Terapija, nenadna smrt

URL

Nenadna smrt se šteje, da je primerov smrti v 1 h poslevozniknoveniya prvih neugodnih simptomov neznanih prichineu osebe, ki so v stabilnem stanju. Prichinoyvnezapnoy takojšnjo smrt, v večini primerov je srce vnezapnayaostanovka zaradi ventrikularne fibrilacije in vsaj - asistolijo.
Osnovne informacije o vzrokih in dejavnikih tveganja za nenadne smertibyla pridobljeni iz ankete in opazovanja uspeshnoreanimirovannymi bolan ali Obdukcija issledovaniivnezapno mrtev. Znano je, da je glavni etiologicheskimfaktorom nenadna smrt ishemične bolezni srca. Poleg tega, da ni neobičajno (do28%), lahko nenadna smrt je prvi znak bolezni srca in ožilja. V bolshinstvesluchaev pokazala poudarjenih sprememb konstriktivnim neskolkihkoronarnyh arterije, ima macrofocal infarktu kardioskleroza.Ostry miokardni infarkt zabeležili približno reanimirovannyhbolnyh 20% in 40% - na Obdukcija pregledu.
Nenadna smrt je lahko posledica:
1) srčnih aritmij, ventrikularna fibrilacija pogosto ilizheludochkovoy tahikardij izhajajo včasih po bradiaritmijami ali hude bradikardije ali ventrikularne asistolijo (te države so tipično predhodniki neučinkovitost reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) Izražanje ostro zmanjšanje minutnega volumna, ki je obstoj mehanskega ovira nablyudaetsyapri obtoku (massivnayalegochnaya embolija in tamponada srca - dva primera tej obliki);
3) Akutni ventrikularna nenadna, okvara črpalke, kotorayamozhet rezultat akutnega miokardnega infarkta, "nearitmicheskayaserdechnaya smrt", Z ali brez prekinitve prekata iti kriticheskogoaortalnogo stenoza;
4) Aktivacija vazodepresorni razmišljanja, ki lahko povzročijo neozhidannomusnizheniyu visok krvni tlak in znižanja srčne frekvence, ki se pojavi v različnih okoliščinah, vključno tromboembolijo sosudovlegkih, preobčutljivostni sindrom koronarnega sinusa ipervichnuyu pljučne hipertenzije. Med primarne elektrofiziologicheskihnarusheny relativne pogostosti ventrikularno fibrilacijo in težka zheludochkovoytahikardii bradiaritmij ali asistolijo je priblizitelno75, 10 in 25%.
Med nenadoma mrtvih ljudi, mlajše od 40 let CHD vyyavlyaetsyarezhe kot v starejših starostnih skupinah. Pogosto diagnosticiran razlichnyevarianty kardiomiopatija, valvularne bolezni srca, prirojene nepravilnosti, mitralne prolaps, aritmogena desnega prekata displazija, podolgovata QT intervala sindroma in drugih bolezni. Ko je, kot pravilo, je mogoče provedeniitschatelnogo mortem preiskavo mrtvih nenadoma za odkrivanje bolezenskih sprememb serdtsaprakticheski v vseh primerih. Toda med uspešno reanimirovannyhbolnyh približno 4 - ni mogoče opredeliti 13% primerov priznakovzabolevaniya srce. Vendar: pri uporabi invazivno instrumentalnyhmetodov, vključno biopsijo miokarda, od 50 - 80% tistih brez srčnega priznakovzabolevaniya opredeljenih subklinično hemodinamičnih bolezenskih histološke spremembe miokarda. Zelo vazhnoto da oživljen bolniki z visokim tveganjem za ventrikularna fibrilacija povtornogovozniknoveniya: od 10 do 25% za pervogogoda in približno 5%, v drugem letu. Zato je glavna usiliyaissledovateley namenjen vzpostavitvi dejavnike tveganja vnezapnoysmerti in načini za njeno preprečevanje.
Trenutno so poročila v literaturi o več kot 200sluchayah nenadna smrt, ki se pojavljajo med ambulatornogomonitorirovaniya EKG. V 75 - 90% v neposredni prichinoysmerti je ventrikularna fibrilacija. V veliki večini sluchaevfibrillyatsiya prekatov pojavi po bolj ali manj dlitelnogoepizoda ventrikularna tahikardija (do 80-85%), pogosto (do20% primerov) po vrsti tahikardija "pirouette".
Glavni dejavnik tveganja za nenadno smrt je kršitev funktsiilevogo prekata. Zmanjšana iztisni delež manj kot 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Prisotnost miokardnega infarkta ali srčnega popuščanja poyavlenieklinicheskih več uvelichivaetrisk nenadno smrt. Ko je diagnoza kongestivnega serdechnoynedostatochnosti umrljivosti je približno 50% v roku 5 let, vključno z 35 - 45% primerov nenadne smrti. Etopozvolilo nekateri avtorji oblikovati stališče, da serdechnayanedostatochnost - na aritmogene dejavnik kardiologije in naiboleevazhny znak nevarnosti nenadne smrti.
Vprašanje samostojnih (neodvisnih) prognostičnih znacheniizheludochkovyh aritmij (ventrikularna prezgodnjih utripov in tahikardija neustoychivayazheludochkovaya) ni bila razrešena. Mnogi avtorji menijo, da je registracija ventrikularnih aritmij je le vspomogatelnoeznachenie, ventrikularnih aritmij preprosto odraža stopnjo narusheniyafunktsii infarkt.
Predstavljajo posebno skupino bolnikov s hipertrofično kardiomiopatijo, v katerem je iztisni delež ne le ni zmanjšala, ampak, nasprotno, uvelichena.Poetomu eden od glavnih znakov vnezapnoysmerti povečano tveganje pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo lahko nalichiezheludochkovyh aritmije.
Eden od znakov povečano tveganje za nenadno smrt v postinfarktnyhbolnyh je zmanjšati vagalno vpliva na aktivnost srca in povysheniesimpaticheskoy. Znaki avtonomnih motenj regulyatsiiyavlyayutsya poveča srčni utrip, zmanjšanje sinusna aritmija, zmanjšanih redukcijske reakcije ritem variabelnostiserdechnogo do mezatona (nedostatochnoeurezhenie ritma).
Bolniki, ki so utrpeli nenadno smrt, ki prikazuje dolgo monitorirovanieEKG, izvaja preizkus strpnosti in intrakardialno EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Bolniki s pogostim spontano terapijo prekata aritmiyamivybor se lahko izvajajo pod nadzorom ponovno dlitelnogomonitorirovaniya EKG. Bolniki z ventrikularna tahikardija epizode, ki se pojavljajo med vadbo, izbirna provodyats zdravljenje s ponovljenim vzorčenjem fizično obremenitev na fonepriema antiaritmiki.
Vendar pa je najbolj učinkovita izbira aritmiji terapiischitaetsya imajo EFI. Z spodbujevalnika stalno zheludochkovoytahikardii indukcijo dosežen pri 60 - 80% bolnikov uspešno reanimirovannyhposle srčni zastoj. Zelo pogosto utrpel monomorfne zheludochkovayatahikardiya inducira pri bolnikih s po infarktu ventrikularne dolgo potencialov kardiosklerozom.Registratsiya omogoča predskazatindutsiruemost ventrikularno tahikardijo. Bolniki z tahiaritmije indutsiruemymizheludochkovymi zaporedoma v intervalih od 1 - 3 dnyaprovodyat ponovi električna stimulacija pri bolnikih, ki so prejemali antiaritmicheskihpreparatov. Nezmožnost ponovno indukcijo izbrane tahikardija yavlyaetsyapriznakom učinkovitosti zdravljenja. Verjetnost vozniknoveniyapovtornyh epizode ventrikularno tahikardijo ali ventrikularne fibrilacije pri bolnikih z ne-inducirane pri bolnikih, ki prejemajo antiaritmik preparatovtahiaritmiey 1,4 - 25% na leto. Po drugi strani pa, maksimalnyyrisk ponovitev fibrilacije prekata in vnezapnoysmerti na voljo pri bolnikih z inducibilnih tahiaritmije ventrikularnih neodzivna na aritmiji terapijo. Takšni bolniki pokazanyhirurgicheskoe zdravljenje in (ali) implantacije za avtomatsko vsaditev kardioverter-defibrilator.
V zvezi s tem je bilo predlagano, da je sposobnost vyboraeffektivnogo antiaritmično zdravilo ni metoda testov zdravljenja in diagnostike za identifikacijo bolnikov z bolj ugodno prognozo. Opozoriti je treba, da so pacienti z bolj izrazitim miokardni lezij (iztisnim deležem najmanj 30%) učinkovito antiaritmik mogoče izbrati izredno redko.Bolee tega, tudi če ne (po merilih monitorirovaniyaEKG vzorci na telesno aktivnost ali ponavljajočih ECS) in ventrikularne aritmije veroyatnostretsidivirovaniya nenadna smrt vseh ravnoostaetsya zelo visoka. Verjetnost pozitiven učinek zdravljenja nemedikamentoznyhsposobov aritmij je tudi pri bolnikih z levega prekata funkcijo vyrazhennyminarusheniyami precej nižja.
Nezmožnost indukcije prekata tahiaritmijo na začetnem EFIschitaetsya ugoden znak. Po večini raziskav, pogostost ponovnega pojava ventrikularne fibrilacije pri majhnem takihbolnyh je od 0 do 4% pod opazovanja do 2 let, zlasti če se iztisni delež večji od 40%. Vendar je v nekaterih issledovaniyahne dalo razlike v prognozo bolnikov z indutsiruemymii tahiaritmije brez inducirane ventrikularne.
Tako je glavni škodljive prognostični faktoramiu uspešno oživil bolnikov po nenadni smrti niso povezane z akutnim miokardnim infarktom, so:
1) leva ventrikularna disfunkcija in / ali klinične odpoved priznakiserdechnoy;
2) nezmožnost odpravo merila za ventrikularne aritmije ali dlitelnogomonitorirovaniya testa EKG vadbe;
3) nezmožnost odpraviti ponovno indukcijo tahiaritmiys ventrikularne preko EX.
Znaki morebitne ugodne napovedi so:
1) zadovoljiva funkcijo levega prekata;
2) odsotnost izrazitih ventrikularne aritmije ali ustranenies preko antiaritmiki med preskusom dlitelnogomonitorirovaniya EKG vadbe;
3) nezmožnost za induciranje ventrikularne tahiaritmije (bezvyrazhennoy pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata) v začetni ali EFI ustranenievozmozhnosti retransmisiji po indukciji antiaritmicheskihpreparatov destinacije.
HIGH ugotavljanje nevarnosti OSEB

Težave, ki bi lahko povzročili za ambulantno elektrokardiograficheskoemonitorirovanie ali druge dejavnosti, namenjene massovoeobsledovanie prebivalstva za identifikacijo posameznikov pri razvitiyavnezapnoy smrti visoka tveganja, je ogromna, saj je prebivalstvo na nevarnost smrti razvitiyavnezapnoy predstavljajo več kot tretjino moških v vozrasteot 35 do 74 let, in ventikularno ektopichestnaya aktivnost voznikaetochen pogosto spreminja na različne dni v enem in zhepatsienta. Največje tveganje je označeno:
1) pri bolnikih, ki so predhodno utrpel primarni fibrillyatsiyuzheludochkov brez komunikacije z akutnim miokardnim infarktom;
2) pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, ki voznikayutpristupy ventrikularno tahikardijo;
3), 6 mesecev pri bolnikih po miokardnem infarktu ostrogoinfarkta ki med vadbo ali psihičnega stresa registriranih redne zgodnje multifokalne prezgodnje popadke ventrikularne, ki izvirajo počitek, še posebej pri tistih, ki imajo hudo okvaro levogozheludochka z iztisni delež manj kot 40 % ali očitne srčno popuščanje
4) pri bolnikih s povečanim intervalom QT in pogosto prezhdevremennymisokrascheniyami, še posebej, če se nanašajo na zgodovino sinkope.
Čeprav je identifikacija bolnikov z velikim tveganjem za nenadno smertichrezvychayno pomembna izbira učinkovitega preventivnega sredstvostaetsya nič manj težko, in nobeden od njih okazalosodnoznachno učinkoviti pri zmanjševanju tveganja

Video: šifre naše telo. Nenadna smrt. dokumentarni HD