GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje na pljučno embolijo. Zdravljenje globoke venske tromboze

Video: FAN POTRDITEV 3: Diagnoza in zdravljenje tromboze spodnjih udov: Predavanje za bolnike. 3. del

Zdravljenje globoke venske tromboze

Osnova zdravljenja odvisnosti od drog DVT je uporaba antikoagulantov.

Zdravljenje GVT nefrakcioniranega heparina je težko izvesti. To je posledica dejstva, da ima nefrakcionirani heparin malo vpliva na faktor Xa in faktor na, če so že vezan na fibrin, naj bi tako terapevtski odmerki heparina bistveno višja preventivno in izbrana individualno.

Zdravljenje nefrakcioniranega ali nizkomolekularnega heparina poteka 7-10 dni 3-5 dni pred njegovo zaprtje imenuje posredne antikoagulantov (sinkumar).

Nefrakcioniranega heparina za zdravljenje DVT se daje intravensko v odmerku 5000 U, in nadalje s kapljanjem s hitrostjo okoli 1000 U / h s prilagoditvijo stopnjo dajanja da bi tako dosegli povečan APTT 1,5-2,5-kratna v primerjavi z normalno vrednostjo ( Tabela. 4.2). Predlagani drugo metodo zdravljenja, po katerem po intravenskem dajanju 5000 U heparina, zdravila dajemo subkutano vsakih 12 ur, celotni dnevni odmerek je 500 ie / kg [KakkarV V., 1994].

Nizkomolekularni heparini za zdravljenje DVT dajali subkutano dvakrat na dan. Clexane daje v odmerku 1 mg / kg, Fragmina - pri odmerku 100 ie / kg fraksiparina doze izbran tudi odvisno od bolnikove telesne mase. Ko se telesna masa 45 kg uvedena fraksiparin ml-0,4 do 55 kg - 0,5 ml-do 70 kg - 0,6 ml-do 80 kg, - 0,7 ml-90 kg, - na 0 8 ml-100 kg in več - 0,9 ml.

Med antikoagulanti prednostno uporabimo derivati ​​kumarina (sinkumar).

Acenokumarolom (sinkumar) - posredni antikoagulanti. V je 1. dan zdravljenja običajno dajemo 4-6 mg sinkumara z 2-3 th dan smo dozo znižali na podporah (približno 2 mg / dan). 1. Zdravilo se jemlje enkrat na dan zjutraj. Sinkumara Odmerek se prilagodi tako, da se ohrani INR v območju 2-2,5. INR določimo pred obravnavo na 2. in 3. dan zdravljenja, in nato (v odsotnosti svojega pomembnega nihanja) 1-krat na teden.

Z veliko variacije INR ali protrombinski čas spremljajo teh kazalnikov pogosto.

V primeru prevelikega odmerka sinkumara ponavadi razveljaviti zdravilo je dovolj. V hujših primerih predpiše vitamina K - od 5 do 10 mg intravensko ali subkutano. Ponavadi je to dovolj, da se zagotovi, da čez dan normalizirati INR. Na označenem krvavitve intravenozno injicirali sveže zamrznjene plazme.

Da bi preprečili hemoragične zaplete zdravljenja antikoagulantno pozorni na znake povečane krvavitve: krvavitve v koži, krvavitev dlesni, barvo urina in blata. Ne pustite brez pozornosti do podaljšane krvavitve iz mesta injiciranja in modrice.

Neuravnotežene krvavitve v koži običajno kažejo težave pri strjevanju krvi, petehialne krvavitve (petehije) - krši vaskularne permeabilnosti ali spremeniti število ali stanja trombocitov. Z prevelikega odmerka antikoagulantov pogosto razvijejo hematurija, kožne krvavitve, krvavitev iz nosu.

oskrbovanje na pljučno embolijo

Obseg in vsebina v sili, na kateri je razvil pljučno embolijo določi Ostrina in resnost bolezni, ki je odvisna od stopnje uničenja žilne postelji pljuč. Z zelo težkim masivno pljučno embolijo trombolitično terapijo in katastrofalne situacije in embolektomija, ko PTE neposredno imenuje (heparin ali LMWH) antikoagulante V vseh primerih je treba nujne pomoči je treba zagotoviti nemudoma, saj je bila večina bolnikov z masivno pljučno embolijo umre v naslednjih nekaj urah po njenem razvoju in pri bolnikih s PTE velikim tveganjem za tromboembolijo ponovitve.

Trombolitično terapija je indicirana za masivno pljučno embolijo s hipotenzija teče ni možno odpraviti z uporabo terapije z infuzijo. Pri odločanju trombolitično terapijo paziti na take znake masivni PE, kot težke anginoznopodobny bolečine, otekle vratne žile, enačbo: dispneja in tahikardija, poudarjeno II ton na pljučni arteriji, akutnih znakov "pljučno srce" na EKG.

Glavna droga za trombolitično terapijo je streptokinazo. Povečano tveganje alergijskih reakcij in z osnovnim arterijsko hipotenzijo Pred uporabo streptokinazo intravenozno apliciranega 30 mg prednizolon. Potem 250.000 ie streptokinazo (streptazy, avelizina) raztopimo v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki se daje intravensko 20-30 minut, čemur sledi kontinuirno infuzijo zdravila na 100 000 IU / h več kot 12 ur (skupaj 1 500 000 ME). V naslednjih 6-7 dneh poteka podkožno injekcijo heparina povečati čas aPTT 1,5-2,5 v primerjavi z normalno vrednostjo.

Uporaba antikoagulyangov - nefrakcioniranega ali heparin nizke molekulske mase v akutni fazi pljučno embolijo in antikoagulanti (sinkumara) nato - je v ospredju privlačnost PE.
Zdravljenje nefrakcioniranega ali nizkomolekularnega heparina poteka 7-10 dni 3-5 dni pred njegovo zaprtje imenuje posredne antikoagulantov (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny heparina je glavni zdravljenje pri večini bolnikov s pljučno embolijo. Poleg antikoagulantne droge deluje protivnetno, angiogenske in analgetični učinek.

Ko PE 10.000 U heparina dajemo intravensko, nato kaplja s hitrostjo okoli 1000 U / uro. Hitrost heparina izberemo tako, da povečajo aPTT 1,5-2,5-kratna v primerjavi z normalno vrednostjo. V prvih 30 urah je običajno dajemo 000-35 000 enot heparina. Rabljeni heparin in podkožno. V ta namen najprej 5000 U heparina damo intravensko in subkutano heparin nadaljnjih 12 h pri stopnji 500 enot / kg na dan.

Za zdravljenje DVT LMWH dajemo subkutano dvakrat na dan, Clexane dajemo 1 mg / kg, Fragmina - 120 e / kg.

Indirektni antikoagulanti (sinkumar) pri bolnikih s pljučno embolijo uporabimo vsaj 3 mesece, odmerek je prilagojen tako, da vzdržuje INR na 2-2,5.

Pri zagotavljanju nujne zdravstvene oskrbe za bolnike s pljučno embolijo, kot je mogoče, bi morala slediti ustrezna priporočila.

Priporočila za nujno pomoč s pljučno embolijo

Diagnoza. Masivni pljučna embolija kaže nenaden srčni zastoj (elektromehanski disociira) ali šok s huda dispneja, tahikardija, bledica ali cianozo kožnega ostre zgornje polovice telesa, jugularne venske distention, bolečine anginoznopodobnoy, akutnih manifestacij elektrokardiograma "pljučno srce".

PTE očitna dispneja, tahikardija, arterijska hipotenzija, pljučni infarkt simptomi (pljučne poprsnice bolyu- kašelj pri nekaterih bolnikih - s izpljunku barvana dviga krovyu- temperature tela- krepitiruyuschie obliki hropenja v pljučih).

Za diagnozo pljučne embolije je pomembno upoštevati prisotnost teh dejavnikov tveganja za trombembolijo, trombemboličnih zapletov zgodovine, visoki starosti, dolgotrajno imobilizacijo, nedavni operaciji, srčne bolezni, srčno popuščanje, atrijske fibrilacije, raka, globoke venske tromboze.




Diferencialna diagnoza. V večini primerov - miokardnega infarkta, akutnega srčnega popuščanja (srčne astme, pljučni edem, kardiogeni šok), bronhialne astme, pljučnica, spontani pnevmotoraks.

sili

1. Po prenehanju promet - CPR.

2. V velikem PE s hipotenzijo:

- terapija s kisikom;
- kateterizacijo centralnega ali perifernega žil;
- heparin 10 OOO ie intravenozno;
- infuzija terapija (reopoligljukin, 5% raztopina glukoze, gemodez et al.).

2.1. Ko se krvni tlak stabilizira:

- heparin intravensko 1000 U / h.

2.2. Ko obstojnosti arterijsko hipotenzijo:

- dobutamin ali dopamin, adrenalin intravenozno ali s povečanjem stopnje vnosa za stabiliziranje krvnega tlaka;
- streptokinazo (250.000 ME intravenozno 30 minut, nato intravensko 100 000 IU / h do skupne doze 1 500 000 ME).

3. Na stabilnega krvnega tlaka:

- terapija s kisikom;
- periferno veno katetrizacija;
- 10.000 enot heparina intravensko, sledi infuzija s hitrostjo 1000 U / h ali 5000 ie subkutano vsak 8 ur;
- 240 mg aminofilin intravensko.

4. ponavljajoča se seveda dodatno dodelitev PE podal 0,25 g acetilsalicilne kisline.

5. spremljanje vitalnih znakov (srčni monitor, pulz oksimetra).

6. hospitalizirati mogoče po stabilizaciji.

Ključna tveganja in zapleti:

- zlektgyumehanicheskaya disociacija;
- nezmožnost za stabilizacijo krvi pressure-- povečuje dihalne insuficienca;
- ponavljajoča pljučna embolija.

Opomba. Ko obremenjeni alergijsko anamneza pred dajanjem streptokinazo intravenski 30 mg prednizolon.

Ruksin VV
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný