot kriterij preoblikovanja. Ugotovljeno je bilo, da je 8 mg perindoprila, ki jih pri starejših bolnikih z akutnim miokardnim infarktom dobro prenašajo. Poleg tega je treba opozoriti, neželenih interakcij z zdravili z drugimi komponentami standardno terapijo za zdravljenje AMI sprejet.

zdravljenje Prestarium v ​​odmerku 8 mg / dan. precej več kot 12 mesecev (za 38%) zmanjša tveganje primarnega opazovanega dogodka (smrt + hospitalizacije zaradi CHF + razvoj levi preoblikovanja prekata), in razvoj preoblikovanja - za 46%.

Rezultati randomiziranih raziskav zaviralcev ACE omogočajo na seznamu priporočljivo med akutno fazo miokardnega infarkta, v t. H. Pri bolnikih z diabetesom.

ACEIs in kapi

Sposobnost zdravljenje zaviralcev ACE pri preprečevanju kapi ponovitve so ocenili v študiji teku (Perindoprii zaščito proti ponovnemu pojavu študiji kap). V raziskavi je sodelovalo 6105 bolnikov z anamnezo kapi ali prehodne ishemične napadu. Med randomiziranimi bolniki 48% bolnikov je imelo hipertenzijo in 52% - normalne ravni krvnega tlaka. Slepa študija, so bolnike razdelimo v 2 skupini: polovica prejetih aktivno zdravljenje s perindoprilom (4 mg / dan) in indapamida (2.5 mg / dan), drugi - placebom.

Trajanje spremljanja je bilo 4 leta. V aktivnem zdravljenju z perindopril do konca opazovanja je bilo tveganje kapi 28% nižje, medtem ko je v skupini kombiniranega zdravljenja z perindoprila in indapamida - 43% nižje kot v skupini, ki so prejemali placebo. Relativno tveganje za možgansko kap pri bolnikih z aktivnim zdravljenjem zmanjšalo enako pri bolnikih s hipertenzijo in normalno koncentracijo krvnega tlaka.

inhibitorji ACE in srčno popuščanje

Rezultati kontroliranih študijah so omogočili, da vključuje zaviralec ACE drog v 1. vrstici izbire pri zdravljenju bolnikov s slabim delovanjem levega prekata srca (iztisni delež < 40-45 %) при наличии симптомов сердечной недостаточности или без таковых. Преимущества этих препаратов доказаны у всех категорий больных: у мужчин и женщин, у лиц разной расовой принадлежности, у больных с СД и без него. Исследования CONSENSUS и SOLVD показали, что иАПФ повышают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью при любой ее тяжести (классы от I до IV по NYHA).




Številne študije so bile izvedene na analizi umrljivosti zaradi srčnega popuščanja po akutnem miokardnem infarktu: SHRANI, AIRE, v sledovih. Rezultate teh raziskav objavljeni meta-analize M. D. Flather s sod., Ki je pokazala, da pri bolnikih z zaviralci odpoved ACE leva ventrikularna zmanjšanje smrtnosti za 28%, pogostosti ponavljajočega miokardnega infarkta in hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja. V študiji TRACE podskupine smo analizirali ločeno pri bolnikih z diabetesom in post-infarktne ​​srčnega popuščanja. Ugotovljeno je bilo, da pri bolnikih z diabetesom uporabo trandolapril inhibitor ACE zmanjša tveganje za napredovanje po infarktu srčne odpovedi v 2-krat bolj učinkovit kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni.

Trandolapril vpliva na napredovanje po infarktu srčne odpovedi (študija sledeh): RR & amp; mdash- relativno tveganje
Trandolapril vpliva na napredovanje po infarktu srčne odpovedi (študija sledeh): RR - relativno tveganje

Načela zdravljenje srčnega popuščanja, v vol. H. ACE skupine zaviralcev drog podrobneje obravnavani v knjigi N. Belenkova in VY Mareeva.

inhibitorji ACE in endotelijske disfunkcije

Disfunkcijo žilnega endotelija, je eden od najpomembnejših mehanizmov patologije organa pod vplivom hiperglikemije, hipertenzija, dislipidemija, in ostalih faktorjev. Zato je pri analizi učinkovitosti in varnosti učinkov zdravil trenutno vedno izvede študijo o vplivu drog na parametrov funkcionalnega stanja žilnega endotelija. Nastavitve pri zdravljenju bolezenskih stanj so glede na zdravila, ki "ščitijo" endotelij in normalizacijo svojo funkcijo. Te študije so bile izvedene v zvezi z inhibitorjem ACE.

Leta 1996 je bila objavljena študija RAZVOJ (Poskusi na vzvratno endotelijske disfunkcije), ki je vključevala paciente z visokim tveganjem za razvoj srčno-žilnih zapletov (diabetes, hiperholesterolemija, koronarna ateroskleroza). Pri teh bolnikih, smo raziskovali vazodilatacijo endotelijsko odvisne pred in 6 mesecev po zdravljenju skupine ACE inhibitorjev kvinapril ali placebo.

Rezultati so pokazali, da je bilo samo v skupini bolnikov, ki so prejemali kinapril znatno zmanjšanje vazokonstrikcija z uvedbo acetilholina povzročil, kar kaže, da je okrevanje pod vplivom kinapril NO za proizvodnjo endotelijske funkcije. Merilo za izboljšanje endotelija funkcije je razširitev plovila > 5% od začetne ravni. Pri ocenjevanju vseh dejavnikov tveganja (hipertenzija, ishemične bolezni srca, za nekadilce, dislipidemija) je le kvinapril zdravljenje izkazalo, da je neodvisen označevalec izboljšanje endotelijske funkcije.

Podobne rezultate smo dobili pri bolnikih z diabetesom tipa 1 pri enalapril 1 mesec.

Endotelija-pozitiven učinek zaviralcev ACE lahko posledica dejstva, da ta zdravila, ki zavirajo ACE hkrati podaljša razpolovno dobo bradikinina, ki je stimulator sinteze NO in prostaciklina.

Dedov II Shestakova MV
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný