Zunajtelesno cirkulacijo

Trenutno obstaja več modelov naprave kardiopulmonalni bypass

Video: srce, pljuča, za ... - znanost

Predpogoj za kardiopulmonalnega obvoznice in kardiolegije sledi odvajanje levi strani srca, ki je izjemno zmanjšuje donos kardiotomnuyu sistema in travme krvi. Krvi s kisikom v membranski oksigenatorjem vrne preko perfuzijskem sistemu z valjčkom ali centrifugalno črpalko. Arterijski kanilo je običajno nameščen v ascendentne aorte, proksimalno od innominate arterije. V nekaterih primerih, vključno s ponavljajočimi operacij, arterijske kanile nameščena v stegenske arterije.

Priprava količina je običajno 1500 ml (povprečje 30 ml Kristaloidan na kilogram pacientove telesne teže). Zadovoljevanje potreb najbolj sodobne rešitve je Hartmann. Kri v napravo dodati odraslih redki, večinoma na nizki ravni hemoglobina. Manitol in anestetiki dodata klinično indicirano. Nisem dobila potrditev koncepta, ki perfuzije sistem z heparina premaz zmanjšuje krvavitev v operativnem področju, in zmanjšuje izgubo krvi. Kardiotomny rezervoar vsebuje filtre in protipenilno komoro izključiti plina microemboli, maščobe, fibrin tkiv strdkov, tujke, bakterije iz ozračja, itd

Extracorporeal obtok se začne z injekcijo znotraj arterij in počasen način, zaženite črpalko. Poskrbite, da je perfuzata v arterijsko linijo nobenih ovir, odpre vensko linijo in pacientova kri odteka  v venski rezervoar. Kot venski pretok krvi in ​​vzpostaviti dobre odtočne povečuje  črpalka. Ko je saldo kardiopulmonarni obvod, bolnik začne hlajenja na podatkih, ki jih nalog operacije.

Najbolj primerna temperatura je 28 ° v rektumu. Po nastop fibrilacije zamašena aorte proksimalno aortne kanilo in začeli kardiolegije. Po izvedbi glavno fazo operacije, kirurg skrbno odstrani zrak iz votline srca, za katero se prosi, da anesteziolog znižati konec glavo tabele in sprošča Obrt na vena cava, če se uporablja bikavalnaya cannulation. Obenem prosi perfusionist napolni srce, in po  praznjenje  zraka (najbolje je, da srce v rano in preluknjati vrhom srca), odstranimo kabel z aorte.

Prenehanje kardiopulmonalnega obvoznice potrebno dobro usklajevanje med kirurg, v anesteziologa in perfusionist. Bolnik mora biti dobro ogreti in stabilen ritem srca. koncentracijo kalija v mora biti manjša od 4 mmol / l. Prisotnost ventrikularno fibrilacijo je lahko povezana z miokardno ishemijo, koronarna zraka, ustrezno izvedbo operacije. včasih moraš  uživati ​​kot  antiaritmična zdravila, kot lidokain, verapamil in amiadoron.

Pred prenehanje kardiopulmonalni bypass kirurg preveri linijo šivov za hemostazo in znova prepričan, da takrat, ko so elektrode pravilno nameščena. Ko doseže optimalno delovanje  srca  in  preload  kardiopulmonalni obvod se ustavi in ​​srčni dekanyuliruyut. Če so srčni utrip, centralni venski tlak in tlak v sistemu ustrezno in stabilno, je igla odstrani iz desnega uhlja in uveden rotamin.

Arterijske kanile ostane v veljavi, dokler je na voljo v kardiopulmonalni bypass perfuzata zameno. Če je srce aktivnost nezadovoljiva, ki se lahko kaže v nizki krvnega tlaka, srčne proizvodnja je nizka (manj kot 2 litra / mg / min) je treba umetno obtok nadaljuje ali stabilizacijo infarkt ali za preverjanje kakovosti izvršene operacije.

Če ni nobenega očitnega razloga, zakaj napaka kirurga, pomanjkanje  injekcija miokardni funkcija je lahko povezana z ali neustrezno zaščito miokarda ali vir ekstremno nizkim stanjem krčenja. V takih primerih je najbolj učinkovita je znotraj ballonirovanie ki preprečuje uvedbo dodatnih odmerkov kardiotonikov in s tem preprečijo nastajanje začaran krog. Povečanje kardiotonikov doz povzroči dodatno tanjšajo miokarda. Odločitev o uporabi intraaortic ballonirovaniya je treba takoj sprejeti na poškodovano miokarda ni dodatno zmanjšalo zaradi visokih odmerkov kardiotonikov.

Video: CABG in ICA brez IR © operacijo brez kardiopulmonalnega obvoznici

LA Bokeria.