GuruHealthInfo.com

Nega v sili. Značilnosti tokom kardiogeni šok

Video: Prva draga. pomosch.ShOK! Glejte do konca! Kako, da ne, da ga ima !!!

Značilnosti tokom kardiogeni šok v nekaterih oblikah miokardnega infarkta

Bolniki s ponavljajočim se z miokardnim infarktom in ponovitev miokardnega infarkta, kardiogeni šok razvija ne le pogosteje pa tudi hujši: pogosto razvijejo neodzivnost šok v kombinaciji z pljučnega edema (pri nekaterih bolnikih s pljučnim edemom pred šok, druge - se pojavlja v ozadju šok) .

Kardiogeni šok lahko razvije pri manjšem Goriščna miokardnega infarkta, ko se pred kronične koronarne insuficience, hipertenzije, miokardne ponovni infarkt. Značaj dolgotrajnega, valovito seveda s ponavljajočimi se šok v kasnejših fazah bolezni.

Značilnosti tok kardiogeni šok pri bolnikih z miokardnim infarktom, razvitega v ozadju esencialne hipertenzije so izrazito mirovanje v pljučnem obtoku (pljučnim edemom), ožilja motenj srca, možganov, ledvic (pogosto razvoja azotemija).

Kardiogeni šok zaplete sladkornih bolnikov miokardni mirkarda je hujši techenie- je to posledica bolj jasno označeno razvoj ateroskleroze in pogosto dekompenzacije sladkorno bolezen. Bolj pogost pojav in resnost kardiogeni šok pojavi pri bolnikih z miokardnim infarktom, ki trpijo zaradi alkoholizma.

Značilnosti tokom kardiogeni šok noncoronary izvora

Kardiogeni šok z rupturo aorte. Klinična slika je odvisna lokalizaciji loma, masivne izgube krvi in ​​hitrosti, kot tudi na kri izlil bodisi v votlini ali v okoliško tkivo. Najpogosteje prekinil pojavlja v prsni aorti, zlasti v nabavnem oddelku.

Ko vrzel lokalizacija v bližini ventila (npr. E. Če aorto leži v votlini srca srajce) kri steka v perikardialne votline, zaradi česar tamponada. Clinic je značilna intenzivna, povečanje bolečine v prsih, težko dihanje, cianoza. nemir, jugularno veno in jetra, majhne in pogoste pulz, močno znižanje krvnega tlaka (povečanje venski tlak) srčnih meje širitve gluhost srčne zvoke, embryocardia. Ko povečanje pojavov bolniki kardiogeni šok umre v nekaj urah.

Krvavitev iz aorte lahko pride v plevralni votlini. Hkrati po pojavu bolečine v prsih in nazaj (pogosto zelo visoka gostota) razvili simptomi progresivna anemijo povzroči: bledico, tahikardija, težave z dihanjem, omedlevice. Znaki hemotoraks so določene s kliničnim pregledom. Neposredni vzrok smrti bolnikov je postopna izguba krvi.

aortne pretrganje z krvavitev v tkivu mediastinuma spremljajo hude in podaljšane bolečine v prsih, angina podobne bolečine pri miokardnem infarktu. Brisanje zadnje pomaga odsotnost tipičnih miokardni sprememb infarkt elektrokardiograma. Druga faza bolezni je značilno simptomi povečanjem pretoka notranje krvavitve, ki v glavnem določa kliniki šok.

Klinično sliko razslojevanja aortne anevrizme razporediti v dveh fazah: prva je značilna intenzivna bolečine, šok in akutna ishemija delov in organov telesa, arterijah, ki so vključeni v postopek ločevanja, drugi - povečanje krvavitev (zaradi zunanje lupine aortne rupture) in so običajno usodna. VS Smolensk označene naslednje znake ločitvi torakalne aorte: 1) hitro narašča, zelo močni, ne slabše drog anginal bolečine s široko področje uporabe obsevanja in nagnjenj za migratsii- 2) kmalu nastale po svoji pojavi cianoze, težko dihanje, bledica in nemir - 3) definirana s blunting tolkala ekspanzijsko cono v žilnem puchkom- 4) videza (že na bolečino ozadja) avskultacija različnih simptomov (zlasti sistoličnega diastolični hrupa v prostoru projekcij aortne plosk Novi) - 5) pojav EKG znakov akutnega koronarnega insuficience (čeprav znaki, značilni za miokardni infarkt, redke) - 6) določi radiološko inkrementalno širitev senci aorte (pogosto dvojno) - 7) prisotnosti nezadostnih možganskih simptomov obtoku (včasih z znaki žarišča) - c) je razlika v impulza polnjenje na rukah- 9) hude bolečine v hrbtu vzdolž hrbtenice in v medsebojni rezilo vesoljskega-10) večjo malokrovie- 11) epigastrične bolečine in poyasnitse- 12) mlahav parapareza in kršene občutljivosti soigralca.

Klinično sliko drugega faznega toka seciranje aortne anevrizme je podoben tistemu opazili v aorti prelomov, ne spremlja skupek njenih sten.

Značilnosti kardiogeni šok v akutni miokarditis

GF Lang leta 1936 je pokazala, da je akutna miokarditis srčno popuščanje je pogosto povezana z vaskularno insuficienco. Vendar, kardiogeni šok, akutni miokarditis pojavlja v trenutno relativno redke (okoli 1% primerov). Osnova za njegovo pojavljanju obsežen miokardni škodo, ki omogoča kritično zmanjšanje minutnega volumna, v kombinaciji z vaskularne insuficience. Klinična slika je značilna bledica, s pepelom-sivo odtenek kože, ki postane mokra in hladna. Obstaja občutek šibkosti in letargija. Pulse slabo polnjenje, mehka in pospešiti.

Krvni tlak se nenadoma zmanjša (včasih ni določena), veliki krog propadel žile. Meje relativne srčne topost podaljša, srčni zvoki so zamolklo, določi galop. Obstaja oligurija. Anamneza morbi označuje njegovo povezavo z okužbo (virusne infekcije, proti davici, in pnevmokokni al.). V EKG znaki izrazito razpršeno (manj osrednje) spremembe v srčni mišici, pogosto - ritem in prevodne motnje. Napoved je vedno resna.

Značilnosti kardiogeni šok v akutni miokardni distrofijo

Kardiogeni šok lahko pojavijo pri akutni miokardni distrofijo, z akutno overexertion srca, akutne zastrupitve in drugimi vplivi okolja povzročil. Pretirana vadba, še posebej, če ga izvedemo v boleznijo (akutne respiratorne bolezni, angine) ali kršitve v (pitje, kajenje, itd), lahko povzroči akutno srčno popuščanje, vključno kardiogeni šok, kot posledica akutnega miokardnega distrofije zlasti kontrakture.

V nekaterih zastrupitve skupaj z simptomov akutne vaskularne bolezni se opazuje in akutnega srčnega popuščanja, povezano z obema neposreden toksičen učinek strupa na srčni mišici (veratrine, pahikarpin, barij, atropina) in s posrednim vplivom (hipoksijo, acidoza, dizelektrolitnye motenj in t. N )., ki vodi k razvoju strupenih distrofije v srčni mišici. Treba je poklical in zastrupitev z alkoholom ima neposreden toksični učinek na srčni mišici.

Lastnosti kardiogeni šok, perikarditisa

Nekatere oblike eksudativne perikarditisa (hemoragična perikarditisa pri skorbut idr.) Od začetka je hujše s simptomi hitro napredujoči obtočnega okvare zaradi tamponada srca. Značilna tahikardijo, majhna polnilnega impulza (pogosto -alterniruyuschy bigeminichesky ali pulzno) na navdih impulz izgine (ti paradoksnim utrip). Krvni tlak močno pada. Tam je hladno lepljiva znoj, cianoza. Bolnik izgubi zavest občasno.

Povečanje tamponada spremljajo bolečine v srcu. venska kongestija pojavi ob prisotnosti postopnega šoka (prelivni vratu in drugih večjih žil). Heart meje ekspandirani, odvisna zvočno ton glede na fazo dihanja, včasih auscultated perikardialni trenje. Kompleksi ventrikularnih zmanjšanje EKG napetost, ST spojnice premik in T val spreminja Diagnostika pomoč radioloških in ehokardiogramskim študije. Če se popravni ukrepi zamudo, nato pa je prognoza slaba.

Kardiogeni šok v bakterijskih (infekcioznega) endokarditisa

Povzroča miokardni poškodb (difuzno miokarditisa, redko - miokardnega infarkta) in uničenja (uničenje, ločevanja) srčnih zaklopk mogoče kombinirati z bakterijsko šok (pogosto z gram-negativne flora). Sprva je klinična slika je značilen pojav motenj zavesti, bruhanje, driska. hladen znoj nato se pojavi, spusti ude kožno temperaturo, majhen, hiter srčni utrip, krvni tlak, srčno izhodnih. V EKG repolarizacijo spremembe, lahko kršitev ritem Ehokardiografija pomaga oceniti stanje zaklopk.

Kardiogeni šok pri zaprtem travmo srca

Ne nastane le v primeru, ko gre za pretrganje srca (zunanji - s klinično hemopericardium ali notranji - z raztrganje pretin), ampak tudi v središču masovnih poškodbah (vključno s travmatsko miokardni infarkt). Ko srčnih žrtve kontuzije pritožujejo bolečine v prsih ali s srcem (pogosto - zelo intenziven), zabeleženih aritmije, gluhost tonov srca, dir ritma, sistolični šumenje, hipotenzijo.

Elektrokardiogram - T spremembe valov, offset odseka ST, ritma in prevajanja motnje v. V travmatične miokardni infarkt pojavijo hude anginal napad, aritmije, pogosto - kardiogeni shok- EKG spremembe značilne za miokardni infarkt. Kardiogeni šok v polytrauma kombinaciji s travmatičnimi, ki bistveno poslabša stanje bolnikov in zapleta zdravniško pomoč.

Kardiogeni šok nastane, ko električni nesreča: so najpogostejši vzrok za šok v takih primerih motnje ritma in prevajanja.

Napoved in preprečevanje kardiogeni šok

Glede na nizko učinkovitost zdravljenja kardiogeni šok, izjemno pomembno vlogo za njegovo preprečevanje. Ob istem času, dostaviti pravočasno, učinkovito in diferencirano preprečevanje kardiogeni šok pri bolnikih s je miokardni infarkt pomembno upoštevati dejavnike tveganja za ta zaplet.




Z kardiogeni dejavnik tveganja šok za miokardni infarkt, vključujejo: starost bolnikih nad 62 let, hipertenzija, izraženo obdobje preinfarction, trajno anginal napad, skupno transmuralnim, pogosto ponavljajoče miokardni infarkt, znake srčnega popuščanja, miokardnega infarkta, hiter padec krvnega tlaka, tahikardija, motnje stopnja, temperatura kože znižanje stop.

Preventivni ukrepi bi morali začeti v preinfarction obdobju: učinkovito analgezijo (način izbire - neyroleptoanalgeziya), preprečevanje malignih aritmij (lidokain ornid polarizacijskih zmesi, itd ...), fibrinolitičnega in antikoagulantna terapija, nujna hospitalizacija v intenzivni terapiji.

V hudi fazi miokardnega infarkta prehospital treba opraviti: učinkovito analgezijo (neyroleptoanalgeziya, dušikov oksid, natrijev hidroksibutirat, zlektroanalgeziya) - vzdrževati krvni tlak pri optimalni stopnji (dopamin, mezoton, noradrenalin, prednizolon, hidrokortizon) - preprečevanje in zdravljenje malignih aritmij (lidokain , ornid, etatsizin EIT) ter kršitve AV prevajanja (atropin, izadrin srčnim spodbujevalec ali transezofagealne) - boj s srčnim popuščanjem (Lasix, slame Antin - previdno, kisika) - trombolitično terapijo.

Izvajati čim prej (v prvih 3 urah) hospitalizacijo v oddelku infarkta (prevaža na nosilih, kardiomonitornym na opazovanju, in če je mogoče zagotoviti kapljično intravenski uporabi drog in oživljanja). V bloku je intenzivno nego in reanimacija infarkta zdravljenje ločevanje izvede na podoben način.

preprečevanje Navodila za kardiogeni šok noncoronary izvora

Da bi preprečili kardiogeni šok zaradi miokardnega rupture in dissekcije pomembni ukrepi za korekcijo krvnega tlaka, tj. Da. Pogosto dejavnik za nastanek in napredovanje reže ali ločitev je visoka arterijska hipertenzija. Znane poskusi kirurgije (resekcija aortno poglavje nadomestni presadka hibe).

Opozorilo kardiogeni šok pri bolnikih z akutno miokarditisa in akutnega miokardnega distrofije vključuje (poleg primarne preventive) pravočasno bolnišnično zdravljenje pacientov, ki zagotavlja intenzivno nadzor in zdravljenje (popravljanje hemodinamičnih in ritma, presnove, elektrolitov izmen in t.). Pri bolnikih z bakterijskim endokarditisom lahko kombinacija kardiogeni šok z bakterijsko. Zato je pomembno, sodobno in ustreznega zdravljenja z antibiotiki.

Za preprečevanje kardiogeni šok pri bolnikih z akutno eksudativne perikarditisa je bistven delež za punkcijo osrčnika in evakuacijo tekočine iz svoje votline.

Za preprečevanje kardiogeni šok pri bolnikih z zaprtim poškodbe prsnega koša in srca so potrebni:

  • izvajanje ukrepov za boj proti bolečine (glej zgoraj).;
  • uporaba za profilakso in zdravljenje aritmij (izoptin, lidokaina, prokainamid itd);
  • izvedbo popravka krvnega tlaka (fenilefrin, dopamina, noradrenalina), po katerem pričevanja - kardioverzijo in spodbujevalec;
  • borijo s srčnim popuščanjem (Korglikon, strofantin, Lasix).

Video: AMI kardiogeni šok, 2. del

Zdravljenje kardiogeni šok pri bolnikih z miokardnim infarktom

Pri zdravljenju šoka refleks, ki temelji na bolečino refleksno-komponenta ima največjo vrednost učinkovito analgezijo. Postopek izbire zdravljenja je neyroleptoanalgeziya. Uvedba analgetikov (še posebej, ker mnogi od njih povzroči hipotenzijo), ki je skupaj z upravo vazopresorje (mezatona, noradrenalin, dopamin).

Če pride do šoka z refleksno bradikardijo, nato intravensko v odmerku atropina 0,5-1 ml 0,1% raztopine. Da bi odpravili relativen hipovolemija treba dajejo dvignjenem položaju nižji konechnostyam- včasih zateči k upravljanju plazme (izotoničnih raztopin natrijevega klorida ali polyglukin glukozo, reopoligljukin). Prognoza je na splošno ugodna.

Pri zdravljenju aritmije šok glavna naloga je stopnja normalizacija (prevodnost), ki se lahko doseže z antiaritmiki zdravilih (cm. Zgoraj) dajemo v kombinaciji z mezatonom. Vendar pa pogosto metoda izbire je električni impulz terapija (če tachysystole) - bradysystole povzročila popolno prečno blokada znaki za zasilno krmiljenje takta (če to ni mogoče, potem izoproterenol dajemo v dozi 300-600 mg na 2,4 ml topila intravensko). Antiaritmik terapija je dopolnjeno z uvedbo plazme in vazopresorje.

Zdravljenje res kardiogeni šok je zelo težka naloga. Glavne smeri zdravljenja (v skladu s sodobnimi koncepti patogeneze) so: 1) ponovno funkcije Krčenje miokarda: 2), da se ohrani zadostno sistemsko perfuzija in perfuzija vitalnih organov izvajanja 3) povečanje krvnega tlaka-4) boj motnje mikrocirkulacije (zlasti v povezavi z diseminirano intravaskularno koagulacijo sindrom) in gipovolemiey- 5) popravljanje kislinsko-bazično stanje. Čas - ključni dejavnik pri zdravljenju bolnikov z kardiogeni šok.

Zato je ključnega pomena za pridobitev pravočasnosti in popolnosti kurativnih ukrepov prehospital:

  • bolnika je treba postaviti vodoravno dvigovanje noge pod kotom 15 za povečanje venski donos (po možnosti Prevez noge z elastičnim povojem);
  • nadalje (po anesteziji) intravensko uvede 2 ml 0,25% raztopine droperidol;
  • začne dajanje (intravenska kapalna infuzija) reopoliglyukina 200 ml pri 20 ml / min (raztopina 5% glukoze in 0,9% natrijevega klorida neučinkovit, ki je hitro zapustijo vaskularno povirje ..);
  • začne dajanje 150-200 ml 5% raztopino natrijevega bikarbonata (intravensko);
  • sočasno skozi masko ali mehko kateter vstavljen skozi nos, ki je čisti kisik uvajamo v količini 6-10 l / min (pri nezavestnih bolnikih in pri huda hipoksemija priporočljivo intubacijo);
  • subkutano medialno podlaket vensko ali subklaviji veno vstavi tanek kateter za merjenje centralnega venskega tlaka in dajanje zdravil;
  • uvedli v mehur Foley kateter;
  • posnel elektrokardiogram.
Medtem ko je izboljšanje stanja (.. Pri višji sistolični tlak 90-100 mmHg, izločanje seča več kot 10 kapljic / min) nadaljujemo dajanje frakcionirne repoliglyukina 100-150 ml (do 400-600 ml) pod svetlobnih pogojih kontrolnih: ko kašelj, pogoste respiratorne in vlažne obliki hropenja vodijo tekočine vstop prekraschaetsya- 1 ml 2% raztopine promedol in 2 ml 0,25% raztopine droperidol, dobimo navlaženi kisik.

Vzdrževanje krvni tlak na ravni, ki zagotavlja ustrezno perfuzijski tlak v koronarnih žil, je ključni dejavnik pri zdravljenju bolnikov z kardiogeni šok. Znano je, da s povečanjem povprečne aortne tlaku 80 mm Hg. Art. koronarnih krovotok- povečuje linearno s povečanjem koronarnega pretoka krvi večja od 80 mm Hg. Art. njeno linearno odvisnost od tlačnih izgine (nadaljnje povečanje perfuzijskega tlaka povzroči relativno majhno povečanje koronarnega pretoka krvi).

Zato si prizadevajo za ohranitev srednje aorte pritisk na 70-80 mm Hg. Art. (Višje številke so potrebne za ljudi, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka). Domneva se, da je sistolični krvni tlak 90-100 mm Hg. Art. dosežena maksimalna srčna izhod z minimalno vazokonstrikcijo. Trenutno je vazoaktivni sredstvo po izbiri šteje dopamin ali dopamin. Dopamin - noradrenalin predhodnik - ima pozitiven ukrep kronotropičen tuji in selektivno poveča perfuzijo ledvic in mezenterialne arterij, perfuzije in zmanjšuje kožne mišice.

Učinek je močno odvisna od odmerka. Pri odmerku 6,1 ug / kg / min se doseže povečanje pretoka krvi v ledvičnih in mezenterićne plovil in izboljšano kontraktilnost miokarda. Vendar pa ta odmerek zadostuje za zdravljenje bolnikov z kardiogeni šok. Optimalna za zdravljenje kardiogeni šok menijo odmerek 6-12 mcg / kg / min, kar bistveno poveča kontraktilnost miokarda, povečuje moč srca in v manjši meri krvnega tlaka.

Bistvene sestavine so zdravljenje kardiogeni šok glukokortikoidov (zaradi svoje skupne antishock učinka in stabilizacijski učinek na celico in lizosomalnih membrane). Prednizolon dajemo intravensko (odmerek 180 mg ali več), ali hidrokortizona (v dozi 300-400 mg).

V zadnjem času poudarja pomembnost in potrebo po antitrombotični terapiji v akutni miokardni infarkt, ki ga kardiogeni šok zapletena. Ta obdelava pripomore k prenehanju intravaskularno koagulacijo v mikrovaskulaturi, zagotavlja bolj stabilno učinek drugih antishock Arragement mora začeti v najkrajšem času miokardnega infarkta (že prehospital) in v kombinaciji z intravensko kapalno reopoliglyukina v dozi 400-800 ml na dan odvisno od stopnje (pri spremljanju centralni venski in pljučni cirkulacijsko stanje) hipovolemijo.

Popravljanje kislinsko-bazično ravnovesje dosežemo z dajanjem (intravenska kapalna infuzija) raztopino 4% -nega natrijevega bikarbonata, TRISamine, Tris pufer.

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný