GuruHealthInfo.com

Principi kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Izbira Postopek po kirurški revaskularizaciji v ishemično srčno boleznijo je precej zapleteno. Balon angioplastiko se običajno izvaja pri hemodinamsko pomembnih koronarnih lezij v svojem proksimalnem (razen Vrelo stenozo) v tistih primerih, kjer ni izrazito kalcifikacija in distalni prehodnost vaskularnega postelje je shranjena. Da bi zmanjšali pogostnost recidivov je komplementarna poseg v vsaditvijo mestu stenoza athrombogenic posebnih modelov okvirjev - stent (slika 1).
Balon dilatacija in vstavitvijo žilne opornice koronarnih arterij: a - vidno senci stenta nameščen na področju stenoze po dilatatsii- b - po endovaskularno intervencijskih lumen obnovljena.
Sl. 1. balon dilatacija in vstavitvijo žilne opornice koronarnih arterij:
in - vidna senca Stent vgrajen na območju stenoze po dilatacija;

b - po obnovljeni endovaskularni intervencijske lumen.
V sodobni praksi srčne kirurgije se operacija izvede v 2-krat bolj verjetno kot neposredno operacijo na koronarnih žil. Nujen pogoj za angioplastiko na koronarnih arterij - razpoložljivost poslovnih in končal kirurško ekipo za opravljanje neposredno operacijo srca v sili v primeru zapletov. Neposredno kirurški poseg na bolezni srca in ožilja Predlagamo opravljanju bypass operacije, tj obnova krvnega toka, da obide stenotično ali zamašeno del koronarnih arterij. V večini primerov se uporablja shunt (z uporabo lepem saphenous žil stegno ali golenice notranji torakalne arterije ali sevanja) med aorto in koronarnih arterij distalnem na področju aterosklerotičnega okluzijo (stenozo), t.j. opravlja koronarnih arterij cepljenje. Značilno je, da kirurgi imajo hkrati uporablja več soupore (sl. 2).
Vsadki obvoda koronarne arterije autovenous.
Sl. 2. koronarnih arterij bypass cepljenke autovenous.
Trenutno pri določanju indikacije za koronarno obvoznici upoštevati naslednje točke.
  • Klinična slika bolezni, kar pomeni, Resnost angine, njena odpornost na terapije z zdravili. 
  • Anatomske značilnosti koronarnih lezij (stopnje in lokalizacije aterosklerotičnih plakov, število obolelih plovil, koronarna tip perfuzije). 
  • Stanje kontraktilnost miokarda. 

Video: Kirurgija za bolezni srca in ožilja. G.M.Solovev akademik deluje © kirurgije bolezni koronarne srčne

Na podlagi teh dejavnikov je odvisno od napovedi v naravni potek svojega and drog, zdravljenje, kot tudi stopnjo operativnega tveganja. Na podlagi predoperativno podatkov vrednotenja ugotoviti indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje ishemične bolezni srca. Ponavadi je prikazan v naslednjih primerih:
  • več lezije koronarnih arterij;
  • stem zožitvijo leve glavne koronarne arterije;
  • prisotnost ustja stenoze levo ali desno koronarnih arterij;
  • stenozo levega anterior padajoče arterije v svoji neizpolnitev svojih angioplastiko. 
Glavni kontraindikacije za operacijo:
  • difuzna lezije perifernih koronarnih arterij;
  • dramatično zmanjša kontraktilnih miokardni funkcije (iztisni delež manj kot 0,3);
  • prisotnost hude srčne odpovedi (faze IIb-III);
  • kmalu po miokardnem infarktu (do 4 mesece). 

Video: Zdravljenje ishemična srčna bolezen srčnih kirurških tehnik

V večini primerov je koronarnih arterij bypass operacijo izvedli v kardiopulmonalni obvod. Glavne faze taki operaciji:
  • uvedba distalnega anastomozo kretnico v "konča na drugo" s koronarno arterijo po povezovanju srce-pljuča, srčno srce in revizijo koronarnih arterij;
  • ustvarjanje anastomozo shunt proksimalno aorte po ponovni vzpostavitvi aktivnosti srca (preko prečne stiskali aortne stene). 
Glede na to travmatično standardno operacijo z kardiopulmonalnega obvoznici, v zadnjih desetletjih razvila operacijo na gonilno silo majhnih dostopov. V tem primeru se srce stena pritrjena s pomočjo raznih stabilizatorjev (mehanski ali vakuum).




Poseben problem je kirurško zdravljenje akutnega miokardnega infarkta. Standardna aortokoronarnih obvoznica v teh pogojih spremlja izjemno visoko stopnjo umrljivosti. Zato je sodoben pristop vključuje izvajanje izrednih koronarno angiografijo in intrakoronarne katetrom izvaja tromboliza (z uporabo aktivatorje endogenega fibrinolize - streptokinaza, urokinaza, tkivni aktivator plazminogena). Ko trombus raztopi, opravljajo balonsko angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice koronarne odseka arterije. Če takih motenj uspe potekala v zgodnjih jutranjih urah zaradi srčnega napada, je hitro izboljšanje stanja bolnikov, izginejo klinične in EKG znakov bolezni, da se prepreči morebitne zaplete. Pozneje bolniki imenuje lipidokorrigiruyuschuyu in antitrombotični terapiji.
levega prekata anevrizma, ponavadi zaplet akutnega miokardnega infarkta. V večini primerov, anevrizme nahaja na sprednji ali anterolateralno levi steni prekata bodisi v regiji njegov vrh. Anatomsko, predstavljajo del istonchonnoy brazgotine steno izboklino prekata na tem področju. S funkcionalnega stališča anevrizme - infarkt območje izgubil gibljivost, štrli na sistolični kontrakcije. Zavajajoče ventrikularna anevrizma tvorjen pri pretrganju miokardnega infarkta coni in tvori vdolbino omejeno adnations v osrčnik. V 40% primerov thrombosing anevrizmične vrečko, ki je polna tromboembolična arterijske sistemski obtok. V steno vrečke, praviloma razkrivajo vnetnih sprememb - nonbacterial trombotične endokarditis. Ko dolgo obstoječe anevrizme pogosto pojavljajo žarišča kalcifikaciji.
Anevrizme pojavlja pri vsaki peti bolniku, ki je prestal transmuralnim miokardni infarkt. Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k nastanku, - hipertenzije v akutni fazi srčnega napada, neupoštevanje počitek v postelji, uporabo glukokortikoidi. Ko je konzervativna terapija preko spremljanja preživetje 5 let v razvoju tega zapleta 20%.
Kirurško zdravljenje vključuje geometrijsko korekcijo levega prekata, odpravo ali omejitvijo miokarda ireduktibilni delov (po izrezu anevrizme in stene ventrikularna plastika), normalizacijo koronarnega pretoka (Sl. 3).
Kirurško zdravljenje post-infarkt levega prekata anevrizma: a - odprta svetilni anevrizmy- b - po resekciji anevrizme zašite rane srca, koronarne arterijske by pass presaditev izvedli.
Sl. 3. Kirurško zdravljenje post-infarkt levega prekata anevrizma: 
in - odprl lumen anevrizmy- 
b - po resekciji anevrizme zašite rane srca, cepilna koronarnih arterij bypass izvedli. 
Operacija je bila izvedena v kardiopulmonalni obvod. Po odstranitvi anevrizme lahko znatno poveča iztisni del prekata, zmanjša tveganje hude aritmije.
Savelyev VS
kirurške bolezni
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný