Zdravljenje algoritem Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Opombe za algoritem

1. Hipotenzija je diagnosticirana ko sistolicheskoeAD ne presega 90 mm Hg. Art.
2. Šok je klinični sindrom, hipotenzijo harakterizuyuschiysyapomimo znaki znižane perfuziiperifericheskih tkiv (hladna koža, oligoanuria, letargija in sedacija).
3. Dihanje 100% kisik preko maske z ireverzibilno klapanomi blazine rezervoarja na podajalno hitrostjo kisika 5 - 6 l / min).
4. Za popravljanje funkcijo črpanja levega prekata je treba pervonachalnonormalizovat AD. Če hipotenzija / kardiogeni shokepervonachalno sleduet zagotovi srce zadostnim pritiskom zapolneniyazheludochkov (absolutno ali relativno odsotnost hipovolemija) .V izrednih razmer v odsotnosti pljučnega edema tselesoobraznobystro dajati intravensko 250 - 500 ml tekočine lahko večkrat (s kontroliranjem stopnjo zastojev v pljučih in po možnosti centralno hotjaby venski tlak). Če zadostuje povysheniyaAD ni dosežen, je treba začeti z infuzijo presornih agenta, katerih izbira je odvisna od ravni krvnega tlaka. Če gipovolemiivazhno je prepoznati in odpraviti težave, če je to mogoče. V primerih, ko pljučni edem kombinaciji s povišanim krvnim tlakom, je treba egosnizit z infuzijo glicerol ali nitroprusid natriya.Dlya korekcijskega kontraktilnost miokarda treba takzheustranit druge razpoložljive bolezni (hipoksije, hipoglikemija, predoziranja zdravil). Poleg tega lahko potrebovatsyabystroe obnavljanje normalne perfuzije miokarda (tromboliticheskayaterapiya ali invazivne metode miokardni revaskularizacijskim priokklyuzii prometne epikardialne koronarne arterije) in takzhehirurgicheskaya popravek vnutriserdechnoygemodinamiki obstoječe bolezni.
5. Stopnja infuzijo noradrenalina 0,5-30 ug / kg / min, skorostinfuzii dopmina 2,5-20 ug / kg / min.
6. Hkratno (vendar ne izoliramo dobutamin infuzijo) .Dobutamin je zdravilo izbire za miokardnega infarkta pravogozheludochka (pomembna kot intravenskih tekočin, vazodilatatorji in otkazot uporabo diuretike).
7. Stopnja infuzijo dobutamin 2 - 20 ug / kg / min.
8. Morda je uporaba intraaortic balona kontrapulsatsii (šteje kot začasen ukrep za provedenieminvazivnyh posegov - pomoschyuprotsedury miokardni revaskularizacije angioplastiki koronarnih arterij bypass kirurgije, kirurška korekcija intrakardialnim hemodinamskih, presaditev srca).
9. Za korekcijo visokim tlakom v akutni fazi miokardnega miokardapredpochtitelnee nitroglicerina, v odsotnosti ishemije miokarda- natrijevega nitroprusida.
10. Intervencije prvi seriji narazen intravenozne morfinan diuretik (furosemid) vključuje tudi posredovanje polozheniyapolusidya pacienta s spuščeno noge in zagotoviti dihanje 100% kislorodom.Pri sistolični krvni tlak nad 100 mm Hg. Art. treba začeti prinimatnitroglitserin (1 tableta vsak 5-10 min) ali izosorbiddinitratv aerosoliziranega še možnost izvajanja vnutrivennuyuinfuziyu nitroglicerin. V primeru, da ne odziva na furosemid pervuyudozu 20 min dvakrat vnesti dozu.IVL treba začeti na spada krovikislorodom arterijsko nasičenja do 90%, napetost kisika v arterijski krovido 60 mm Hg. Art. pri dihanju 100% kisika, in tudi mielin klinicheskihproyavleniyah (zaspanost, letargija) progressiruyuschemuvelichenii ogljikov napetost dioksida v krvi ali narastaniiatsidoza. V blažjih primerih lahko ocenimo effektivnostsozdaniya pozitivno koncu izdiha pritisk ali stalno pozitivni tlak v dihalnih poteh dyhaniyapod.
11. Intravensko nitroglicerin sredstvamvtorogo pripisujejo številne zamude v času pred začetkom zdravljenja. Ketoy posegi iste skupine povezanih dajanje polozhitelnyhinotropnyh sredstva (dobutamin v odsotnosti hipotenzijo dopmina če obstaja).
12. Amrinon kot pozitivno inotropnim sredstvom in vazodilatatoravvoditsya dovodnega odmerka 0,75 mg / kg za 2 - 3 min posleduyuscheyinfuziey 5 - 15 mcg / kg / min. Vyrazhennombronhospazme aminofilin v odmerku nakladalni 5 mg / kg za 20 - 30 minut pri posleduyuscheyinfuziey 0,5-0,7 mg / kg / h). Njegova uporaba bi morala biti izbegatpri supraventrikularne tahiaritmije. Znotraj ballonnayakontrapulsatsiya obravnavati kot invazivno kirurgijo začasen ukrep peredprovedeniem (po postopku revaskularizacije miokardas preko angioplastiko, bypass operacije koronarnyhartery, kirurško korekcijo intrakardialno hemodinamskih, srčnega presadka).