Visoka raven »slabega« holesterola (LDL), se šteje, da je pokazatelj srčni napad tveganja

Tradicionalno visoke ravni "slabega" holesterola (LDL) velja pokazatelj tveganja miokardnega infarkta.

Nedavna raziskava kanadskih znanstvenikov je pokazala, da se ne pokriva bolniki s kronično odpovedjo ledvic (CRF).

V tej skupini bolnikov pri nizkih stopenj ocenjen glomerulne filtracije (EGFR) razmerje med LDL in tveganje za srčni infarkt bilo manj predvidljivo.

Študija je bila izvedena dr Marcello Tonelli, profesor na Medicinski fakulteti Univerze v Alberti. Rezultati so bili objavljeni v izdaji "Journal of American Society of nefrologije» maja 16.

V raziskavi je sodelovalo 836,000 bolnikov od Alberta mreže ledvične bolezni, ki so zabeležene LDL na tešče, EGFR in beljakovin v urinu. V 48-mesečnem spremljanju je bilo 7762 udeležencev študija v bolnišnico z miokardnim infarktom.

Znano je, da so bolniki s kronično ledvično odpovedjo z velikim tveganjem za bolezni srca in ožilja in LDL-holesterola ni zanesljiv pokazatelj tveganja miokardnega infarkta pri bolnikih na hemodializi. Veliko manj vemo točno razmerje med LDL in koronarne ogroženosti pri bolnikih z manj hudo ledvično odpovedjo. Čeprav so omenjeni raziskovalci, srčni napad, je tudi eden od glavnih vzrokov smrti in invalidnosti.

Avtorji pišejo: "Prejšnje študije so raziskovali povezavo med ravnmi serumskega holesterola in srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, ni odvisna od dialize. Te študije so nasprotujoče si rezultate. "

V sedanji raziskavi ugotovila, da je nižja EGFR, manj predvidljivo razmerje med ravnmi LDL holesterola in tveganje za miokardni infarkt.

Prilagojena razmerje obetov infarkta (95% interval zaupanja) za bolnike z ravni LDL holesterola nad 4,9 mmol / l je bila naslednja:

• 2,06 (1,59 do 2.67) za EGFR 15-59,9 ml / min / 1,73m2.
• 2,30 (2,00 do 2,65) za EGFR 60-89,9 ml / min / 1,73m2.
• 3,01 (od 2,46 do 3,69) za EGFR več kot 90 ml / min / 1,73m2.

Ugotovitve glede tveganja miokardnega infarkta z elevacijo ST (STEMI), so bili podobni rezultati zgoraj poročali.

Kvote razmerje (95% CI) STEMI ko je nivo LDL nad 4,9 mmol / l, v primerjavi s kontrolno skupino, kot sledi:

• 2,32 (od 1,47 do 3,68) za EGFR 15-59,9 ml / min / 1,73m2.
• 2,28 (od 1,81 do 2,87) za EGFR 60-89,9 ml / min / 1,73m2.
• 3,29 (od 2.40 do 4.51) za EGFR več kot 90 ml / min / 1,73m2.

Drugi dejavniki, kot so slaba prehrana in vnetja pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, lahko vsaj delno pojasni razlike v rezultatih v primerjavi s splošno populacijo. Avtorji ugotavljajo, da je dejstvo, da je nezanesljivost LDL holesterola kot kazalnik tveganja za srčni infarkt pri teh bolnikih zelo kliničnega pomena.

Sedanje klinične smernice priporočajo Zahodnega bolnikov s kronično ledvično boleznijo, ki ni na dializnih, ki temelji na indikatorju ravni LDL v oceno koronarne ogroženosti in imenovanje terapije za zniževanje holesterola v. Rezultati te študije ne podpirajo to prakso, zato avtorji zagovarjajo bolj "liberalen" pristop k uporabi statinov pri tej populaciji.

Avtorji pravijo: "Glede na visoko koronarno tveganje in visoko smrtnost zaradi miokardnega infarkta pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, kot tudi dokaz visoke učinkovitosti terapije za zniževanje holesterola v ponujamo širšo uporabo statinov za to skupino bolnikov."

V svojem komentarju, dr Julie Lin, izredni profesor na Harvard Medical School, se strinja s klinično vrednost novih podatkov, vendar ne delijo mnenja bolj liberalno uporabo statinov. Rekla je: "Pred a pomembnih standardov obdelave spremembe je treba izvesti veliko randomizirano sojenje."

Dr. Lin navaja tudi številne "vrzeli v znanju", ki še vedno potrebujejo za rešitev vprašanja. Med te vrzeli: neodvisen vpliv na delovanje ledvic koronarnih dejavnikov tveganja vplivajo nevrohormonske et al.

Opozorila je tudi na vprašanja o vnetnih biomarkerjev kot potencialnih posrednikov združenja med delovanjem ledvic in koronarne ogroženosti. Ona govori o možnosti uporabe teh biomarkerjev za oceno tveganja za srčni infarkt pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Te razlike, dr Lin pravi, mogoče odpraviti "s pogostejšo vključitev v kliničnih preskušanjih udeležencev v kronično ledvično odpovedjo." Visoko tveganje za srčni napad v tej populaciji zahteva nadaljnje raziskave s temi bolniki.

Treba je opozoriti, da je bilo nekaj omejitev v najnovejši študiji. Pogostnost miokardnega infarkta, je bil ocenjen na podlagi bolnišničnih evidenc, ne pa osnova intervjujev z bolniki. Avtorji študije je bil dovolj podatkov o prehrani bolnikov in stopnjo vnetja, ki pravi dr Lin.

Podatki o jemlje zdravila, ki so na voljo le 33% udeležencev raziskave, ki lahko naredijo tudi prilagoditve rezultatov.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný