Tromboza in pljučna embolija

Ta je določena ne le z dejstvom, da je pljučna embolija in tromboza pri internističnih bolnikih izpolnjevalo več krat pogosteje kot pri kirurških bolnikih, pa tudi težav pri diagnozi tega zapleta. Tromboza in pljučna embolija - ni redka patologijo v notranjem kliniki. V skladu s tem med bolniki s podobnim kirurški zaplet naletelo v 0,24% primerov, in med terapevtsko - 0,6%. Glede na ugotovitve, tromboza in pljučna embolija imajo pomembno mesto med arterijske tromboze in embolije. Od 657 primerih zapletov bolezni pljučne arterije so opazili pri 43,3%. Upoštevajte, da je v 8282 samo z odpiranjem pljučno embolijo glavni vzrok smrti veja 179 bolnikov (2,16%).

Trombembolija so glavni vzrok smrti ali sočasne 60% bolnikov z boleznimi srca in ožilja. Pljučna trombembolijo je v medicinskih bolnikih 90% mešanice s cirkulacijske insuficience II-III stopnje. Vendar bi bilo napačno, da pojasni nastanek tromboze ali pljučne embolije v glavnem pretok krvi upočasnjuje. Nobenega dvoma ni, da ima ta dejavnik določeno vlogo pri razvoju tromboembolijo procesa. Vendar pa je možnost tromboze ali embolije je odvisna od kompleksa dejavnikov in upočasnitev pretoka krvi - le eden izmed njih. Pljučna embolija, običajno pojavi pri starejših.

Razvoj pljučne ateroskleroze arterije, ki povzročajo motnje v površini stene posode in biokemijske spremembe v krvi, ki povečujejo težnjo po nastanku krvnega strdka, to prispeva k podatkov arterii.Privodyat tromboza navede vrednost pljučne arterije intimalno skleroze, delnega uničenja elastične membrane arterije perivaskularno skleroze pri povzročanju svojo tromboze.

Razpravljanje odnos trombozo in pljučno embolijo, menijo, da je klinika ni dovolj upoštevati možnost pljučne zamašitve arterij zaradi tromboze namesto embolije. Nekateri zdravniki dajejo bistvenega pomena pljučna embolija lezije Apter.

Starost povezane spremembe v krvnih žilah in povzroči večjo pojavnost venske tromboze, ki so v večini primerov vir pljučna embolija. Vsi zdravniki, ki se nanašajo na pljučno embolijo, kažejo na pomembno vlogo pri nastanku tromboze zapletov.

Pogostost embolija, ki izvirajo iz spodnjih okončin in desnega srca, približno enako. Hkrati pa se domneva, da je tudi pri bolnikih s embolično boleznijo srca izvirajo predvsem iz spodnjih okončin. Pogosto ne zidana tromboze pri bolnikih z boleznimi srca, kardiosklerosis je vir embolije in tromboze vene globoko noge povzroča pojav tega zapleta. Nobenega dvoma ni, kljub temu, da je skupaj s strdki v spodnjih okončinah so pomembne za pljučno embolijo krvne strdke, lokalizirane v pravo srce. To poudarja pogostosti takšnih zapletov pri bolnikih z dekompenzirano bolezni srca in subakutni endokarditis.
Ne smemo pozabiti na vlogo kršitvah trombogenega lastnosti krvi v primeru pljučne embolije. Dekompenzacije v katerih večina teh zapletov pride, občutno spreminja vsebine v krvi koagulantov in antikoagulantov zmogljivosti organizma. Opazovano skupaj z zmanjšanjem o delu povečan tromboplasticheskoy krvi v znižanje krvnega in heparin fibrinolitično aktivnost.

Tromboza in pljučna embolija vodijo k razvoju pljučnega infarkta. Brez sprememb v pljučih, v nekaterih primerih pljučne embolije zaradi dejstva, da je pljučni parenhim prejme kri iz bronhialnih arterij.

Obstajajo različne predpostavke o razlogih za odsotnost nekrotskih sprememb v pljučih v teh primerih. Pomembno vlogo s stanjem zavarovanju obveznice in funkcionalne dejavnike Datum, resnosti žilni spazem, ki jo običajno spremlja pojava tromboze in pljučne embolije. Poudariti je treba, da je ta refleks krč žil v pljučih, kar prispeva k povečanju pritiska na pljučno, lahko povzroči različne klinične simptome. Po drugi strani pa so eksperimentalne ugotovitve v zadnjih letih pokazale, prepričljivo, da je krč pljuč plovil prispeva k trombozi v njih.

Študij mehanizmov pljučno embolijo bi v veliki meri pojasni vzroke popestritev klinične slike bolezni, in diagnostičnih težav.

Klinična slika pljučne embolije je posledica več dejavnikov.

Številni simptomi, ki so razdeljene v tri skupine:

1. nevro-žilna (bolečina, tahikardija, krvni tlak);
2. pljučna (hemoptiza, plevralni izliv);
3. splošne simptome (vročina, levkocitoza, zlatenica).

Pogosto, ko se odloča, ali bo tromboza ali pljučna embolija, ki temelji na prisotnosti bolečine v prsnem košu. Vendar pa za razliko od drugih vaskularnih tromboembolične pljučne arterijske lezije območju redkeje spremljajo bolečine. Bolečina, ki jih ta bolezen ne samo akutna pljučna arterija dilatacijskega, ampak tudi lahko odvisna desni preobremenitve prekata in miokardno ishemijo povzročil. bolečina v prsnem košu najdemo le 35% primerov tromboze in pljučne embolije. Zanimivo je omeniti, da je bolečina pri bolnikih z obtočil neuspeh veliko redkejše. Bolečina zaradi različnih izvoru njihovega nastanka so lahko zelo različni glede na vrsto in lokalizacije. Najpogosteje se pojavi ostra. Glede na možnost spremembe psevdokoronarnyh elektrokardiograma, lahko razumemo frekvenco napačne diagnoze miokardnega infarkta pri trombozo ali pljučno embolijo. Taka napačna diagnoza miokardni infarkt pojavlja v 12% primerov. V primeru pljučne infarkta lahko pojavijo bolečine v prsih kot posledica reaktivnega plevritisa. Narava bolečina povezana z dihanjem, ni težko, da jih ocenijo. Tako odsotnost bolečine v prsih, ne more popolnoma izključiti trombozo ali pljučno embolijo. Poleg tega, bolečina bolezni nimajo lastnosti, ki bi omogočali, da jih uporabljajo kot diferencialno diagnostiko funkcijo.

Močno in nenadno povečanje tlaka v pljučnem obtoku, refleksna krč pljučnih arteriol vodi do obremenitve na desni prekata in zmanjšanje pretoka krvi do levega prekata, in v zvezi s tem v sistemski krvni obtok in koronarnih žil. Ti mehanizmi povzročajo najpogostejše znake pljučne embolije - nenadna pojava tahikardije, dispneja vratnih žil, povečanja jeter in zaradi zmanjšanih srčnih izmet minut - Nastop kolaps. Pogosto se pridruži in miokardni ishemija. Se lahko pojavijo in dir ritem, naglas in delitev II ton na pljučno arterijo sistolični šumenje. Te kardiovaskularne motnje so bolj pogosti znaki tromboze in pljučne embolije od simptomov, odvisno od bolezni pljuč.

Nekateri avtorji poudarjajo razliko med intenzivnostjo dispneja in tahikardija splošnega stanja bolnika. Miokardni pljuč zaradi tromboze ali pljučne embolije vodi do pljučnih simptomov kot izkašljevanje krvi, plevralni bolečine, otopelost udarca akustičnih piskanjem pri dihanju in plevralni trenja. Opazili so pljučni simptomi pojavijo le v 43,3% primerov. Tudi kot simptom, kot hemoptiza, ki daje zdravnikom še vedno zelo velik pomen, izpolnjuje le polovica bolnikov.

Ko pljučna embolija ugotovili povišane vrednosti bilirubina v krvi, in v nekaterih primerih, čeprav redko, pojavi tudi zlatenica.

Skupnih simptomov, je treba poudariti, zelo pogosto vročino, levkocitoza, ki se pojavljajo v 70-80% primerov. Pomembno je poudariti, da v nasprotju s pljučnico, so te spremembe v splošnem izražen zanemarljivo - pri miokardnem pljučih redko mrzlica, povišana telesna temperatura, pomembne levkocitoza.

Študija klinične slike tromboze ali embolije kaže, da le celostno oceno simptomov, ki omogoča dovolj natančno diagnozo te bolezni. Glede na velik delež diagnostičnih napak v trombozo ali embolijo, postane jasno metode iskanju za lažje odkrivanje bolezni.

Eden od njih je metoda rentgenska. Vendar rentgenski Postopek študije je več omejitve, ki omejujejo njeno diagnostično vrednost. V nekaterih primerih je embolija ali tromboza pljučni arteriji ne spremlja razvoj srčnega napada pljuča in zato ni pritrjen na rentgenskih sprememb v pljučnem tkivu. Vendar, ko se preiskava X-ray lahko usmerjena v teh primerih, je pokazala številne posrednih dokazov za presojo prisotnosti trombozo ali pljučno embolijo. Takšne funkcije vključujejo, beljenje pljuči polja zaradi "izčrpanosti" pljučne vzorec brez znakov bronhokonstrikcije in pljučnih korenin asimetrično, ko je eden od njiju znatno podaljša, skrajšana in homogenizirali in podobno distalna konca nenadoma, "odrezali". Treba je opozoriti, da tudi če pride do sprememb v pljučnem tkivu rentgenske vzorec pogosto nima lastnosti, ki so mu bila predstavljena kot pathognomonic pljučnega infarkta. Gre narave temne pljučnega tkiva, ki ima redko obliko klina.

Odsotnost radiološko dokazov ne omogoča, da zavrne prisotnost tromboze ali embolije v pljučih, bolj, da se takšne preiskave izvajati v grob stanju bolnikov v razmerah, ki ne omogočajo, da dobimo dobre kakovosti slike. To pa povzroča potrebo po ponavljajočih rentgenskih preiskavah.

Tromboza in pljučna embolija privede do številnih dejavnikov, ki prispevajo k spremenite elektrokardiogram. Želja za uporabo funkcije elektrokardiogramu kdaj je embolijo ali pljučni arteriji tromboza že dolgo znana leta 1935 in beli g. McGinn s pljučno embolijo najprej opozoriti videz povečanega S-val v ugrabitev I, so Q valov in negativen v T III tem roku ugrabitve rezultatov objavljeno deluje kot domače in tuje literature, ki so razpravljali zlasti o spremembah elektrokardiografske med pljučne okluziji arterije in diagnostičnih zmogljivosti metode. Embolija ali tromboza pljučni arteriji ali njegovi izpostavi vodi do večjega in nenadno razširitev desnega prekata srca. Rezultat je rotacija srce smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi in označeni obtoka QRS zanke.

Te spremembe določajo pojav zoba v val S in ugrabitev sem Q III v svinec. Poleg tega lahko pojav tromboze ali pljučne embolije spremljati povečanje P valov I in vodi III. Pojav okluziji pljučne arterije ali njegovi izpostavi spremlja kršitve koronarno cirkulacijo, kar lahko celo povzroči razvoj akutnega koronarnega insuficience.

Vendar pa natančna analiza elektrokardiograma običajno daje priložnost, da razlikovanje med naravo sprememb. Izolirali kot diferencialno diagnostične funkcije nestabilnosti nepravilnostmi v EKG pljučne embolije ali trombozo. Na primer, veje blok je običajno prehodna s procesom. Ponavadi elektrokardiografske spremembe v okluziji pljučne arterije hitro pojavijo in izginejo v nekaj dneh (če jih ne spremlja tako miokardni škode), medtem ko so te spremembe shranijo za dolgo časa v miokardnim infarktom.

Menijo, da značilnost, poleg prehodne narave nepravilnostmi v EKG, po znakov za akutno pljučno srce: hkrati spreminjanje tipa Q₃T₃ povečanje zob je v I ali I in vodi II, srce znake smeri urinega kazalca (vdolbine roglja S₁, R zmanjšanje zob v levem vodi), prehodne blokada blokado desne veje, negativni T valovi v desnem precordial vodi skupaj s spremembami v vrsti (Q₃T₃. Elektrokardiograma način lahko brez dvoma pomaga rešiti diagnostične probleme v tromboze in pljučne embolije. Menijo, da elektrokardiografske spremembe pojavijo samo takrat, ko zapora velikih vej pljučne arterije. To vodi k dejstvu, da je po različnih avtorjev, elektrokardiografske spremembe so v 10-40% primerov odsoten.

Veliko pozornosti raziskovalcev vključuje uporabo metode preučevanja encimskih sistemov za diagnostiko bolezni, povezanih z vnetjem, nekrotskih sprememb. Študija transaminaz, aldolaza predvidena nova merila za zdravnik odloči o prisotnosti nekrotskih spremembe v srčni mišici. Bilo je logično predpostaviti, da podobne spremembe v pljučnem tkivu treba spremljati tudi spremembe v teh encimov. Prva poročila o vsebini transaminaze - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-piruvat - so bili protislovni.

Vsebnost pljuč transaminaze majhna, približno 50 l-krat manjša kot v srčni mišici. Zato lahko celo masivni pljučni infarkt preprečuje spremembe traysaminazy koncentracijo v krvi.

Za pljučni infarkt pogostejša povečan aldolaze v krvnem serumu, običajno pri nespremenjeni ali včasih nekoliko povečano vsebnostjo transaminaze. Narava teh sprememb do neke mere se lahko uporabljajo za njihovo razlikovanje z miokardnim infarktom, pri katerih bolj tipično v prvih dneh bolezni, visok dvig transaminaz vsebin. Dejstvo, da je pljučna embolija encimov spremembe ne pride pogosto zaradi, poleg majhne koncentracije teh encimov v pljučih in tudi dejstvo, da niso vsi primeri tromboze ali embolije skupaj s porušitvijo spremembe pljučnega tkiva.