Kardiogeni šok: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Uporabi zdravilnimi drog, operacijo, različne nujne invazivne in neinvazivne ukrepe. Kljub temu napredku pa je prognoza še vedno slaba. Zato je bolje, da invazivnih ukrepov, ki se izvajajo od začetka znakov šoka.

Da bi zagotovili učinkovito pomoč zahteva nujno sodelovanje osebja oddelek z osebjem terapevtskih in kirurških oddelkih, kot tudi z uporabo različnih invazivnih in neinvazivnih metod raziskovanja in terapijo. Kljub temu napredku pri zdravljenju kardiogeni šok, je prognoza za to je še vedno pod pričakovanji. Ta določa, da je treba čim prej uporabi invazivnih strategij za pregled in zdravljenje.

Z razvojem bolnika z kardiogeni šok OS posebej neugodno prognozo: stabilizaciji države, je malo verjetno, razen v primerih, kadar je vzrok za reverzibilne šok.

Kardiogeni šok je opredeljena z naslednjimi kazalniki:

• Povprečna krvni tlak < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• Na ozadju:
• normalno srčni utrip (60-95 udarcev / min.);
• ustrezna levega prekata polnilni tlak;
• Prezračevanje 100% m kisik.
• Če eden od simptomov, kot so:
• rumeni periferne perfuzije;
• oligurija;
• nasičenje O₂ centralni venski < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• To zahteva aktivno običajno invazivni nadzor.

Diagnoza kardiogeni šok

Kombinacija kliničnih in fizikalnimi lastnostmi:

• Klinično izražena s podaljšanim hipotenzija (več kot 30 minut), da sistolni krvni tlak <80-90.
• Fiziološko: nizek srčni indeks [manj kot 1,8 l / (mmhm²)] Z visokim krvnim tlakom med polnjenjem levi strani srca.

Zdravljenje kardiogeni šok

Mora biti celovit in hiter.

Popravek reverzibilnih dejavnikov, vključujejo:

• odprava aritmij in obnoviti sinusni ritem;
• motenj izločanja iz kislinsko-bazično ravnotežje, ravnovesja elektrolitov;
• odpravljanje motenj prezračevanje, če je potrebno - intubacijo.

Hitra oceno hemodinamskih, ehokardiogramskim podatkov in angiografijo:

• Hemodinamika: zagotoviti ustrezno spremljanje, vključno centralne venske kateterizacijo (pljučna arterijska katetra), arterij, mehurja.
• Ehokardiografija izvedemo oceniti prekatov sistolični in odstranitev mehanskimi poškodbami, ki se lahko pojavi kot kazalec nujno operacijo: (! Opomba visoki tlačnega vala proti na grafikonu) mitralna regurgitacija, VSD in anevrizma ali pseudoaneurysm prekat.
• Angiografijo pred 4KB ali AKI1I, če je bilo predvideno.

cilj - izboljšanje stanja hemodinamičnega, povečanje sistoličnega krvnega tlaka >90, izboljšano počutje.

Inotropnih sredstev ni treba dajati bolnikom s sumom akutne ishemije. Morate hitro obnoviti ali povečati koronarni pretok krvi in ​​zmanjša obremenitev srca. Zgodnje revaskularizacije je zelo pomembno, saj zmanjšuje umrljivost. IABP delno prispeva k doseganju zgoraj navedenih ciljev.

Če se po revaskularizacije in counterpulsation hemodinamsko stanje ne izboljša, morate dodeliti inotropna. Izbira zdravila je lahko težavno, delno je treba ravnati po protokolih in lokalnih praks. Ponavadi velik pomen za zdravilo izbire ima klinično sliko.

Če hipotenzija pri pacientu (s pljučnim edemom ali brez), predpiše dopamin [15 g / (kghmin)], vendar brez učinka - epinefrina in / ali noradrenalina. O- z ustreznim pritiskom (z ali brez pljučni edem) - dobutamin povečanje minutnega volumna [začenši z 2,5-5 MKG / (kghmin), narašča do 20 mg / (kghmin)] titracijo v skladu s srčnim utripom in hemodinamskih parametrov . inhibitorji fosfodiesteraze se lahko uporablja kot alternativa. Ko hipotenzija in tahikardija dajemo se inhibitorji dobutamin ali fosfodiesteraze lahko dodamo adrenalina ali noradrenalina.

Diuretiki, trombolizo, zaviralci glikoproteina dipl / llla, LMWH / UFH treba dajati po standardnih ukrepov, se imenovanje na podlagi klinične slike.

Cilj zdravljenja - obnovo statusa hemodinamičnega in zvišanje sistoličnega krvnega tlaka >90 mm Hg pod nadzorom kliničnih podatkov. To bi se morali osredotočiti na naslednje kazalnike:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: inotropnega podpora v kombinaciji z diuretiki (v primeru pljučnega edema).

To velja le za bolnike s potencialno reverzibilno vzrok bolezni ali v vmesni fazi pred revaskularizacije ali presaditvi. Privoščite previdno uporabe opiatov, t. K. Ti lahko privede do nadaljnjega AD / poslabša cerebralni simptomi pade.

Osnovni principi zdravljenja vključujejo:

• Inotropne podpore - z znaki odpovedi organov, razmisliti o uporabi vazokonstriktor, na primer adrenalin / noradrenalina.
• Uporaba IABP kot vmesni korak pred revaskularizacijskim / operacije / presajanje.
• Uvedba tekočine, npr 100ml bolus fiziološke raztopine pod nadzorom CVP z nezadostno hidracijo.
• Ustavitev / Izogibanje pomeni povzročajo hipotenzijo (npr inhibitorji ACE).
• V nekaterih centrih, je stroj umetno vzdrževanje funkcije LV. Uporablja se v vmesnem koraku pred presaditvijo ali do popolnega okrevanja pri nekaterih pacientih (npr akutni miokarditis, kardiomiopatija noseča).
• Intubacijo in mehansko prezračevanje - če so pacienti invazivno zdravljenje, kot ležeči položaj predisposes srčnega zastoja morda potrebno.

Indikacije za intenzivno terapijo

Intenzivna terapija je primerna v primerih, ko se zdi, da je vzrok za akutno srčno popuščanje, na primer reverzibilno:

• Najverjetnejši vzrok je akutni miokarditis, na primer nalezljive miokarditis ali kardiomiopatije noseča.
• Bolnik nima / majhna količina drugih bolezni Wellness bolezni.
• Akutna odpoved srca je sekundarna ishemije / infarkta in zapletov, kot vmesni korak še preden revaskularizacijskim operacijo.
• Patologija ventil, v katerem je predviden postopek.

Intraaortic balonov (IABP) -vodič za uporabo v kardiogeni šok

Prirejeno po priporočilih AHA / ACC (American Heart Association / ameriškega sveta kardiologov) za IABP po akutnega miokardnega infarkta, ki pa velja za večino primerov kardiogeni šok.

Potrebujejo strokovno pomoč pri namestitvi in ​​uporabi znotraj aortno balonskega katetra. Uporaba brez izkušenj nesprejemljivo!

IABP lahko učinkovita v naslednjih primerih:

• V kardiogeni šok, ki je ni mogoče farmakoloških zdravljenja pred revaskularizacije.
• Pri akutnem mitralna regurgitacija ali VSD za stabilizacijo.
• Ko ponavljajoče ventrikularne aritmije z hemodinamičnega nestabilnosti.
• Ko neodzivna infarktu angina kot vmesni korak do revaskularizacije.
• Ko hemodinamični nestabilnost, nizko funkcijo levega prekata ali vztrajen ishemije pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje obsežne miokardnega škode.