Koronarna premostitev srce: kirurške tehnike, kontraindikacij, zapleti, kaj je to?

Indikacije za operacijo so spremenili, ker pogosteje uporabljajo perkutani interventno terapije.

Tradicionalni postopek za obvoda koronarne arterije srca

Postopek vključuje torakotomije s srednjo sternotomijo. Običajno pred začetkom stroj za srčno-pljučni bolnik prejme zelo visok odmerek heparina pri preprečevanju tromboze v obtoku bypass. Potem aorto vpet, in srce zavorna vbrizgavanje kardioplegičnimi raztopine (A Kristaloidan ali, pogosteje, nastalo na osnovi krvi), ki vsebuje tudi snovi, ki pomagajo, da prenese celicam miokardno ishemijo in reperfuzijo. Kardioplegičnimi raztopino in srca so včasih podvržemo enostavno prenašanje ishemii- ohlazhdeniyu.dlya poveča pacientovo telo, kot je umetna prekrvavitev aparati ohladimo z istim namenom. V tipični primeri so presadka za levi anteriorni padajoče arterije z levo notranjo prsne arterije. V drugih primerih, ki jih lahko uporabijo cepič sestavljen iz segmentov velike nožne vene. V redkih primerih, lahko uporabite pravo notranje prsne arterije ali radialno arterijo, vzeto iz neprevladujočega strani. Po odstranitvi zaključku vaskularnega anastomozo z aortno spono, začetek perfuzijo koronarnih arterijah krvi s kisikom, kar običajno vodi k aktivnosti obnova srca. Hemostazi depresivni heparin z protamin normalizira. Kljub vse varnostne ukrepe, srčni zastoj ne mine brez posledic. Med reperfuziji, pogosto v obliki miokardnega disfunkcijo bradikardija, aritmije (npr ventrikularna fibrilacija), nizka srčne izhod. Te države ustavili s standardnimi sredstvi, kot spodbujevalec.

Značilno je, da je trajanje hospitalizacije je 4-5 dni, ampak v razvoju zapletov povečuje s trajanjem bolnišnično zdravljenje.

Zapleti obvoda koronarne arterije srca

Zapleti in poškodbe tradicionalnimi tehnikami koronarnih arterij bypass v glavnem nanašajo na sternotomijo in kardiopulmonalni bypass. Mediana sternotomijo običajno bolniki dobro prenašajo, vendar obdobje okrevanje traja od 4 do 6 tednov. Poleg tega, ko okuženi postoperativne rane nastanejo mediastinitis in osteomielitis, katerih zdravljenje je lahko nepomembno. Extracorporeal cirkulacija je vzrok številnih zapletov, vključno s krvavitvijo, odpovedi organov, nevropsihiatričnimi posledicami možganske kapi. Krvavitve zaradi zunajtelesni obtok, je skupen dogodek zaradi različnih dejavnikov, vključno s heparinom, trombocitne funkcije zaradi prehoda skozi črpalko

DIP, poraba koagulopatija in inducirana hipotermija. DIP sproži tudi sistemskega vnetnega odziva (verjetno zaradi stika krvi s sistemom tujih snovi), ki lahko povzroči nenormalno delovanje katerega koli organa (npr pljuč, ledvic, možganov). Cannulation, Vpenjalno in obnova krvnega toka v aorti lahko povzroči emboličnih komplikacij, vključno kap, ki se pojavlja pri okoli 1.5% sluchaev- microembolization povezan z nevropsihiatričnih motenj opazili po kardiopulmonalni obvoda 5-10% primerov. Druge tipične operaciji obvoda koronarne arterije zapleti so skupni ishemije miokardai aritmija. Perioperativne miokardialne infarkcije pojavi pri 1% bolnikov. Atrijska fibrilacija - v 15-40% primerov, običajno za 2-4 dni po operaciji. Nestabilna ventrikularna tahikardija pojavlja v skoraj 50% bolnikov. Smrtnost je odvisna predvsem od stanja bolnikov pred kirurška vmeshatelstvom- pomembno je tudi izkušnja kirurgov in specializirane zdravstvene ustanove (tj število del, opravljenih na leto). V specializiranih centrih perioperativne smrtnosti pri bolnikih brez zgodovine anamnezo bolezni drugih organov in sistemi navadno <1-3%.

Alternativne tehnike koronarno srčno bypass operacijo

Nove tehnike so namenjeni, da se omeji število tradicionalnih posegi in zapleti so:

• Izogibanje kardiopulmonarni obvod.
• Izogibanje srednjo sternotomijo.
• Kombinacija.

Nekatere kategorije uporabe bolnikov AIC se je mogoče izogniti z uporabo nove tehnike kirurgije omogoča kirurgu, da revascularize bije srce. Orodja in tehnike obdržati del srčne mišice, ki zagotavlja relativno nepremičnost kirurškega polja. Off-črpalka-koronarni bypass operacijo pogosto poteka od parasternal in medrebrne dostopa, včasih z uporabo endoskopske opreme, in celo robotsko podporo, vendar pa se izvaja tudi v povezavi s tradicionalno srednjo sternotomijo, ki zagotavlja boljši kirurški dostop.

Srčni utrip med operacijo pomeni, da miokard zahteva več O₂, kot pri uporabi ACI. Tako srce je občutljiv na prenehanja koronarnega pretoka krvi, razporejen med uporabo vaskularnega anastomoza- ta prekinitev lahko povzroči ishemija ali infarkt cono, ki jo dobavlja upravlja plovilo. Nekateri kirurgi odredi začasno koronarni obvod za perfuzijo distalnih segmentov.

Minimalno invazivno tehniko je težje izvesti, pa tudi neprijetno, ko se uporablja več soupore, predvsem na zadnji površini srca. Volumen krvi za transfuzijo, trajanje asistolo in stroški intervencije v off-črpalka-koronarni obvod arterije je običajno nižja kot pri obvod ACI pa so številne klinične študije so pokazale, da je incidenca resnih zapletov, kot so smrt, miokardni infarkt in kap primerljivo z obema tehnikami . Tako se zdi, da so teoretične prednosti izognili umetno cirkulacijo v praksi ni v celoti realiziran.

Minimalno invazivno koronarnih arterij bypass operacijo je običajno v kombinaciji z off-črpalke tehnologije, vendar pa se lahko izvede tudi s pomočjo ACI. V teh primerih se umetna cirkulacija določena s posebnimi endovaskularne katetrov vstavi v arterijske in venske ruslo- aortno svetlino pogosto prekriva balon nameščena na koncu aortne katetra od zunanjega objemko. Kljub izogibanju zapletov, povezanih s srednjo sternotomijo, je ta tehnika povezano z istim tveganjem smrti in zapletov velikih deluje kot standardni pristop.