Zaviralci angiotenzinske konvertaze encim pri zdravljenju bolezni ledvic pri DM

Trenutno ledvičnih zaščitne lastnosti zaviralcev ACE ni dvoma v splošnem nefrologije praksi (pri bolnikih s primarno ledvično boleznijo), in na Republika. Prepričljivo dokaz renoprotective aktivnost zaviralcev ACE so bili pridobljeni v številnih randomiziranih kliničnih raziskavah.

inhibitorji ACE pri preventivi in zdravljenju ledvičnih bolezni (randomizirane kontrolirane študije)

Vsebina

Inhibitorji ace v nondiabetic poškodbe ledvic
Inhibitorji ace v diabetična nefropatija

inhibitorji ACE v nondiabetic poškodbe ledvic

Bodoči klinični študiji (AIPRI, Rein) so prepričljivo pokazale, da je uporaba zaviralcev ACE omogoča nekaj let, da se upočasni napredovanje ledvične bolezni v fazi predializnem (ne glede na njeno etiologijo) in zavirajo razvoj končne ledvične odpovedi pri bolnikih z že obstoječo ledvično odpoved. V skladu z zaviralcem ACE danes osnova renoprotective terapije.

V študiji Rein (ramipril učinkovitost pri nefropatija) smo najbolj jasno utemeljena ledvice v t. H. Antiproteinuric učinek ACE inhibitorja ramiprila. To študijo je bilo vključenih 352 bolnikov s kronično ledvično boleznijo pri difuzni zmerno kronično ledvično odpovedjo (očistek kreatinina v območju 70-20 ml / min). Vsi bolniki v ravni PU razdeljeni v 2 skupini: PU več kot 3 g / d (166) in manj kot 3 g / dan (186 bolnikov). Bolnike so opazovali 36 mesecev, primerjanje vsakega od podskupin hitrosti napredovanja ledvične insuficience med zdravljenjem z ramiprila ali placebom. Za ciljni datum pokazale znatno počasnejši hitrosti napredovanja kronično ledvično odpovedjo pri zdravljenju ACE inhibitorjev: GFR padcu na mesec med zdravljenjem z ramiprila je 0,55 ml / min pri skupini s placebom - 0,88 ml / min.

Ramipril se je izkazala za učinkovito in varno antihipertenziv, imajo izrazito antiproteinuric premoženja, zlasti pri bolnikih z ravnmi nefrotski proteinurija (> 3 g / dan). V nadaljnjem podvojitev začetne vrednosti serumskega kreatinina ali razvoj ESRD bilo 18 bolnikov v skupini z zdravilom ramiprila in 40 - v skupini s placebom. V skupini, zdravljeni z ramiprila v 2-kratno povečanje v obdobju predializnem: v kontrolni skupini, pojavila potreba po dializi več kot 3,06 let, zdravljenje z ramiprila - z 6.65 let. Prepričljivost rezultatov dovoljeno študijo imenovano Rein "zlati standard" kliničnih preskušanj, ki pregledujejo ledvice delovanje zaviralcev ACE.

Študija AIPRI (angiotenzinske konvertaze Inhibicija progresivno ledvično insuficienco) možnost, da inhibira razvoj CRF so preučevali pri nediabetičnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo z zmerno ledvično odpovedjo (GFR manj kot 50 ml / min), primerjavo učinka z ACE inhibitor benazepril placebo. Izkazalo se je, da oceni trajanja zdravljenja z inhibitorji ACE za 11 let, podaljša življenjsko dobo bolnikih brez dialize 4 leta.

inhibitorji ACE v diabetična nefropatija

Podobne rezultate in na podlagi dokazov zdravilo je v Vietnam. ASEI-I Trial bil prvi v seriji študije EBM prepričljivo dokazano vloga ACE inhibitorjev renoprotective pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, izraženo PU in zmerno kronično odpovedjo ledvic (nivo serumskega kreatinina - do 221 umol / l). Zdravljenje z kaptopril (za razliko placebo) nad 4 leta je privedlo do 2-kratno zmanjšanje hitrosti napredovanja CRF in dvojne zmanjšano potrebo po zdravljenju hemodializo. Ta študija je bila najprej opozoril na dejstvo, da ledvic učinek zaščita kaptoprilom ni odvisna od njegove antihipertenzivni učinek, in je neodvisna poseben učinek zdravila. Gre za študijo pri bolnikih z DN zaznamoval začetek hipoteze o "univerzalnih" ledvice akcijskih zdravil zaviralcev ACE.

EUCLID (Eurodiab Nadzorovano preskušanje lizinoprila v Insulin odvisni diabetes mellitus) - pri bolnikih, zdravljenih s placebom lizinopril s sladkorno boleznijo tipa I z nacionalni organ ali MAU in normotenzivnih. Namen te študije je bil oceniti sposobnost za ustavitev napredovanja DN v fazi UIA (ali nacionalni organ). Poleg tega je bilo postavljeno vprašanje o vplivu zaviralcev ACE na razvoj DR. Po 2 leti zdravljenja v skupini z MAU in 13% v skupini z Nau antiproteinuric učinek zdravljenja z lizinoprilom bistveno zmanjša izločanje albumina v urinu za 46% se je očitno izrazita, kljub temu, da na začetku je pri vseh bolnikih normalni krvni tlak, in se ni pomembno spremenila v času študija. DR napredovanje tveganja pri bolnikih, lizinopril, zmanjšala za 82%. Ta študija je ponovno potrdila posebno ledvice učinek zaviralcev ACE, ne glede na njihovo antihipertenzivni učinek.

BENEDICT (Bergamo nephrologic diabetesa študija zaplet) - S placebom kontrolirana študija o možnosti preprečevanja DN pri bolnikih z diabetesom tipa 2 z HT, in izvirnik nacionalni organ (n = 1204) pri zdravljenju inhibitorja ACE trandolapril izvedeni (2 mg / dan), ali pa AK podaljšano sproščanje verapamila (240 mg / dan), ali kombinacije le-teh (2 mg trandolapril + 180 mg verapamila). Trajanje spremljanja je bilo 3 leta. Rezultati so pokazali, da je pri enakem antihipertenzivni učinek in trandolapril kombinirano trandolapril in verapamil enako zmanjšanje tveganja Mau v primerjavi s placebom (2,1 in 2,6-krat, v tem zaporedju). Verapamil ni bilo podaljšano akcijski zaščitne ukrepe proti rezultatov mau te študije bi lahko služila kot podlaga za izdelavo zaviralec drog ACE na seznamu I-th vrstico izbire za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, tudi brez sočasnega nefropatijo kot zagotavljajo primarno preventivo poškodb ledvic.

MICRO-HOPE - Ta študija je podštudijo velikega testnega HOPE (študija Heart Rezultati Preprečevanje vrednotenje) in razpravljali zgoraj. Rezultati njegovih pokazali, da so pacienti z diabetesom tipa 2 z UIA zdravljeni z ramiprila 4,5 let, poleg znatnega zmanjšanja kardiovaskularnih dogodkov za 24% zmanjšano tveganje za NAM Ta učinek je bil prav tako neodvisen od trdnosti antihipertenzivni učinek zdravila.

Naša lastna izkušnja temelji na več let (nad 20 let) uporaba zaviralcev ACE pri zdravljenju DN. V teh letih, analiza rezultatov zdravljenja z inhibitorji ACE izpostavljeni več kot 350 pacientov z DN. Bolnike smo ocenili vse dejavnike napredovanje ledvične bolezni in učinkovitost inhibitorjev ACE (kaptopril, enalapril, ramipril, fozinopril), zasnovano na dinamiko sistemskega krvnega tlaka, kazalci intraglomerular hemodinamika, PU in stopnjo napredovanja bolezni.

Pri analizi dejavnikov tveganja za napredovanje DN koraku MAU in PU CRF pokazala, da je odsotnost zdravljenje z zaviralci ACE eden od napredovanja pomembni dejavniki ledvične bolezni pri sladkorni bolezni. Naknadna analiza NAM pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 več kot 15 let, so pokazale, da pravočasno dajanje zaviralcev ACE na UIA koraku zmanjša pojavljanje GFR 7,5-krat v primerjavi z bolniki, ki niso prejeli inhibitor ACE ali jih nepravilno uporabljajo: v skupini brez zdravljenja zaviralci angiotenzinske konvertaze GFR stopnja padec 11,2 ml / min / leto v skupini zdravljenih z zaviralci angiotenzinske konvertaze, - 1,5 ml / min / leto.

CRF stopnja napredovanja v odvisnosti od zdravljenja z zaviralci ACE (odvisno Enz RAM)

Dedov II Shestakova MV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný