GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč v kardiogeni šok. preprečevanje v sili zapletov

Shock - kritična cirkulacijske motnje z arterialnoy hipotenzijo in simptomov akutnega poslabšanja prekrvitve organov in tkiv.

V primeru velikega pomena kardiogeni šok je zmanjšala srca izhod. Zato, ko je res kardiogeni šok nujno treba izboljšati kontraktilnih sposobnost srca. Če šok z miokardnim infarktom, povzročenih v zgodnjih fazah te bolezni mogoče doseči s kirurško korekcijo koronarnih metod pretoka krvi (perkutano transluminalno koronarno angioplastiko) ali trombolitično terapijo. Za nujne pomoči prikazuje uporabo drog s pozitivnim inotropnim delovanja.

Nujna pomoč v pravem kardiogeni šok, je potrebno zagotoviti hitro, ampak postopoma. Ocenjevanje učinkovitosti različnih terapevtskih ukrepov lahko pomaga prepoznati vodilne vzroke in patofiziološke značilnosti šoka.

Pri zagotavljanju nujne zdravstvene oskrbe za bolnike z kardiogeni šok, kot je mogoče, bi morala slediti ustrezna priporočila.

Priporočila za nujno pomoč pri kardiogeni šok

Diagnoza. Izrazito zmanjšanje krvnega tlaka v kombinaciji z znaki motenj obtočil organov in tkiv. Sistolični krvni tlak, je na splošno pod 90 mm Hg. Člen, pulz. - pod 20 mm Hg. Art.

Označene simptomi poslabšanje periferni krvi (blednotsianotichnaya vlažno kožo, zrušil periferno veno, znižanje temperature kože in nogah) - zmanjšanje hitrosti pretoka krvi (v času izginotja belih lis po pritisku na podnohtja ali pa - več kot 2S), zmanjšano izločanje urina (manj kot 20 ml / h), okvara zavesti (od blage sedacije do fokalnih nevroloških simptomov in razvoja kome).

Diferencialna diagnoza. V večini primerov, razlikovati resnično kardiogeni šok od drugih vrst (refleks, aritmiji, zdravilo, na medlennotekuschem prekinil infarkt, razpočno septuma ali papilarni mišice na desni prekata lezije), kot tudi pljučno embolijo, hipovolemija, notranje krvavitve in hipotenzijo brez šoka.

Nujna pomoč je treba izvajati postopoma, hitro napredujejo v naslednjo fazo po neuspešnem
prejšnja:
1. Če ni izrazitega pljučnem zastojev:
- čaka bolnika z dvignjenimi Kotna 20g spodnjih okončin (pri bolnikih s hudo pljučno zastoji - cm. "pljučni edem");
- izvajati zdravljenje s kisikom;
- z anginal bolečine preživijo polno anestezijo;
- izvesti popravek srčnega utripa (paroksizmalna tahiaritmija z CHSZH nad 150 utripov na minuto 1 - absolutna indikacija za ETI, huda bradikardija s CHSZH manj kot 50 utripov na minuto 1 - prejšnjemu);
- uvedba heparina 5.000 ie intravensko.

2. V odsotnosti izrazitega pljučnem zastojev in imajo oster porast CVP:
- 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida za vstop Pelny intravenozno 10 minut pod nadzorom krvni tlak, dihanje, srčni utrip, avskultacija srce in pljuča vzorcu (po možnosti spremlja CVP in klinasto tlak v pljučni arteriji);
- nadaljuje s hipotenzijo in brez znakov hipovolemijo transfuzijo - ponoviti injekcijo tekočino po enakih merilih;
- v odsotnosti transfuzijo hypervolemia (CPV manj kot 15 cm vodnega stolpca ..) zdravljenja infuzijo naj nadaljuje s hitrostjo 500 ml / uro z nadzorovanjem teh parametrov vsakih 15 min.
Če krvnega tlaka ni mogoče hitro stabilizirala, nato pa se premaknete na naslednjo stopnjo.

3. Vnesite dopaminski 200 mg v 400 ml 5% raztopine glukoze intravenozno, poveča hitrost infuzije na 5mkg / (kg x min), da se doseže najmanjšo zadostno krvnega tlaka
- Brez učinka - dodatno dodelitev noradrenalina girotartrat 4 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze, intravensko kapalno povečanje stopnje infuziji 0.5 g / min do arterijskega tlaka minimalno zadostno.

4. spremljanje vitalnih znakov: srčni monitor, je pulz oksimetra.




5. hospitalizirati mogoče po stabilizaciji.

Ključna tveganja in zapleti:
- zapoznele diagnoze in začetek zdravljenja;
- nezmožnost za stabiliziranje krvnega tlaka;
- pljučni edem s povečanim krvnim tlakom ali intravensko vbrizgavanje tekočine;
- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- asistolo;
- ponovitev anginal bolečine;
- akutna odpoved ledvic.

Opomba. Pod arterijskega tlaka minimalno zadostno treba razumeti sistolični tlak okoli 90 mm Hg. Art. ko so znaki izboljšanja perfuzijo organov in tkiv.

Glukokortikoidi hormoni niso prikazani v pravi kardiogeni šok.

Čeprav so rezultati zdravljenja prave kardiogeni šok še vedno nezadovoljivo, intenzivna nega je potrebno agresivno opravljati vse (vključno s tako imenovano slabo!) Bolnikov, ki se začne z vnaprej bolnišnici fazi.

preprečevanje v sili zapletov

Za sili preprečevanje tromboze pri bolnikih s pljučnim edemom predpisano majhna (5000 ie 6 ur) odmerek heparina subkutano.

Pri preprečevanju zapletov, povezanih z uporabo perifernih vazodilatatorjev in diuretikov, je treba opozoriti, da je zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe za bolnike s pljučnim edemom in fiksno srčno močjo (aortno stenozo mitralne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija) pomembne funkcije.

Bolniki z aortno stenozo za nujno zdravljenje pljučnega edema imenuje Dobutamin in hudo hipotenzijo - dopamin. V blagih primerih, zlasti kadar se uporabljajo tahisistolicheskoy obliko atrijske fibrilacije srčni glikozidi. Nitroglicerin in drugih perifernih vazodilatatorjev relativno kontraindicirana. Hitro delujoč diuretik uporabljati previdno.

V akutni oskrbi pljučnega edema pri bolnikih z mitralno stenozo, nasprotno, vodilno vlogo je uporaba hitro deluje diuretikov (furosemid 40-80 mg intravensko). Da bi zmanjšali kontraktilnost desni prekata in venskega zastoja, povečuje diastolični čas polnjenja prikazano na blokatorji adrenergičnih (propranolol 20-40 mg peroralno). Če pljučni edem razvije zaradi napadih tahiaritmije, je treba izvesti v sili EIT. Ko se tachysystolic obliko atrijske fibrilacije in zmernim kongestivnega srčnega popuščanja so uporabne srčni glikozidi (0,25 mg digoksina ali ouabaina počasno intravensko injekcijo). Nitroglicerin in drugih perifernih vazodilatatorjev relativno kontraindicirana.

Za nujne pomoči v pljučnega edema pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo, glavne droge so zaviralci p-adrenergičnih receptorjev. Hitro deluje diuretik uporabo previdno! Nitroglicerin in drugih perifernih vazodilatatorjev v obstruktivno obliki hipertrofično kardiomiopatijo kontraindicirana.

Treba je tudi opozoriti, da je lahko huda izguba tekočine po uporabi diuretikov vodi ne samo za zniževanje krvnega tlaka ali neravnovesje elektrolitov, ampak tudi za nastanek krvnih strdkov, ki je polna z razvojem tromboze.

Bolniki z resnično kardnogennym šok za preprečevanje DIC sindroma sili prikazuje razporeditev heparina.

Ruksin VV
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný