Ambulantno zdravljenje miokardnega infarkta

Video: koronarno angiografijo in vstavitvijo žilne opornice koronarnih arterij

Bolniki, ki se odvajajo od bolnišnici ali domu za ostarele po miokardnem infarktu, so raznolika skupina resnosti bolezni, spremljajočih bolezni, strpnosti drog, psihološkega stanja in socialnega položaja. Treba je opozoriti, da je prvo leto po MI bolnikom najbolj kritična. To je predvsem zaradi visoke smrtnosti v prvem letu življenja bolnikov, ki dosega 10% ali več, kar je precej več kot v preteklih letih, ki so sledila, pa tudi potrebe po prilagajanju bolnikov z novimi pogoji življenja, poklicnih dejavnosti, razumevanje v družini.

Najpogosteje bolniki nenadoma umre zaradi srčnih aritmij (ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija) in ponovni infarkt. Približno 20% bolnikov po srčnem napadu v času enega leta pridejo v bolnišnico spet zaradi pojavov nestabilno angino pektoris ali ponovni infarkt.

Po trpi srčni napad bolnikovo prognozo je močno odvisna od naslednjih dejavnikov:
• stopnja disfunkcijo levega prekata, ki odraža velikost srčne;
• prisotnost in resnost miokardnega odpornosti ishemije;
• razpoložljivost in stabilnost srčne aritmije. Značilnosti Poliklinika fazo rehabilitacije:
• pomembne spremembe pri bolnikih, za katere je prilagojena med bivanjem v sanatorijih ali v bolnišnici;
• spreminjanje telesna dejavnost: dodana vadbo, potovanje po mestu, obnovljeno stik z delom;
• Ne dnevno oddelek medicinsko osebje.

Vse to lahko negativno vplivalo na bolnikovo zdravstveno stanje.

Za pojasnitev obsega tveganja dolgo zapletov miokardnega infarkta zahteva Študijo državno funkcionalne sposobnosti kardiovaskularnega sistema kot celote in miokardno ishemijo. Ti vključujejo: testa EKG vadbe, stres ehokardiografijo, EKG in krvni tlak. Priporočena študija levega prekata del za študij stopnjo nasprotju z delovanjem črpalne miokarda (ehokardiografije). Za oceno aritmiji tveganje - Holter EKG, študij variabilnosti srčnega tveganja, depresije, interval Q-T, prisotnost dolgo potencialov.

Na Poliklinika fazi rehabilitacije zavzema posebno mesto svojega fizičnega vidika. Glavni cilj podaljšanim telesno vadbo: 1) zmanjšanje funkcija kardiovaskularnega sistema, vključno ureditev nadomestil delovanja srca in extracardiac haraktepa- 2) povečana toleranca na telesno nagruzkam- 3) upočasnjuje napredovanje aterosklerotičnih protsessa- 4) Znižanje srčnega utripa sokrascheniy- 5) reduciranje invalidnosti in vrnitev v profesionalno trudu- 6) izboljšanju duševnega profil in kakovost življenja bolnika.

Redna telesna usposabljanje (PT) zmanjšati smrtnost za 20-25%. Glede na intenzivnost vadbe, je treba ugotoviti, nizko in zmerno. Drugi pogoj je, njihovo pravilnost, saj lahko nepravilna aktivnosti privede do motenj kompenzacijskih možnosti bolezni srca in ožilja. Uporabite naslednje fizične načine: nežno, bolj nežno-mentorstvo in coaching.

Če želite izbrati optimalno delovanje motorja je potrebno določiti vsakemu bolniku na določeni funkcijski razred na podlagi priporočil srca in ožilja društva kanadski. Pri tem testu se izvaja s telesno vadbo na kolesu ergometru. K I FC bo zdravljenje bolnikov, katerih izvajanje toleranca je 125 W ali več, simptomov CHF neto-FC II - PST 75-100 W, CHF ni ali več od razreda-I do III FC - TFN 50W, CHF ne meri ali III in IV FC - TFN najmanj 50 vatov ali brez stopnje CHF I-III. Glede na izbrano angine in vadbe režima. Tako bolniki s FC I kaže treniriruyuschy režima, bolniki z II-W FC - shchadjashche-medicine in bolnikih s FC IV - varčujejo način.

Obstajajo različne metode treninga: 1) pod nadzorom (potekala v bolnišnici), in 2) nenadzorovano (potekala v domu posameznega načrta).

Uporabite naslednje vrste telesne vadbe: hoja in izvaja terapijo. Doziranje hoja je najbolj dostopna in prikazuje pogled na usposabljanju. To je priporočljivo za vse bolnike. Stopnja obremenitve se prilagodi glede na to, bolnikovega angine. Angina sem FC pretok tempo pustimo 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2,5-3 km / h, bolniki FC IV Znamka peš tempo ne več kot 2 km / h.

Drugo mesto na pomenu telesne dejavnosti je fizioterapijo. Ta vrsta telesne dejavnosti je najbolje narediti v bolnišnici, kjer se oblikujejo skupine bolnikov približno iste starosti in se nanaša na določeno angine (ponavadi I in razred II), bolniki, III in IV CHF ukvarja na posameznih programih.

Bolniki z FC morem vaditi fizioterapijo v načinu železniške 30-40 minut vsak dan, hkrati pa ima maksimalni srčni utrip ne sme presegati 130-140 na minuto. Ko trajanje poklic FC II do 30 minut, največja srčna frekvenca ne sme presegati 120-130 min. Ko FC III dovoljeno razredov ne več kot 20 minut, srčnega utripa, ne sme presegati 90-100 min.

Vse fizične aktivnosti se izvajajo v okviru bolnikovega splošnega stanja zdravstvenega nadzora. Nujno praznoval odziva na obremenitev (srčni utrip in dihanje parametri krvnega tlaka, barve kože in sluznice, potenje). Inštruktor fizioterapevt spremlja bolnike pred začetkom pouka, med izvajanjem obremenitve ob koncu usposabljanja, zdravnik spremlja bolniki vsaj enkrat na teden v začetku, nato pa vsakih 1-2 tednov razredov.

Ko je samostojno učenje bolnik sam nadzorovati srčni utrip, in je v svojem dnevniku vse spremembe, ki so nastale v času usposabljanja (bolečine v prsih, aritmija, splošno zdravje, in drugi.), In naslednjič, ko boste obiskali zdravnik oceni toleranco vadbe.

Kriteriji obvladanje obremenitve in prehod na naslednji stopnji so fiziološka tip reakcije, zmanjšanjem klinične manifestacije bolezni srca in ožilja in izboljšanje tolerance vadbe (upočasnjuje, stabilizacijo krvnega tlaka srčnega utripa). Te vrste telesnih aktivnosti se izvajajo bolniki med celotnim trajanjem bivanja v bolnišnici stanja, tj pred razrešnico za delo.

Kontraindikacije za dolgo usposabljanja:
• LV anevrizma z neorganiziranega in organizirano tromba;
• angina FC III-IV;
• hude aritmije (stalne atrijske aritmije, motnje atrioventrikularni prevodne I zgoraj obseg visoke ekstrasistole prekata Lown stopnjevanje);
• žilni odpoved faza IIB (II FC ali več);
• hipertenzija s stabilno visokimi številkami DBP, tj nad 110 mm Hg. Člen.
• drugih bolezni, je težko izvajati fizično usposabljanje (poliartritis z disfunkcijo sklepov, napak in amputacija uda, in drugi.).

Za sekundarno preventivo miokardnega infarkta, so glavni cilji: učinke na srčno-žilnih dejavnikov tveganja, preprečevanje poznih zapletov miokardni infarkt, smrt, nestabilna angina pektoris, aritmije in razvoj srčnega popuščanja.

Glavni dejavniki tveganja za nenadne smrti:
• ponovili napadi delni obremenitvi ali spontano angino;
• sistolični disfunkcijo levega prekata (iztisnim deležem najmanj 40%);
• levo odpoved levega prekata (dispneja, utrujenost, prisotnost vlažnih piskanjem pri dihanju v pljučih, prezasedenosti radioloških znakov);
• aritmija prekata - pogoste prezgodnjih utripov, ventrikularna tahikardija epizode;
• klinične smrti v akutni fazi miokardnega infarkta;
• sinusno tahikardijo v mirovanju;
• starost nad 70 let;
• nagnjenost k hipotenziji;
• tiho miokardna ishemija (monitoring EKG Holter);
• sladkorno bolezen.

Za preprečevanje teh zapletov je potrebno izvesti naslednje aktivnosti:
1) korekcija dejavnikov tveganja za napredovanje ateroskleroze;
2) aktivno zdravljenje hipertenzije in sladkorne bolezni;
3) terapija z zdravili miokardni infarkt.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný