Prva pomoč v kardiogeni šok

kardiogeni šok - hipotenzija je klinični sindrom z očitnimi znaki motenj prekrvavitve v prisotnosti akutnega miokardnega infarkta. Čeprav se lahko sindrom razvije na ozadju poškodbe miokarda, to je skoraj vedno posledica koronarne ateroskleroze. Kardiogeni šok pojavlja pri 10-15% bolnikov sprejete z akutnim miokardnim infarktom. Majhen odstotek teh bolnikov pa je posledica "mehanska" miokardnih zapleti (disfunkcija ali papilarni pretrganje mišic, ventrikularna septalno loma ali pretrganje prekata srca tamponada).

Drugi nenavadne vzroki kardiogeni šok vključujejo desno prekata infarkt, miokarditis in kardiomiopatijo. V večini primerov, kardiogeni šok razvije kot posledica masivne miokardnega nekrozo.

Na obdukcije mrtvih od kardiogeni šok, miokardni odkrite, razburljivo 35-75% od levega prekata. Na splošno velja, da je potrebno poraz za razvoj kardiogeni šok ni manjša od 40% miokarda levega prekata. Ugotovljeno je bilo tudi, da je pri vseh bolnikih, ki so umrli od tega sindroma sodelovanje v patološkem procesu srčnega vrha, in pri 84% - resna bolezen levi anterior padajoče koronarne arterije. Velika večina bolnikov, ki so razvili šok zapiske prejšnje srčni napad, vendar je pri nekaterih bolnikih pa je šok, ko ste prvič srčni napad.

Kljub agresivni terapiji, smrtnost v kardiogeni šok doseže 80%. Glede teh nezadovoljivih rezultatov optimalno zdravljenje te bolezni je njeno preprečevanje, kot bo opisano v nadaljevanju.

Ko je okuženih 40% funkcijo levega prekata je tako oslabljena, da je znižanje krvnega tlaka ni mogoče vzdrževati na zahtevani ravni za življenje. V tem primeru običajne kompenzacijski mehanizmi, posredovanih z avtonomni živčni sistem in kri kroži kateholaminov, lahko škodljivo. Povečanje periferno vaskularno odpornost poveča afterload in s tem potrebo po kisiku prekata.

Zahteva kisika poveča tudi z refleksno tahikardijo. Venoconstriction vodi v povečanje prednapetosti in še več podložnih neuspeh. Tako se ustvari začaran krog. Povečano miokarda po kisiku povzroča dodatno škodo in poškodbe miokarda funkcije. Krvni tlak in srčna proizvodnja še naprej zmanjšuje. Pri povprečni krvni tlak pade pod 70 mmHg, koronarne perfuzijo ne zadoščajo več, kar prispeva k infarktu ekspanzijo.

Klinične manifestacije kardiogeni šok je odvisna od stopnje bolnikove dekompenzacije. Bolnik lahko storite z nekaj znakov kršitev, vendar je njegovo zdravstveno stanje ED včasih hitro slabša, kar vodi v smrt. Klinično sliko kardialne dekompenzacije obsega hipotenzijo (krvni tlak nižji od 90 mmHg, ali znižanje za 80 mmHg pri posamezniku, ponavadi imajo hipertenzijo), hladno in vlažno kožo, cianoza, sopenje, zamegljen zavest in zmanjšanju diurezo. Avskultacija ponavadi so znaki pljučnega edema določena.

Terapevtski ukrepi v kardiogeni šok je običajno namenjen ohranjanju miokardnega funkcije in njeno vzdrževanje. Kot je bilo že omenjeno, je najboljši način zdravljenja kardiogeni šok je njeno preprečevanje. Ukrepi za omejevanje širjenja srčne kapi, je treba opraviti agresivno kot v trombolitično terapijo ali angioplastiko. V primeru ukrepov za pripravo kardiogeni šok osredotočenost ostaja enaka, vendar običajno zahteva več intenzivno podporno nego.

V značilnih primerih, miokardnega nekroza je področje, ki je izmenoma (ali obdano z) odseki ishemije. To bi moral biti glavni cilj zdravljenja ishemične primeru, da je to območje, ki deluje v neoptimalnih razmerah, in s tem prispeva k črpalko neuspeh. Zdravljenje je zmanjšati porabo kisika v miokardu in izboljšuje prekrvavitev. Miokardni poraba kisika se zmanjša na minimum pri preprečevanju in odpravljanju aritmij, zmanjšanje afterload in zadrževanje Predobremenitev na želeno raven. Vsak dodaten poseg (na primer, uporaba vazopresorje) je treba skrbno preučiti, da bi se izognili kršitev občutljivo ravnotežje med ponudbo kisika in povpraševanja miokarda.

Značilnosti zdravljenja je odvisno od resnosti bolnikovega stanja in razpoložljivosti invazivnega monitoringa. Optimalno lastni zdravljenje za stalno spremljanje krvnega tlaka intraarterijsko in določanje potrebnih parametrov preko pljučne kateter arterije. Brez poznavanja indikatorjev tlaka v levem srcu in srčno izhod zdravljenja je empirična in je lahko celo škodljivo.

Na žalost se to le redko izvaja monitoring SNP. Kot rezultat, je zdravnik ED pogosto soočeni z izbiro med prenosom nestabilnega bolnika v enoti za intenzivno nego, je čas, porabljen za vzpostavitev kateter sistemov in empirično zdravljenje. Izbira je odvisna od izkušenj zdravnika, razpoložljivost potrebne opreme (do neke mere) iz tradicije oddelka. V tem primeru je kritično stanje bolnika pogosto prevlada, ki narekuje takojšen poseg brez uporabnega ampak kompleksno spremljanje.

Če želite empirično zdravljenje, bi moral biti glavni poudarek na ohranjanju funkcijo dihalnega trakta in k stabilizaciji krvnega tlaka. Bolnik je treba zagotoviti veliko dotoka kisika skozi masko, ki preprečuje vdihavanje izdihanega plinov zračno treba arterijske krvi določi tako pogosto, kot je mogoče.

Ohranjanje cianoza, slabost in motnje zavesti so indikacija za intubacijo. Hipotenzija obdelamo s / z uvedbo majhnih bolusov tekočine (150-200 ml raztopina izotoničnega natrijevega klorida). Približno 20% bolnikov z kardiogeni šok označena nizko ali normalno končni diastolični tlak v votlini levega prekata. Tretja od njih pozitivno odziva na povečanje volumna krvi, ki služi kot osnova za bolus tekočine. Če krvnega tlaka ni mogoče dvigniti intravenskih tekočin, mora vazopresorje začeti zdravljenje.

Pri ocenjevanju najboljših zdravniki vazopresornih mnenja ne strinjajo. dopamin prednost je, da je seznanjen, da zdravniki, se lahko njena uvedba hitro dvigne krvni tlak, vzdrževanje ustreznega pretoka krvi v ledvice in mezenteričnih veno. Učinki dopamina v prednostno nizkimi odmerki beta-adrenergični blokatorji, in pri visokih odmerkih - alfa-adrenergični. Toda zdravilo ima pomanjkljivost: povzroči refleksno tahikardijo, ki bi lahko povečali miokardni po kisiku.

Uporaba dobutamin ugodnosti unsharp vazodilatacije (zmanjšanje afterload), poleg tega pa zagotavlja povečano kontraktilnosti miokarda- pripravo nima aktivnost alfa-adrenergični. Dobutamin lahko povečajo srčni učinek brez povečanja krvnega tlaka. Hudo hipotenzijo, da lahko njegov učinek nezaželena, saj ni koronarnih perfuzije izboljšalo. Mnogi zdravniki priporočajo Dobutamin kot Vazopresorski izbire za kardiogeni šok. Kombinirana uporaba dopamin in dobutamin je lahko koristna, vendar le, če uporaba dobutamid ne normalizira krvni tlak.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo selektivno, vključujejo morfin, diuretikov zanke in vazodilatatorji. Vsi izmed njih lahko povzročijo neželene hemodinamične učinke in jih je treba uporabljati previdno, po možnosti s nadzor tlaka v levem srcu. Morfin, ki ima protibolečinsko in anksiolitiki lastnosti, zmanjšuje tahikardija, in njegov vpliv na krvne žile zmanjšuje pred in afterload. Furosemid zmanjšuje tudi prednapetosti, ki prispevajo k širjenju žil in odvajanja vode. Močni vazodilatatorji kot nitroprusidom se lahko uporablja z vazopresorje za povečanje minutnega volumna. V terapiji vazodilatator zahteva skrbno in temeljito nadzor tlaka.

Če ne morete namestiti pljučne arterije kateter, se lahko zdravljenje natančneje prilagoditi posameznemu bolniku. Tekoče ovule dajemo samo v primeru nizkega ali normalnega klina tlaku. Optimalna polnilni tlak kolone 18-24 mm vode Wedge tlak bi morala biti prilagojena tej ravni prek povečanja kristaloidne infuzijo. Dodatne prireditve, kot je navedeno zgoraj, odvisno od odziva kazalnikov bolnikov in tlaka.

Meritve izvajajo z uporabo pljučne arterije kateter Lahko se uporabijo prognostične namene. RacKely odvisno od uspešnosti srčnega indeksa, in neposredno ali posredno določanje končne diastolični tlak v pljučni arteriji deli bolnikov v več kategorij. Bil je sposoben razlikovati Zlasti štirih skupinah bolnikov, pri katerih smrtnost v območju od 13 do 100%.

Če ne morete doseči zadostnega izboljšanja hemodinamskih pomočjo terapije z zdravili, je lahko koristno counterpulsation uporabo aortno balonsko črpalko. Balon črpalka je zlasti primerna kot začasni ukrep pri bolnikih, ki zahteva kirurški popravi anatomskih napak (npr raztrganje papilarnega mišice). Njegova uporaba v kardiogeni šok povzročil obsežno miokardni infarkt, je dvoumen.

A manjšinski avtorji menijo, da je lahko neprekinjena uporaba balona črpalke (do 3 tedne) koristno pri zagotavljanju uspešnega in zdravljenje ishemične miokarda. Večina avtorjev, da je ta pristop ni več upravičena. Pomen zgodnje angiografijo in koronarni obvod bolnih žil ishemično miokarda, prav tako ni povsem jasno.

Nekateri kirurgi so poročali odlično kratkoročno in dolgoročno preživetje, če je obvoznica izvedena v prvih 18 urah po srčnem napadu. Ti dobri rezultati so povezani z reševanjem reverzibilne ishemične miokardnega tkiva. Priporočil za zdravljenje, so še naprej omejeni zaradi poročil o uspešnem zdravljenju kardiogeni šok streptokinaza z angioplastiko (z ali brez).

Na koncu lahko rečemo, da je zdravljenje kardiogeni šok še vedno razvija. Primarna naloga zdravnika ED je hitra detekcija sindroma, še posebej v primerih, ko je vzrok anatomskih poškodb ali desno infarkt prekata. Za diagnozo mora slediti vzdrževalno zdravljenje s ciljem miokardnega okrevanje. Če bolnikovo stanje ne poslabša postopoma, potem je specifično zdravljenje najbolje izvesti v enoti za intenzivno nego za invazivno spremljanje. Zaradi visoke smrtnosti samo eno zdravilo je treba čim prej posvetoval s srčnim kirurgom in preuči možnost aortno balonom counterpulsation.

Vrednost in čas operacijo (ali trombolitično terapijo in angioplastiki) za angiografijo ni povsem jasno.

P. S. Jorden

Zdieľať na sociálnych sieťach: