Vodenje bolnikov s pljučno embolijo

Masivni in subakutni masivna pljučna embolija
Z visoko klinično verjetnostjo pljučne embolije in šok cilj je, da se ponovno vzpostavi pretok krvi in ​​reševanje življenj. Diagnozo je treba potrditi in ukrepanje nujno sprejeti. Če transtorakalni ehokardiografija pokazala širitev desni prekata, nujno potrebno za opravljanje perkutano razdrobljenost katetra in tromboliza, ne izgubljamo časa za druge raziskave. Ponavadi, ko res akutna embolija te manipulacije vodijo do uspeha. V primeru postopnega kopičenja embolija zaradi ponavljajočih se epizod zdravljenja je neučinkovita, tudi če je kroženje prenehanje nenadno.
Kateter z zavite konico (kot Kika) vnesti hrbet brahialne poti ali preko centralno veno ko je bolnikova glava nagnjena navzdol. Drobljenje se lahko naredi zelo hitro, in v primeru krvnega tlaka uspeha in vrniti zavest nekaj minut kasneje. Položaj preneha biti skrajno. Kateter uvedemo skozi brahialna ali centralni poti, da se izogibajo stiku z vsemi krvnih strdkov, ki so lahko v medenici plovil ali vena cava, in da ne bi izpostavili sevanju sadje, če je bolnik še ni rodila. Pod pogojem, da je obstrukcija posledica sveže embolijo, ki se še vedno nahaja v središču mesta, je mogoče odpraviti, ki ga spremlja oster izboljšanje stanja. Angiografijo, kot taka, ni potrebno, vendar mora kontrast opravljati protsedury- je treba uporabiti kot slabo, kot je mogoče.
Če boste poskušali odstraniti razdrobljenosti in osrednji embolija ne uspe, morate poskusiti, da bi porabili embolektomija kateter skozi in v primeru neuspeha - kirurško embolektomija.

Massive pljučna embolija (nujno zdravljenje za reševanje življenj)

• Oživljanju od srčnega zastoja
• Povišana položaj nog
• kisika
• Centralni venski kateter
• Začetek heparin
• Imejte v mislih, da infuzijo dobutamid
• Upoštevajte vdihavanje dušikovega oksida
• trombolitikov
• Drobljenje iz tromb preko katetra in / ali ekstrakcija

Druge dejavnosti med seboj dopolnjujejo. Stopala je treba odpraviti potrpežljivi in ​​da ji kisik. Če je bolnik nezavesten, pritisk na prsi, da bi odteče pravo ventrikel, in bo imela neposreden terapevtski učinek v primeru premika strdkov in njihovo odlaganje. Če so kršitve promet in dilatacijo desnega prekata, vendar je bolnik pri zavesti in da ni šok, da je čas za perfuzijo ali spiralno CT, ki bo omogočila, da se oceni porazdelitev i.kolichestvo embolije.
Namestite centralni kateter in začeli upravljanje nefrakcioniranega heparina. Ponavadi dajo inotropske in vazopresorne sredstva, vendar do takrat, dokler ne boste ponovno vzpostavitev učinkovite obtok, je treba poskusiti, da razdrobljenost embolij skozi kateter. Ponavadi zaradi Dobutamin, čeprav endogeni aktivacija nevroendokrini že zagotavlja maksimalno stimulacijo. Dobutamin zagotavlja pozitivno inotropnim učinkom pljučnih plovil in sega skozi (3-adrenergični dejanje. Vdihavanje dušikovega oksida lahko zmanjšajo vazokonstrikcijo in zmanjša obremenitev na desnem prekatu.
Obremenitev tekočine očitno bespolezna- ne daje več kot 500 ml. Večja količina tekočine je uvedena le v primeru, če se daje jasen pozitiven učinek (saj se lahko razmerje prekatov povzroči nadaljnje poslabšanje v levem polnjenje prekata). infuzijo učinek je mogoče hitro oceniti z ehokardiografijo.
Trombolitično terapijo z rekombinantnim aktivatorja plazminogena (rtPA) izvedemo le v primeru, da je obtočna slaba. Zdravilo ne prehaja skozi posteljico in nima neposrednega škodljivega vpliva na plod, vendar pa lahko povzroči krvavitve in tveganje za plod. Njegova uvedba lahko začne po zaključku mehanske razdrobljenosti neposredno v pljučnih arterijah (čeprav ni dokazano, da je pot uporabe zdravila bolj učinkovita). Po tem želite dodeliti nefrakcioniranega heparina.

Večina PE
Če ehokardiografija pokazala disfunkcija po desni prekata, izbočenja pretin in krvno regurgitacije skozi trikuspidalne ventil, vendar se tokokrog lomljeno, je treba predpostaviti, da je nadomestilo na kritično raven in je bolnik nestabilen. Obstaja tveganje za plod, če srčna izhod matere pade, skupaj s krvnim tlakom. Bolnik je pod nadzorom medicinske sestre na oddelku za intenzivno nego, prejme kisik, heparin in poskusno Dobutamin, vendar trombolitično zdravljenje ni indicirano, in obnova funkcije desnega prekata se pogosto zgodi v nekaj urah. Počasno izboljšanje ali pomanjkanje tega si mislite o prehodu akutne ali subakutnim kronični proces, ki se bo v prihodnje zahtevala selektivno kirurško embolektomija, če ni ločljivost.

Klinično stabilnih bolnikov
Če je bolnik hemodinamsko stabilen, lahko krvni tlak in srčno moč v stabilno antikoagulacije s heparinom z vikend kisikom in lajšanje bolečin precej zadostuje. Pomanjkanje širitev desnem prekatu v ehokardiogramom dodaja, zaupanje, vendar je tveganje za pljučno embolijo se ohrani, dokler obstoječa venska tromboza lizirali samostojno ali organizirano. Čas je, da namestite preventivne kavalna filter, če je bilo načrtovano, vendar ta postopek vključuje obsevanje povzroča zaplete in ni vedno uspešen pri preprečevanju recidiva.

Dolgoročno upravljanje
Treba intravenski nefrakcioniranega heparina za uravnavanje časom aktiviranega delnega tromboplastina (APTT), ki mora biti 1,5-2,5-krat večja od običajne (anti-Xa aktivnost - 0,3-0,6 ME). Nadzor mora biti previdni, saj je terapevtski razpon ozek. Na heparin z nizko molekulsko maso lahko gredo približno teden dni, če je bolnik stabilen in ehokardiografija kaže, da je prava funkcija prekata vrniti. Ponovno skeniranje prezračevanje perfuzija je treba odložiti na čas po porodu. Nizko molekularnega heparina, se zdi, da je varna in učinkovita, vendar podatki aplikacije med nosečnostjo niso na voljo in potrebujejo več časa, da ga prekliče pred dostavo. Po rojstvu je treba iti na varfarinom do normalnih rezultatov skeniranju prezračevanja-perfuzije, ali rezultatov, ki ne podpirajo nadaljnje izboljšave. Do konca nosečnosti in zgodnjem poporodnem obdobju, mora bolnik nositi kompresijske nogavice.
Bolniki pljučno embolijo, obstaja nevarnost ponovitve tako dolgo, kot so krvni strdki v venah spodnjih okončin in medenice ne raztaplja, embolizacija ali organizirano. Trombolitikov so počasi in nepopolno, ampak stanje bolnikov, ki so preživeli, včasih izboljšuje pred očitne trombolitično aktivnosti zaradi gibanja, zmanjšanje ali zapiranje embolij. Heparin ni litična sredstvo in resorpcije neembolizirovannogo materiala je odvisna od endogenega lizi, ki je zelo aktiven v pljučih. Bolniki massttvnuyu ali večjo LE, obstaja manjša verjetnost nestabilnih perifernih krvnih strdkov, kot bolnikih, ki so nizko PE. Vendar pa so v slabšem položaju v primeru ponovnega embolija navzgor, dokler se najprej odpravili. Tveganje za ponovno embolija strdkov iz spodnjih okončin in medenice ostane v prvih nekaj dneh ali tednih.

Video: oživljanju. Duana McBride