Taktike in metode zdravljenja bolezni srca in ožilja

Video: Načini zdravljenja bolezni srca in ožilja

Vsebina

Video: načini zdravljenja bolezni srca in ožilja
Kirurško zdravljenje
Opornici, droge
Tromboza

Pomemben dosežek pri zdravljenju bolezni srca in ožilja je bil pojav kirurških posegov, - po miokardnem postopkov revaskularizacije.

Miokardni revaskularizacije - širok pojem, ki vključuje tako obvoda koronarne arterije za cepljenje (CABG), in koronarnih arterij bypass operacijo mammarnokoronarnogo in endovaskularni poseg (EVV) - transluminalno koronarno balon angioplastiko (TBCA) in vsaditvijo koronarnih opornic.

Če je CABG zagotovljen pretok krvi mimo stenotično odsek AC s pomočjo svoje arterije ali vene.

Način endovaskularnem intervencije je takojšnja odprava stenoze ali zapora preko visokih intravaskularnih manipulacije (razširjanje balona, stenta, thrombectomy, bougienage).

Uporaba nove tehnologije EVV - intrakoronarne opornice - pripomoglo k zmanjšanju tveganja za nastanek zapletov po operaciji in pustimo, da se razširi obseg indikacij za njegovo izvedbo.

kirurško zdravljenje

Kirurški in endovaskularno zdravljenje bolezni srca in ožilja se uporabljajo v klinični praksi, ne tako dolgo nazaj: CABG, je bila prvič izvedena leta 1967, TBCA - leta 1977, opornice - leta 1987. V naslednjih desetletjih se je število teh posegov je bila stalno narašča. Odprli možnost oskrbe za bolnike s hemodinamsko pomembnih stenoz od vesoljskega plovila in hude koronarne insuficience.

CABG - so zapleteni in travmatično poseg, saj se je število vsadki obvoda povečuje tveganje za nastanek zapletov. Vendar pa je zaradi sodobne napredek srca umrljivost v CABG znižala na 3,7%.

EVV manj travmatičen kot operacijo CABG, in se lahko ponovno uporabijo. Od leta 1994 so postali vodilni način revaskularizacije pri bolnikih z bolezni srca in ožilja. Število prizadetih CA, je zdaj zapletena morfologija niso ovira za izvajanje emulzijskih razstreliv. Ta proces se bo povečala zaradi uporabe opornic, prevlečenih z zdravili.

Pomen poslovanja miokardni revaskularizacije overemphasized. Ponovna vzpostavitev pretoka krvi v ishemično področju s pomočjo endovaskularnih posegi ali CABG vodi k odpravi simptomov angine, izboljšanje kakovosti življenja in prognozo bolnikov (miokardnega infarkta preventive, nenadna smrt).

Hvala za kirurško zdravljenje, je možno, da se poveča življenjska doba bolnikov s hudimi poškodbami CA (bolezen tri plovila, stenoza leve AC), ishemično disfunkcijo levega prekata, visoko tveganje za hudo angino pektoris in pozitivnih rezultatov obremenitvenega testa.

EVV uspešno uporablja kot rutinsko pri zdravljenju bolnikov s stabilno angino pektoris in kronična bolezen koronarnih arterij in v nujnih primerih pri bolnikih z AKS (nestabilno angino pektoris in akutni miokardni infarkt) za obnovitev krvnega pretoka v zamašeno SV in miokardnega perfuzije. Če reperfuzijske zdravljenje akutnega miokardnega infarkta začne z TBCA, kot TBCA imenovana primarni.

V akutni miokardni infarkt endovaskularnih recanalization od infarkta arterije (IRA) v primerjavi s TLB ima nekatere prednosti. Pri uporabi tudi sodobnim trombolitikov samo 31-60% bolnikov z trombolizi zaključili obnovo krvnega pretoka, medtem ko je primarni EVV vzpostavi krvni pretok v zamašeno SV v 90-97% primerov.

Če akutni miokardni infarkt z ST zdravljenje dviga spojnice začela v prvih 3 urah in primarna učinkovitost TLB TBCA enaka. TLT EVV tako učinkovit, če se uporabljajo v obdobju po 3 urah od začetka MI. V času reperfuzije po 3 urah od začetka umrljivosti infarktne TLB višja (15,3%) kot pri emulzijskih eksplozivov (6%).

Primarni TBCA v akutnega miokardnega infarkta z dvigom spojnice ST bolje, če je na voljo:
- Angiografski in izkušenega laboratorijskega raziskovalec opravlja najmanj 75 primarno TBCA na leto, in čas, od prvega stika z medicinsko strokovno pred TBCA (prvi inflacija balon SC) - ne več kot 90 min;.
- Pri bolnikih s hudimi zapleti miokardni infarkt: akutno srčno popuščanje, kardiogeni šok, življenjsko nevarne aritmije;
- kontraindicirana trombolitično terapijo: visokim tveganjem za krvavitve in hemoragična kap;
- pozno hospitalizacija bolnika - trajanje infarkt simptomi v 3 urah;
- dvome o diagnozi miokardnega infarkta ali sum razen trombotično okluzijo mehanizma prenehanju vesoljskega plovila pretok krvi.

To je bil po široki uvedbi v klinično prakso endovaskularnem intervencije bi lahko znatno zmanjšali smrtnost zaradi akutnega miokardnega infarkta v ZDA in Evropi. V sili Endovaskularna miokardni reperfuzijska bistveno izboljšala prognozo življenja pri bolnikih z miokardnim infarktom, zmanjšati smrtnost v bolnišnici in dolgo. Iosseliani GD in Machitidze E.TS. V letu 2009 je poročalo upad smrtnosti bolnišnično od 12% do 4-5% pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta pri NPTSIK (Moskva).

Na žalost, lahko koristi endovaskularnem intervencije v smislu Ruske federacije, poznih napotitev bolnikov za medicinsko pomoč in kompleksnost njihove dobave v bolnišnici za nujne manipulacije lahko izvaja le v večjih mestih in regijskih središčih.

TBCA z vstavitvijo žilne opornice pri bolnikih s stabilno angino pektoris in vesoljska plovila primerno anatomijo omogoča dilatacija eno ali več plovil, ki z veliko verjetnostjo obnoviti svoje prehodnosti in sprejemljivega tveganja.

Z drogo opornici (paclitaxel, sirolimus, everolimus) bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja in zmanjša tveganje za restenoz neželenih izidov, vključno s potrebo po ponavljajočem revaskularizacije prizadetih satelitov.

Kandidati za načrtovano miokardni revaskularizacije (EVV) je s stabilno angino pacienti, pri katerih:
- terapija ne zagotavlja zadovoljive kontrole simptomov;
- Ima hudo angino III-IV FC, nevarne aritmije (celo zgodovino);
- Ogledali smo si tudi zgodovino epizode nenadne smrti;
- je napredovanje bolezni po neinvazivnih testov;
- neinvaziven metode dokazana prisotnost skupnega območja ishemije;
- (. 1 mesec) po MI in zgodnje revaskularizacije razvije hudo angino (III FC);
- Pričakuje se veliko verjetnost uspeha s sprejemljivim tveganjem za pooperativne zaplete.

Usmerjeni k CAG in naslednja emulzija eksplozivov možno tudi z:
- vprašljiva rezultati neinvazivnih testov pri bolnikih z družbeno pomembnih poklicih (javni prevoz vozniki, piloti et al.);
- Bolnik prednost invazivno zdravljenje in popolne informacije o tveganjih, povezanih z intervencijo.

Tako so bolj izrazite simptome, slabša je prognoza kliničnih znakov, več je razlogov za dodelitev bolnikov koronarno angiografijo sledi reševanju vprašanja miokardnega revaskularizacije.

Celotna miokardni revaskularizacije izboljša njegovo kontraktilnih delovanje moteno zaradi ishemije. Klinično to pomeni znatno zmanjšanje ali izginotje napadov angine, povečanje prekata (povprečno 45% pri 2/3 bolnikov) in FC zmanjšajo kronične HF.

Indikacije za uporabo emulzije eksploziva v ishemične bolezni srca z akumulacijo novo znanje širi. Te poskusne študije dovoljeno hipotezo "pozno odprtje arterij." V skladu s to hipotezo, zmanjšanje pretoka krvi v IRA, tudi v obdobjih, ko miokardnega infarkta pri reševanju malo verjetno (24 ur po začetku okluzijo) cone, lahko pričakujemo ugoden učinek na levi remodeliranja prekata in miokardnega električno nestabilnost.

Hipoteza "pozno odprtju arterije" je bila potrjena v več kliničnih raziskavah. H. Horie sod. v letu 1998, smo poročali o rezultatih opazovanja petletnega za bolnike, ki Q-pozitiven anteriorni MI.

Primerjali klinične učinke pozno (v obdobju od 24 ur do 3 tednih od začetka) IRA reperfuzijske emulzija eksplozivov ali konservativnim zdravljenjem. Uporaba EV izboljša prognozo življenja teh bolnikov: nižji (9%) so razvili številne neželenih srčnih dogodkov (v primerjavi z 49% za konzervativnem zdravljenju) in manj pogosto (pri 2,3% primerov) je napredovala kongestivnega CT (v primerjavi z 25,6% v konzervativnem zdravljenju ).

Po EVV imela pozitivne spremembe v številnih hemodinamskih parametrov (EF, sistolični in količin končni diastolični levega prekata).

Tako tudi kasneje (od 24 ur do 3 tedne) emulzija eksplozivov ima ugoden vpliv na funkcijo prekata in dolgoročno prognozo bolnikov po akutnem miokardnem infarktu. Število pacientov z akutnim miokardnim infarktom, ki uspešno emulzija eksplozivov, proizvedenih z zapoznelim indikacijo (od 24 ur do 21 dni) povečanje.

V skladu z GD Iosseliani in Machitidze E.TS. 10 let pred takim bolnikom NPTSIK (Moskva) je bila 29,7%, ali ena tretjina vseh posegov pri boleznih.

Če je mogoče, endovaskularno recanalization povečati preživetje pri bolnikih s tako imenovano kronične koronarne zapore arterije (Hawkeye), torej v obdobju okluzija obstoja, ki presega 3 mesece. Vendar, to je najbolj problematično področje uporabe emulzijskih razstreliv predvsem zaradi tehničnih težav.

Ker je uspeh pri emulzijskih eksplozivov Håkan v območju od 55 do 80%, kjer postopek izvedemo pri približno 10% primerov (v nekaterih centrih, do 20%) vseh emulzijskih eksploziva. Bolniki z Håkan bolj uporablja CABG.

Bolniki, ki so prestali endovaskularni poseg lahko nanaša na različne skupine glede na njihove klinične značilnosti, klinične in angiografskih značilnostmi (enojna ali multivessel sc bolezen) in časa EVV (v prvih urah po akutnem miokardnem infarktu, ali po 12 ali celo 24 urah od začetka), itd . d.

Skupna EVV daje dobre klinične rezultate. Vendar pa je po emulzijo eksploziva kljub nenehnemu izboljševanju različnih tehnik in orodij, angina mer donos na dolgi rok pa je še vedno relativno visoka (približno 20% bolnikov), in zato povečuje potrebo po ponavljajočih se revaskularizacije miokarda.

Eden od razlogov za poslabšanje stanja bolnikov po endovaskularnem intervencije je restenoza (zoženja) v kraju intervencije - je Ahilova peta endovaskularnih intervencije. Še en razlog - nadaljnje napredovanje ateroskleroze v SC.

Pojavnost restenoze je v povprečju 32-42%, odvisno od premera arterije, lokalizacijo in obsega lezije, prisotnost sladkorne bolezni in drugih dejavnikov tveganja. Restenoza po TBCA povezano z nasprotno elastično zmanjšanju posode (z zmanjšanjem elastični povratni - odpoklic), preprečevanje negativnega preoblikovanje plovila, kot tudi suboptimalno proliferacijo.

Opornici, droge

Uvod v klinično prakso opornic - "intrakoronarne trotezov" - bo delno rešila problem restenoza po TBCA. Konstrukcija učinkovito preprečuje elastične stenti manjša in vaskularnih negativno preoblikovanje.

Po implantaciji SC neprevlečenih kovinski stent restenoza verjetnosti se je zmanjšala za 22%. Znaten napredek pri preprečevanju restenoze je bila dosežena po uvedbi stentov prevlečene z zdravili (drugging stentov), - pogostost restenoze je manj kot 5%.

Opornici zdravila sestavljene iz kovinske podlage in polimerno plast, na katero se nanese zdravila (sirolimusa - sirolimus, paklitaksel - paklitaksel) ali v mešanici z njimi. Polimer deluje kot vsebnik medicinskim sredstvom in določa njen izhod doziramo.

Tudi pri bolnikih CHD s sladkorno boleznijo, ki so značilni z zelo visokim tveganjem restenoze po TBCA uporaba stente prevlečene z drogo, s čimer se znatno zmanjša potrebo po naknadnih revaskularizacije odsek SC poškodbe 7-10%.

Neposredna primerjava učinkovitosti zdravila, prevlečenih ali neprevlečenih kovinskih stentov pokazala izrazite prednosti opornici, sirolimus:
- po 6 mesecih. binarni stopnja restenoze 0% do 26% pri vstavljenem kovina stent;
- 1-letna incidenca večjih srčnih dogodkov je bila 5,8% v primerjavi z 29%;
- Po 3 letih ponavljajoče revaskularizacije na stented plovila potrebna 11,4% v primerjavi z 33,6% oz.

Vendar pa ostaja nekaj negotovosti glede razvoja pozno tromboze na implantacijo opornice, prevlečenega zdravilo čeprav je njegova pogostnost ni posebej visok (0,2-1,1%). Za vsakih 100 bolnikov z endoproteze zajema zdravila, imamo 3 primere smrti ali MI, hkrati njihove implantacije za preprečevanje 5 primerov revaskularizacije prizadete plovila.

Tak kompromis je zelo klinično pomembna, če je večina bolnikov vsajen stent, sprošča zdravilo.

Obdukcija podatki kažejo visoko potencialno tveganje za trombozo v oddelkih nogi vsajene stenta zdravila: počasno reendotelizatsii, fibrin odlaganje in infiltracijo vnetnih celic.

tromboza

lahko pride do tromboze tako med postopkom ali neposredno po žilne opornice, in poznejše dolgoročno obdobje.

Razlikujejo naslednje vrste tromboze žilne opornice, glede na čas njegovega razvoja:
- akutna tromboza - (v prvih dneh po EVV) v večini primerov zaradi tehničnih problemov, kot razrezom plovila presega distalni del proteze, ki ni bil ustrezno rešen;
- subakutni tromboza - obdobje od 1 do 30 dni. po emulzija eksplozivov;
- Pozno tromboze - kateremkoli Stent tromboza pojavlja več kot 30 dni. in do 1 leta po žilne opornice;
- zelo pozno tromboza - manj kot 1 leto po posegu.

S povečanjem čas diagnozo tromboze EVV zatrudnena- primer, če pacient umre nenadoma, po 14-16 mesecih. po postopku v odsotnosti obdukcijo podatkov, ki jih je nemogoče določiti razmerje tega dogodka do tromboze žilne opornice.

Po odpustu iz varčevanja bolnišnica dosegla EVV uspeh je, izboljša klinični potek bolezni koronarnih arterij, bolnike vrne v aktivno življenje in delo je v veliki meri zaradi njihove vpletenosti v rehabilitaciji in sekundarnega preventivnega programa.

Mednarodne izkušnje kažejo, da je za izboljšanje prognoze bolezni, preprečuje razvoj srčno-žilnih zapletov in izboljšanje kakovosti življenja pri bolnikih s koronarno boleznijo, tudi po EVV v žilah srca, je treba vključiti v celovito sanacijo in preventivnih programov.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný